- 核磁水成像在脑脊液鼻漏患者术前定位中的应用价值
- 2022年
- 目的:通过比较脑脊液鼻漏患者术前核磁共振水成像(MRH)、鼻窦冠状位CT判断的漏口位置与术中内镜所见漏口位置的一致性,评价MRH在术前漏口定位过程中的应用价值。方法:回顾性分析2015年2月-2021年2月天津市环湖医院收治的脑脊液鼻漏患者58例,采用鼻窦冠状位CT、MRH及MRH结合鼻窦冠状位CT这三种方法分别判断漏口位置,比较不同方法确定的漏口位置与术中漏口位置的一致性。结果:MRH结合鼻窦冠状位CT的诊断阳性率(91.4%)明显高于MRH阳性率(74.1%),差异有统计学意义(P<0.05)。MRH诊断阳性率(74.1%)高于常规鼻窦冠状位CT检查阳性率(43.1%),差异有统计学意义(P<0.01)。结论:影像学检查技术的综合运用对脑脊液鼻漏的正确诊断有着重要的临床指导意义,术前准确定位才能更有针对性地进行精确的修补手术治疗。MRH结合鼻窦冠状位CT可以明显提高漏口位置的诊断率,因此可以作为脑脊液鼻漏患者术前定位的首选方法。
- 张婷卢醒翟翔
- 关键词：电子计算机断层扫描脑脊液鼻漏
- 内镜下扩大经鼻蝶入路治疗颅咽管瘤术后并发症的诊治经验被引量：4
- 2021年
- 目的:总结内镜下扩大经鼻蝶入路治疗颅咽管瘤术后并发症的特点及治疗措施。方法:回顾性分析15例行内镜扩大经鼻蝶手术切除颅咽管瘤患者的临床资料,记录术后并发症的发生情况。结果:15例颅咽管瘤患者中,肿瘤部分切除11例,近全切除4例。术后主要并发症:腺垂体功能减退(11/15),尿崩症(8/15),鼻出血(3/15),脑脊液鼻漏(1/15)。给予对症或再次手术治疗,好转10例,嗜睡1例,多器官衰竭3例,死亡1例。结论:内镜下扩大经鼻蝶入路治疗颅咽管瘤手术术前需充分评估、掌握好手术适应证,术中保护重要的神经血管,避免损伤正常垂体、下丘脑,完善颅底重建,以预防和减少术后并发症的发生。鼻内镜的标准步骤以及临床医师的手术经验非常重要,且需多学科共同合作。
- 卢醒杭伟刘卉薛凯张晓晨刘钢
- 关键词：内镜经鼻蝶入路颅咽管瘤并发症
- 鼻内镜下难治性鼻出血的分析及治疗
- 卢醒翟翔张金玲刘钢
- 鞍区常见囊性病变磁共振成像特征及鉴别诊断被引量：3
- 2019年
- 目的探讨鞍区常见囊性病变的磁共振(MRI)特征性表现及鉴别诊断要点,提高对鞍区囊性病变的鉴别诊断水平。方法回顾性分析2016年3月至2019年6月天津市环湖医院经病理证实的174例鞍区囊性病变患者的MRI影像资料,包括Rathke裂囊肿68例,颅咽管瘤48例,垂体瘤囊变56例,鞍区蛛网膜囊肿2例。比较鞍区囊性病变的生长部位、质地、形状、囊性部分、实性部分、侵袭周围组织情况以及囊肿最大直径等特征。采用SPSS 25.0软件进行统计学分析。结果Rathke裂囊肿、颅咽管瘤与垂体瘤囊变MRI特征的分析结果显示,每种疾病在不同序列影像上分别有特异性表现。Rathke裂囊肿形状主要为类圆形,多囊结构较少,质地无实性部分,最大直径明显小于颅咽管瘤及垂体瘤囊变[(17.37±6.12)mm比(30.29±13.51)mm比(28.18±11.13)mm,t值分别为6.680、5.838,P值均<0.05]。囊内结节多见于颅咽管瘤。垂体瘤囊变的囊壁的T1WI与T2WI均无高信号。鞍区蛛网膜囊肿的MRI信号与脑脊液基本相同,T1WI、DWI信号强度低,T2WI信号强度高,无增强信号。结论鞍区常见囊性病变在MRI不同序列影像上分别有特异性表现,其形态学、信号强度、最大直径等指标特点可为鉴别诊断提供有效依据。
- 刘卉卢醒杭伟刘钢
- 关键词：中枢神经系统囊肿RATHKE裂囊肿垂体肿瘤
- 经皮扩张气管切开术手术失败及并发症五例被引量：2
- 2021年
- 气管切开术是一种紧急解除上气道阻塞的方法,经皮扩张气管切开术(percutaneous dilatation tracheotomy,PDT)具有快捷、微创、安全的特点,在临床得到应用,尤其在重症医学科。天津市环湖医院耳鼻咽喉头颈外科引入PDT技术已经十余年,手术例数逾千例,并且成功应用到困难气道中,对比传统气管切开术,PDT安全、并发症少。随着手术例数的增加,我们积累了数例PDT手术失败及并发症的病例资料,本文主要介绍PDT手术失败及严重并发症的5例患者资料,并探讨其发生原因。
- 李海艳翟翔卢醒何京川王铭
- 关键词：经皮扩张气管切开术耳鼻咽喉头颈外科传统气管切开术困难气道上气道阻塞手术失败
- 经鼻内镜取出鼻尖异物1例被引量：2
- 2015年
- 1病例报告
患者,男,22岁,于2014年12月22日使用铁制工具击打物体时部分铁片反弹入鼻内,当时鼻尖出血,自觉疼痛、肿胀,无头痛、视物不清、鼻出血、面部麻木感,5h后就诊于我院急诊科。急行头颅正侧位X线检查示鼻尖部有一高密度阴影（图1）。予破伤风抗毒素1 500IU肌内注射后转入我科。体检：患者生命体征平稳,鼻尖部不偏离中线,皮肤稍红肿,可见一长度约3mm的伤口（图2）,伴少量渗血，鼻尖伤口处肉眼未见异物断端，鼻前庭皮肤无破裂口。
- 卢醒于焕新刘钢
- 关键词：内镜术
- 内镜经鼻入路切除鞍区肿瘤的临床分析被引量：3
- 2018年
- 目的:探讨内镜经鼻入路切除鞍区肿瘤的安全性及有效性。方法:回顾性分析18例鞍区肿瘤患者的临床资料,其中垂体瘤10例、颅咽管瘤5例、鞍结节脑膜瘤3例,所有患者均行内镜经鼻入路手术治疗。分析肿瘤的切除程度,头痛、视力下降、视野缺失等症状的改善情况,内分泌功能的变化以及手术并发症的处理。结果:14例(77.8%)鞍区肿瘤全切除,1例垂体瘤及2例颅咽管瘤(16.7%)近全切除,1例(5.6%)颅咽管瘤次全切除后接受伽马刀治疗。18例患者术前头痛症状在术后均得到不同程度的改善;15例术前视力下降及视野缺失患者术后均得到不同程度的改善。术后出现尿崩症2例,经保守治疗后好转;5例(27.8%)术后出现嗅觉减退,经治疗后4例好转,1例未恢复;1例(5.6%)垂体瘤患者术后出现脑脊液鼻漏,二次手术修补成功。随访12～84个月,MRI检查未见肿瘤复发,无死亡病例。结论:内镜经鼻入路切除鞍区肿瘤的方式安全可行,视野清晰,无脑组织的牵拉损伤,能更好地保护血管及神经,熟练的内镜技术和可靠的颅底重建是手术成功的关键。
- 郭红梅杭伟刘钢卢醒张强韩彤刘卉
- 关键词：鞍区肿瘤经鼻入路鼻内镜
- CT脑池造影与核磁水成像对脑脊液鼻漏的诊断价值
- 2022年
- 目的:评估术前CT脑池造影(CTC)与头颅核磁共振水成像(MRH)对脑脊液鼻漏诊断的准确性。方法:回顾性分析天津市环湖医院耳鼻咽喉头颈外科2016年10月—2022年1月收治的确诊为脑脊液鼻漏且同时完成术前HRCT、CTC以及MRH检查的38例患者资料,结合术中发现的漏口位置比较其与术前影像学检查结果的一致性。结果:38例脑脊液鼻漏患者中,HRCT、CTC、头颅MRH检查发现漏口的比率分别为31.58%、89.47%和60.53%,CTC的准确率高于MRH(χ^(2)=8.49,P=0.007),MRH的准确率高于HRCT(χ^(2)=6.41,P=0.01)。按脑脊液鼻漏漏口的发生部位进行亚组分析,脑脊液鼻漏漏口位于筛窦者中,CTC(80.95%vs.14.29%,P<0.01)与MRH(52.38%vs.14.29%,P=0.02)对漏口定位的准确率均显著高于HRCT,然而CTC与MRH之间的定位准确率差异无统计学意义(P=0.10);在脑脊液鼻漏漏口位于蝶窦者中,CTC对漏口定位的准确率显著高于MRH(100.00%vs.61.54%,P=0.04)与HRCT(100.00%vs.53.85%,P<0.01),然而MRH与HRCT之间的定位准确率差异无统计学意义(P=1.00);在脑脊液鼻漏漏口位于额窦者中,CTC、MRH以及HRCT之间对漏口定位的准确率差异均无统计学意义。在HRCT未能发现脑脊液鼻漏漏口的26例患者中,CTC与MRH对漏口定位的准确率分别为84.62%和57.69%,差异无统计学意义(χ^(2)=4.59,P=0.06)。结论:影像学检查技术的综合运用对脑脊液鼻漏的正确治疗及预后评价有重要的指导意义。CTC与MRH可提高对脑脊液鼻漏漏口定位诊断的准确率。
- 卢醒翟翔李海艳杨潇杭伟刘钢
- 关键词：CT脑池造影脑脊液鼻漏
- 鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤恶变的预后分析
- 目的：总结鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤(sinonasal inverted papilloma,SNIP)恶变患者的临床特征和治疗方法,探讨影响其预后的因素.
方法：回顾性分析2000年9月至2009年9月我科收治...
- 卢醒于焕新刘钢
- 关键词：鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤手术治疗临床预后疗效评价
- 文献传递
- 气管切开术后继发气管无名动脉瘘一例被引量：2
- 2021年
- 本文报道了1例发生于老年男性气管切开术后的气管无名动脉瘘。患者男,60岁,因“意识下降5 d”就诊于天津市环湖医院神经外科。查头颅CT示脑积水、小脑出血术后,为求进一步诊治于7月20日至天津市环湖医院神经外科入院治疗。住院过程中发生气管切开造瘘口大出血,于手术室全身麻醉下行气管切开伤口探查术与血管造影术,见头臂干中段上壁造影剂溢出,证实出血原因为气管无名动脉瘘,予以压迫填塞后再次造影见头臂干血流通畅,无造影剂溢出,证实破裂点压迫稳定,患者转至外院血管外科行支架植入过程中因过度失血死亡。
- 卢醒翟翔尚彦国张金玲刘钢佟小光
- 关键词：气管切开血管外科住院过程头臂干老年男性
