目的探析急诊科(emergeney department,ED)收治青年上消化道出血(upper gastrointestinal bleeding,UGIB)患者的预后危险因素,以提高患者的急诊处置和分流效率。方法回顾性分析2019年1月1日至2020年12月31日就诊于海南省人民医院ED青年UGIB患者的临床资料。院内病死率为主要研究终点,重症监护病房(intensive care unit,ICU)入住率、住院时间是次要研究终点。纳入标准:(1)符合急性上消化道出血诊断标准;(2)年龄18~40岁;(3)临床资料完整。排除标准:(1)出血及咯血来自口、鼻腔、咽喉部位;(2)院内发生的消化道出血;(3)下消化道出血;(4)临床资料缺失。结果383例患者中,有268例(70.0%)接受上消化道内镜检查,最常见的内镜诊断是十二指肠溃疡(64.6%)和食管-胃底静脉曲张破裂出血(16.8%)。71例(18.5%)患者需要内镜治疗,5例(1.3%)需要外科手术治疗,7例(1.8%)需要介入治疗。病死率是2.1%,ICU入住率为2.3%,住院时间为5(3,6)d。伴随肝病、出现晕厥/昏迷症状患者的ICU入住率和病死率较高(均P<0.05)。血小板减少(<120×10^(9)/L)患者较血小板正常患者的住院时间明显延长[8(5,11)d vs.4(3,6)d,P<0.001]。与存活的患者相比,死亡患者的白细胞计数、尿素氮、肌酐、谷草转氨酶、丙氨酸转氨酶、活化部分凝血酶时间水平明显升高(均P<0.05),血红蛋白、白蛋白水平以及SpO_(2)、格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma score,GCS)显著降低(均P<0.05)。低GCS是入住ICU(OR=33.973,95%CI:1.582~729.417,P=0.024)和病死(OR=20.583,95%CI:1.368~309.758,P=0.029)的独立危险因素。结论急诊室青年UGIB患者的预后不良因素包括伴随肝病、晕厥/昏迷、合并感染、高氮质血症、肾功能受损、肝功能障碍、凝血障碍,入院时的贫血、低SpO_(2)、低GCS以及低蛋白血症。
