目的 研究初治结核病患者预防使用保肝药物对抗结核药物引起的药物性肝损伤(drug-induced liver injury, DILI)的临床价值。方法 选取2015年12月—2017年12月我院收治226例出现DILI的初治肺结核,依据治疗方法不同,分为观察组( n =122)与对照组( n =104)。观察组予规范抗结核及预防性保肝药物治疗,对照组予规范抗结核治疗。两组发生DILI后均停用所有药物,并且予以相应治疗,直至DILI恢复正常1周后停药。检测治疗前、出现DILI时、治疗后肝功能相关指标变化,记录DILI分型、分级、发生时间及肝功能恢复正常时间,比较CD4+ T淋巴细胞计数及合并疾病。结果 与对照组比较,观察组出现DILI时总胆红素水平及治疗后碱性磷酸酶水平均下降,差异有统计学意义( P <0.05)。两组DILI分型比较差异无统计学意义( P >0.05);两组DILI分级仅1级损伤比较差异有统计学意义( P =0.004)。观察组、对照组发生3级及以上DILI的概率分别为9.02%(11/122)、18.27%(19/104),比较差异有统计学意义( P =0.04)。观察组DILI发生时间为8~75(17.40±13.43)d,对照组DILI发生时间为2~55(10.28±11.92)d,比较差异有统计学意义( P =0.008)。两组肝功能未完全恢复情况比较差异有统计学意义( P =0.002),但3级及以上DILI患者肝功能未完全恢复情况比较差异无统计学意义( P =0.85)。两组CD4+T淋巴细胞计数、发生3级及以上DILI患者CD4+T淋巴细胞计数比较差异均无统计学意义( P >0.05)。两组3级及以上DILI合并疾病比较差异无统计学意义( P =0.72)。结论 预防性给予保肝药物对初治结核病患者的肝功能无明显保护作用,但对部分具有肝损伤高危因素或免疫力低下的患者来说,预防性使用保肝药物对抗结核药物引起的DILI有一定益处。
目的 比较中西药所致药物性肝损伤(drug-induced liver injury, DILI)的临床及病理学特点,为DILI临床早期诊治提供依据。方法 选取临床确诊且经肝穿刺病理检查证实诊断的DILI 186例,按照引起肝损伤的药物种类分为中药组82例,西药组68例和混合用药组36例。收集比较3组一般资料、临床表现、血液指标、自身抗体、DILI分型和严重程度分级以及病理特点。结果 3组性别、年龄及体质量指数总体比较差异无统计学意义( P >0.05)。3组服药至发生肝损伤时间总体比较差异有统计学意义( P <0.05);中药组服药至发生肝损伤时间显著长于西药组,差异有统计学意义( P <0.05)。3组各临床表现总体比较差异无统计学意义( P >0.05)。3组血总胆红素(TBIL)水平总体比较差异有统计学意义( P <0.05);血TBIL水平中药组明显高于西药组,差异有统计学意义( P <0.05)。3组自身抗体阳性率、DILI分型和严重程度分级以及病理特点总体比较差异均无统计学意义( P >0.05)。结论 中药是导致DILI的重要原因之一。中药所致DILI患者血TBIL水平明显高于西药所致DILI患者,但二者病理特点无显著性差异。
