李谦
- 作品数：28 被引量：136H指数：6
- 供职机构：天津市第二人民医院更多>>
- 发文基金：国家科技重大专项艾滋病和病毒性肝炎等重大传染病防治专项更多>>
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- 两台血液灌流机组合实现双重血浆分子吸附系统治疗肝衰竭的临床研究被引量：36
- 2013年
- 目的观察两台血液灌流机组合实现双重血浆分子吸附系统（DPMAS）治疗肝衰竭患者的疗效。方法回顾性分析2012年9月至2013年9月天津市第二人民医院42例肝衰竭患者的临床资料，42例患者共行血液净化治疗166例次，其中血浆置换（PE）97例次，DPMAS治疗69例次。DPMAS治疗采用两台血液灌流机组合，一台作为血液泵，另一台作为血浆泵，每次两种方法均治疗2—3h。于每次治疗前后检测肝功能、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、电解质及血常规，观察不良反应并总结护理经验。结果42例肝衰竭患者存活率64．29％。PE和DPMAS治疗后均可使总胆红素（TBil）、血氨（NH3）、总胆汁酸（TBA）、TNF—α下降，白蛋白（ALB）升高，以各指标治疗前后变化率（治疗后／治疗前×100％）进行分析显示，PE治疗后TBil、TBA下降较DPMAS治疗后更明显[TBil：（62．21±5．51）％比（64．39±4．61）％，t=2．683，P=0．008；TBA：（77．10±4．44）％比（85．91±6．95）％，t=9．952，P=0．000]，PE治疗后ALB升高较DPMAS治疗后更明显[（113.12±2．90）％比（101．87±2．91）％，t=24．602，P=0．000]，PE治疗后与DPMAS治疗后NH3、TNF-α下降程度比较差异无统计学意义[NH3：（79．59±5．72）％比（80．56±7．56）％，t=0．934，P=0．351；TNF—α：（61．66±4．67）％比（62．73±3．67）％，t=1．638．P=0．108]。DPMAS治疗前后血电解质及血常规均无明显变化[K^＋（mmol／L）：3．92±0．83比3．91±0．82，t=0．501，P=0．618；Na^＋（mmol/L）：136．89±5．69比136．74±5．83，t=1．077，P=0．285；Cl^-（mmol／L）：96．58±3．33比96．55±3．27，t=0．245，P=0．807；白细胞计数（×10^9/L）：5．22±0．93比5．43±1．11，t=1．125，P=0．265；血红蛋白（g/L）：110．97±19．20比112．69±19．67，t=0．643，P=0．522；血小板计数（×10^9/L）：105．28±26．82比101．96±3．08．
- 殷桂春轧春妹李谦冯洪玲王麟
- 关键词：血液灌流血浆置换肝衰竭人工肝支持系统
- 老年乙肝病毒携带者营养风险的影响因素分析
- 刘国旺唐克诚李谦陆伟
- 慢加急性肝衰竭患者测定CA19—9的临床意义
- 2016年
- 目的探讨慢加急性肝衰竭患者CA19—9测定的临床意义及其与肝功能相关指标、AFP、终末期肝病模型（MELD）评分的关系，以指导临床诊断及治疗。方法回顾性分析2013年7月至2015年12月天津市第二人民医院住院治疗的肝病患者，分为慢加急性肝衰竭组60例（其中肝衰竭早期组20例，中期组22例，晚期组18例），肝癌组30例，肝硬化组40例（包括肝硬化失代偿组和代偿期各20例）和慢性乙型肝炎轻度组30例，比较肝衰竭组与其他各组CA19—9阳性率及检测值的差异。检测肝衰竭患者ALT、TBil、ALP、胆碱酯酶（CHE）、血浆国际标准比值（INR）、AFP，进行MELD评分，分析CA19-9与上述各指标间有无相关性，并比较肝衰竭死亡组及存活组CA19—9值有无差异。结果血清CA19—9阳性率肝衰竭早期组最高为95．00％（19／20），高于阳性率最低的慢性乙型肝炎轻度组[10．00％（3／30）髟=35．187，P〈0．008]，也高于肝硬化代偿期组[（70．00％（14／20）]和肝硬化失代偿期组[65．00％（13／20）]（x2=5．625和4．329，P〈0．008），但肝衰竭早、中、晚三组间血清CAl9-9阳性率无统计学意义（x2=0．489，P〉O．05）。CA19—9值从高到低的顺序依次为肝衰竭早期组、中期组、晚期组、肝癌组、肝硬化失代偿期组、代偿期组和慢性乙型肝炎轻度组，组间比较差异均有统计学意义（F=33．331，P〈0．01）。肝衰竭组患者血清CA19—9水平与AFP有相关性（r=0．378，P〈0．01），与ALT、ALP、TiB]、CHE和MELD评分均无相关性（P均〉0．05）。慢加急性肝衰竭死亡组与存活组患者CA19—9水平差异无统计学意义（t=1．009，P〉0．05）。结论血清CA19—9在非癌性疾病中会升高，肝衰竭患者升高明显。血清CA19—9对判断肝损害程度及肝细胞再生能力有一定提示意义，但不能预测肝衰竭患者预后。
- 魏巍李谦唐克诚袁桂玉曹武奎
- 关键词：肝功能衰竭
- 老年非活动性乙肝病毒携带者营养风险的影响因素分析被引量：2
- 2017年
- 目的 探讨老年非活动性乙肝病毒携带者发生营养风险的影响因素.方法 收集老年非活动性乙肝病毒携带者97例.采用单因素分析比较性别、婚姻状况、便秘、糖尿病、低蛋白饮食、贫血、功能性消化不良、年龄、抑郁评分的差异.采用logistic回归分析老年非活动性乙肝病毒携带者发生营养风险的影响因素.结果 本组97例患者54例存在营养风险（54/97）.单因素分析显示：营养风险组与营养正常组比较,低蛋白饮食（χ^2=12.499,P=0.001）、功能性消化不良（χ^2=4.116,P=0.042）、年龄（χ^2=11.957,P=0.001）差别有统计学意义.多因素分析结果显示,低蛋白饮食、年龄是老年非活动性乙肝病毒携带者营养风险发生的影响因素.结论 对于老年非活动性乙肝病毒携带者,高龄和低蛋白饮食是营养风险的危险因素.
- 刘国旺唐克诚李谦闫忠芳
- 关键词：老年营养风险
- 肝衰竭伴非甲状腺疾病综合征患者的临床特点被引量：3
- 2019年
- 目的探讨肝衰竭伴非甲状腺疾病综合征(non-thyroid sick syndrome,NTIS)患者的临床特点,以及其对短期预后的价值。方法天津市第二人民医院2013年1月至2017年12月住院的肝衰竭患者90例,随机选取75例用于建立预后模型,15例用于验证预后模型。另选同期住院的慢性肝炎患者75例。应用电化学发光全自动免疫分析仪检测游离三碘甲状腺原氨酸(free triiodothyronine,FT3)、游离甲状腺素(free thyroxine,FT4)和促甲状腺激素(thyroid-stimulating hormone,TSH)。观察肝功能衰竭伴NTIS患者的临床特征及其入院3个月后存活情况。比较终末期肝病模型(model for end-stage liver disease,MELD)评分、Child-Turcotte-Pugh(CTP)评分和慢性肝衰竭-序贯器官衰竭(chronic liver failure-sequential organ failure assessment,CLIF-SOFA)评分、FT3-MELD预后模型和FT3对肝衰竭预后的诊断价值。统计学处理采用t检验、Mann-Whitney U检验和χ^2检验。结果与慢性肝炎患者比较,肝衰竭患者FT3、TSH、白蛋白下降,总胆红素、INR、血肌酐、FT4升高。75例肝衰竭患者中,50例伴NTIS;伴NTIS者死亡32例,不伴NTIS者死亡7例,差异有统计学意义(χ^2=8.654,P=0.003)。生存组与死亡组比较,INR、血肌酐、FT3、MELD评分、CTP评分和CLIF-SOFA评分差异均有统计学意义(t值分别为-3.037、-2.720、4.100、-4.221、-3.471和-3.901,均P<0.01)。FT3与MELD评分呈负相关(r=-0.439,P<0.01)。FT3-MELD预后模型的受试者工作特征曲线下面积为0.816,最佳临界值为0.121 7,灵敏度为0.769,特异度为0.833;FT3、MELD评分、CTP评分和CLIF-SOFA评分的受试者工作特征曲线下面积分别为0.794、0.775、0.699和0.739。结论肝衰竭伴NTIS患者肝功能和甲状腺功能较差。FT3-MELD模型用于评价肝衰竭患者短期预后优于CTP评分和CLIF-SOFA评分。
- 冯洪玲李谦曹武奎杨积明
- 关键词：肝衰竭非甲状腺疾病综合征游离三碘甲状腺原氨酸
- 肝衰竭患者血清铁代谢指标变化及临床意义
- 于万有邢文立平蕾李谦
- 血清miRNA在乙型肝炎诊断和预后中的研究进展被引量：4
- 2014年
- miRNA分子是一大类内源性非编码小RNA分子,通过结合靶mRNA的3’UTR区对基因表达进行调节,导致翻译的抑制或靶mRNA的失稳,从而参与了广泛的生理及病理过程。miRNA也存在于血液循环中,由于其具有相对较小、含量丰富、表达具有组织特异性并且在血清中相对稳定成为了临床上非侵袭性的生物标志物。最近的研究也显示miRNA分子与包括乙型肝炎在内的多种人类疾病有关。本文将总结血清miRNA与乙型肝炎诊断和预后之间关系的最新进展。
- 冯洪玲李谦
- 关键词：乙型肝炎预后
- 重症监护病房肝病患者的血栓预防与出血控制
- 2018年
- 肝脏涉及多种与凝血相关的蛋白合成,常常伴有复杂的凝血系统异常。实验室及临床证据提示肝病患者会达到一个凝血再平衡的状态,但是这种平衡状态相对脆弱,所以临床上出血及血栓形成事件常有发生。急、慢性肝病患者都可能因为出血或血栓形成等各种严重的并发症而进入重症监护病房。胃肠道出血、全身或局部血栓形成和体外循环中发生的凝血事件等是重症监护病房中肝病患者常见的并发症。给予肝病患者个体化的预防血栓形成的治疗,并给予限制性的输血策略(等待观察策略)是合理的。
- 邢文立李谦
- 关键词：肝疾病止血障碍
- 不同发病基础的乙型肝炎相关慢加急性(亚急性)肝衰竭患者血浆置换治疗预后比较被引量：11
- 2019年
- 目的探讨血浆置换治疗不同发病基础的乙型肝炎相关慢加急性(亚急性)肝衰竭(hepatitis B virus-related acute-on-chronic liver failure, HBV-ACLF)患者的预后.方法收集2013年1月至2018年6月在天津市第二人民医院重症监护室住院的69例HBV-ACLF患者,分为慢性乙型肝炎[chronic hepatitis B, CHB(CHB组)]患者27例,乙型肝炎肝硬化代偿期(代偿期组)患者23例,乙型肝炎肝硬化失代偿期(失代偿期组)患者19例.回顾性分析所有患者的人口学特征、血浆置换前后的实验室指标、终末期肝病模型(model for end-stage liver disease, MELD)评分及血浆置换28 d的临床预后.统计学处理采用t检验、随机区组设计的方差分析和卡方检验.结果血浆置换前,CHB组、代偿期组和失代偿期组患者的年龄、性别、肝功能、肾功能、凝血功能、MELD 评分差异均无统计学意义(均P>0.05).血浆置换后,CHB组、代偿期组和失代偿期组MELD评分分别为(16.63 ±2.90)、(23.04 ±4.24)和(25.80 ±5.64)分,比较差异有统计学意义( F=29.083,P<0.01). CHB组患者血浆置换前后相比,丙氨酸转氨酶(alanine aminotrans ferase , ALT)、天冬氨酸转氨酶(aspartate aminotransferase , AST)、总胆红素、肌酐、凝血酶原活动度、MELD评分差异均有统计学意义( t值分别为381.508、 122.727、 61.181、39.492、 8.114和71.397,均P<0.05);代偿期组患者血浆置换前后相比,ALT、AST、总胆红素、肌酐水平差异均有统计学意义(t值分别为253.797、 336.400、 28.560和6.953,均P<0.05);失代偿期组患者血浆置换前后相比, ALT、 AST、总胆红素水平差异均有统计学意义(t 值分别为132.763、161.783和91.878,均P<0.05). CHB组合并代偿期组有效率为62.0%(31/50),失代偿期组的有效例数为5例,两组比较差异有统计学意义(χ^2 =7.217,P=0.007). CHB组合并代偿期组患者的生存率为76.0%(38/50),失代偿期组的生存例数为8 例,两组比较差异有统计学意义(χ^2 =7.118,P=0
- 王蕊刘国旺唐克诚李谦曹武奎
- 关键词：血浆置换治疗治疗预后亚急性肝衰竭肝硬化失代偿期
- 替诺福韦酯治疗多重耐药慢性乙型肝炎的回顾性分析被引量：17
- 2015年
- 目的:观察替诺福韦酯(TDF)治疗多重耐药慢性乙型肝炎(CHB)的短期疗效及不良反应。方法:回顾性分析32例多重耐药CHB患者病历资料,所有患者治疗前均进行乙型肝炎病毒(HBV)耐药基因检测,存在多位点耐药,并给予TDF口服治疗。观察TDF治疗前、后丙氨酸氨基转移酶(ALT)复常率、HBV-DNA阴转率、乳酸、肾功能等指标。结果:治疗第3个月时,ALT复常率达100%,治疗半年时HBV-DNA阴转率达96.88%,治疗中患者未出现乳酸水平升高及肾功能异常。结论:TDF治疗多重耐药CHB疗效迅速,未出现明显不良反应。
- 冯淑焕唐克诚李谦
- 关键词：替诺福韦酯多重耐药慢性乙型肝炎
