目的 比较骨水泥与非骨水泥型人工全髋关节置换（total hip arthroplasty,THA）治疗肾移植术后股骨头缺血性坏死（osteonecrosis of the femoral head,ONFH）的近期疗效。方法 回顾性分析2005年2月-2012年2月接受初次THA的18例（21髋）肾移植术后ONFH患者临床资料,其中11例（13髋）采用骨水泥型假体置换（骨水泥组）,7例（8髋）采用非骨水泥型假体置换（非骨水泥组）。两组患者性别、年龄、病程、ONFH分期、术前Harris评分及骨密度等一般资料比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）。记录两组术后切口及并发症发生情况,采用Harris评分评定髋关节功能,摄X线片观察假体情况。结果 术后患者切口均Ⅰ期愈合。两组患者均获随访,骨水泥组随访时间为6～77个月,平均46个月;非骨水泥组为4～71个月,平均42个月。术后两组各1例（1髋）出现股骨假体感染;骨水泥组1例（1髋）发生髋关节脱位,1例（1髋）发生股骨假体松动,1例（1髋）发生髋臼假体松动。末次随访时,骨水泥组总体并发症发生率为30.7%（4/13）、翻修率为23.1%（3/13）,显著高于非骨水泥组的12.5%（1/8）、0（0/8）（P=0.047,P=0.040）。末次随访时,非骨水泥组Harris评分为（94.1±3.7）分,骨水泥组为（90.0±4.2）分,与术前比较差异均有统计学意义（P〈0.05）;两组间比较,差异无统计学意义（t=1.815,P=0.062）。X线片复查示,两组患者术后假体初始位置均满意;末次随访时,骨水泥组股骨假体骨性固定9髋、纤维固定3髋、松动1髋,髋臼假体1髋松动、其余稳定固定;非骨水泥组股骨假体均骨性固定,髋臼假体均稳定固定。两组均无异位骨化发生。结论 采用非骨水泥型假体行THA治疗肾移植术后ONFH的近期疗效满意,且优于骨水泥型假体,中远期疗效有待进一步观察。
目的探讨血管生成素-1(Ang-1)基因修饰的骨髓间充质干细胞(MSCs)对脑梗死大鼠行为学的影响,为其临床应用提供依据。方法体外培养MSCs,制备转染Ang-1基因重组腺病毒的MSCs(Ang-MSCs)或空载体腺病毒的MSCs(Null-MSCs),并鉴定;制备18只大鼠大脑中动脉栓塞模型,按随机数字表法随机分为生理盐水组、Null-MSCs组和Ang-MSCs组各6只。成模后24 h,生理盐水组尾静脉注射生理盐水1 m L,Null-MSCs组尾静脉移植5.0×109/m L Null-MSCs 1 m L,Ang-MSCs组尾静脉移植5.0×109/m L Ang-MSCs 1 m L。另取大鼠6只作为假手术组,手术操作与各模型组相同,但不阻断大脑中动脉,同期尾静脉注射生理盐水1 m L。移植后1周,通过Morris水迷宫试验检测各组学习和记忆能力。结果经鉴定,Ang-MSCs可稳定表达Ang-1蛋白。移植后1周,与假手术组比较,生理盐水组、Null-MSCs组和Ang-MSCs组水迷宫寻台潜伏期明显延长,2 min内经过相应平台位置次数明显减少(P<0.05或<0.01);与生理盐水组比较,Null-MSCs组、Ang-MSCs组水迷宫寻台潜伏期明显缩短(P均<0.01),2 min内经过相应平台位置次数明显增多(P均<0.01),且以Ang-MSCs组效果更明显(P<0.05或<0.01)。结论 Ang-1基因修饰的MSCs可改善脑梗死大鼠的学习和记忆能力。
目的探讨全髋关节置换术治疗血友病性髋关节炎的短、中期临床疗效。方法回顾分析2004年5月至2010年9月,采用人工髋关节置换术治疗晚期血友病性髋关节炎患者4例。患者均为男性,年龄34～56岁,平均年龄45岁。按Arnold and Hilgartner分级:Ⅳ级2例,Ⅴ级2例。围手术期给予患者凝血因子替代治疗的基础上,对4例患者行人工髋关节置换术,手术采用髋关节前外侧标准入路。术中、术后监测相应凝血因子活性水平控制术后出血,密切关注并发症的发生。术后根据关节功能改善情况、Harris评分、假体生存情况、术后并发症等评估手术治疗效果。结果本组4例患者均获随访,随访时间9个月至7年,平均40个月。4例患者术后髋关节疼痛均明显减轻,3例患者术后髋关节疼痛消失,1例患者术后偶诉疼痛,但不影响生活。术后Harris评分:85～90分(优2例,良2例),平均87.7分。术中出血量及引流量:平均每侧髋关节为1210ml。本组第1例患者术后84个月右侧髋臼处出现松动迹象,现拟行翻修手术治疗;余患者均未出现假体周围骨溶解及松动的征象,假体位置和力线水平均满意。1例术后出现关节内出血并切口渗血,无DVT和PE形成,无大出血及伤口感染。手术切口均Ⅰ期愈合。结论人工髋关节置换术可明显缓解晚期血友病性关节炎患者的关节疼痛,明显改善病变髋关节功能,短、中期疗效较好。合理的围手术期凝血因子替代治疗非常重要,血友病性髋关节炎行人工关节置换术难度较大,对手术技术要求很高,需要专业的手术团队并在内科医师配合下施行。
