髋部骨折多见于老年人,全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)是其主要治疗方式,由骨折本身和手术引起的疼痛不容忽视[1],如何为老年髋部骨折患者实施安全有效的疼痛管理是临床一大难题。THA围术期镇痛主要以阿片类药物为主,有研究报道,阿片类药物导致老年患者术后谵妄与认知功能障碍的风险高达40%[2],因此探索非阿片镇痛方法尤为重要,区域阻滞镇痛是其中重要的一环[3]。髋关节的神经支配复杂,股神经、闭孔神经与股外侧皮神经是支配髋关节的重要神经,这三条靶神经的成功阻滞是实现围术期镇痛的关键。目前,临床上仍在探索最佳的区域阻滞方法以指导THA围术期镇痛。囊周神经阻滞(pericapsular nerve group block,PNGB)是由Girón-Arango等[4]所提出的一种新兴区域阻滞方法,起初用于髋部骨折早期镇痛,最近也被逐渐应用于THA围术期镇痛,Morrison等[5]报道了PNGB镇痛完善、无运动阻滞的优势。本文对此展开综述,为囊周神经阻滞在全髋关节置换术围术期应用提供参考。
目的探讨急性高容血液稀释（AHH）联合低中心静脉压（LCVP）在髋关节置换术中的安全性和有效性。方法择期ASAⅠ-Ⅱ级的髋关节置换术患者41例，随机分为两组，组1为对照组（n=20），组2为试验组（H=21）。试验组使用30ml／kg的琥珀酰明胶在LCVP下进行AHH，对照组按常规麻醉管理进行。围术期持续监测平均动脉压（MAP）、心率（HR）、ECG、CVP、血氧饱和度（SpO2），分别于AHH前（T0，组1为麻醉诱导前）、AHH后1h（T1，组1为麻醉诱导后1h）、手术结束时（T2）记录血红蛋白（Hb）、血细胞比容（Hct）和动脉血乳酸（LAC）等指标，记录术中出血量、尿量、输血量。结果组内及组间比较，两组患者LAC值无统计学意义（P〉0.05）；而试验组出血量（482±122 vs 932±263）和输血量（206±105 vs 536±153）都明显低于对照组（P〈0.01），尿量（835±160 vs 565±82）明显高于对照组（P〈0.01），不输血患者明显增加（16／21 vs 8／20，P〈0.05）。结论AHH联合LCVP技术能够安全的用于髋关节置换术，并能减少术中出血和输血。
