目的探讨影响胸腔镜手术术后镇痛效果的相关因素,以期为减轻患者术后疼痛提供参考。方法回顾性分析2018年1月至2021年7月南京市浦口区中心医院收治的500例行胸腔镜手术患者的临床资料,依据术后72 h镇痛效果将其分为镇痛良好组[370例,术后72 h视觉模拟疼痛量表(VAS)评分≤6分]和镇痛不良组(130例,术后72 h VAS评分>6分)。对两组患者的临床资料进行单因素分析,并对单因素分析中差异有统计学意义的因素进行多因素Logistic回归分析,筛选影响胸腔镜手术术后镇痛效果的独立危险因素。结果单因素分析结果显示,镇痛不良组患者手术时间显著长于镇痛良好组,镇痛不良组美国麻醉医师协会(ASA)麻醉分级Ⅱ级、有吸烟史、有高血压、有糖尿病的患者占比均显著高于镇痛良好组(均P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,手术时间长、有吸烟史均是影响胸腔镜手术术后镇痛效果的独立危险因素(OR=1.542、1.125,均P<0.05)。结论在行胸腔镜手术治疗的患者中,术后镇痛效果与手术时间、ASA麻醉分级、吸烟史、有基础疾病有相关性,其中手术时间长与有吸烟史是其独立危险因素,临床应采取针对性有效措施,减轻患者术后疼痛,提高患者生活质量。
目的观察小剂量舒芬太尼联合咪达唑仑在鼻骨骨折整复位术中的效果及安全性。方法临床诊断鼻骨骨折患者45例,随机分为小剂量舒芬太尼-咪达唑仑组(A组,N=15)、芬太尼-丙泊酚静脉麻醉组(B组,N=15)和右美托咪定组(C组,N=15)。记录麻醉前10 min、麻醉后5 min、手术开始时、手术后15 min的MAP、HR、SpO2、呼吸节律以及术中Ramsay镇静评分和术后6、12、24 h VAS评分。结果 A组麻醉后5min呼吸浅慢,SpO2有轻度下降(>94%),吸氧后恢复正常。B组麻醉后5min MAP明显下降(P<0.05),SpO2下降(>90%),加压给氧后恢复正常。C组麻醉后5 min HR明显减慢,而手术时HR与麻醉前10 min比较明显增快,提示瞬时刺激较大(P<0.05)。三组病人其他各时点MAP,HR,SpO2比较差异无统计学意义。术中Ramsay镇静评分:A组和C组镇静均为2～4分镇静满意,B组均为6分,呼之不应,镇静过度,无法按指令将口中分泌物排出。术后6、12、24 h VAS评分:休息时A组各时点VAS评分均低于B组及C组,镇痛效果良好(P<0.05)。结论小剂量舒芬太尼联合咪达唑仑,右美托咪定或芬太尼联合丙泊酚均可用于鼻骨骨折整复术,但相比之下小剂量舒芬太尼联合咪达唑仑麻醉效果和安全性,以及术后镇痛效果较好。
