顾海勇
- 作品数：10 被引量：19H指数：2
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- Ⅰ期食管鳞癌的生物学特征和外科治疗结果被引量：1
- 2021年
- 目的·回顾Ⅰ期食管鳞癌患者的外科治疗结果,分析此类早期肿瘤的临床生物学特征,并确定外科治疗是否是值得推荐的治愈性策略选择。方法·回顾性分析上海交通大学附属胸科医院2015年—2019年的379例Ⅰ期食管鳞癌外科患者临床资料。分期定义按照《美国癌症联合委员会分期手册》第8版确定。采用Kaplan-Meier法估计不同临床特征Ⅰ期食管鳞癌患者的生存情况,采用Log-rank检验比较各组生存率。并对年龄、性别、病理分期T、临床分期T、肿瘤直径、淋巴结清扫数等影响生存的指标进行单因素、多因素分析,评估影响预后的危险因素。结果·全组患者共379例,占同期所有接受食管癌根治术患者的11.9%。男性占79.2%。肿瘤在胸上、中、下段分布为14.2%、43.8%、42.0%。81.5%的患者采用了微创手术。R0切除率96.0%。淋巴结清扫数为(18.0±9.3)枚。术后并发症Clavien-Dindo分级Ⅲ级以上发生率为20.8%,其中吻合口瘘、喉返神经损伤、肺炎、呼吸功能不全的发生率分别为12.4%、14.2%、13.5%、2.9%。术后30 d内和90 d内死亡率分别为0.5%和1.3%。术后肿瘤病理显示T1a、T1b、T2比例为20.6%、69.4%、10.0%;术后病理肿瘤直径为(2.1±1.1)cm,小于术前内镜下肿瘤直径[(3.2±2.2)cm];淋巴管侵犯阳性率5.8%。随访时间为1~61个月,中位随访时间为24个月。随访期间,总体复发率为8.2%,局部区域复发率和远处转移率分别为7.4%和2.9%。单因素分析显示年龄、淋巴结清扫数与总体生存(overall survival,OS)相关(P=0.025,P=0.011),临床分期T、病理分期T、淋巴结清扫数与无病生存(disease-free survival,DFS)相关(P=0.017,P=0.005,P=0.001)。多因素分析显示OS的独立危险因素为年龄≥65岁、淋巴结清扫数少于15枚,DFS的独立危险因素为淋巴结清扫数少于15枚、临床分期为T2或T3。结论·Ⅰ期食管鳞癌患者经过以微创手术为主的外科治疗后,可以获得�
- 张晓彬刘鹏刘智超杨洋李斌孙益峰华荣郭旭峰何毅顾海勇李志刚
- 关键词：食管鳞癌早期食管癌生物学特征食管癌根治术
- 肺腺鳞癌外科疗效分析被引量：2
- 2015年
- 目的探讨分析原发性肺腺鳞癌（ASC）临床病理特征及预后因素。方法回顾性分析上海市胸科医院胸外科2008年10月至2014年12月术后病理证实为原发性肺ASC患者的临床资料。分别分析ASC患者3年和5年的总生存率以及5年无病生存率，采用单因素和多因素分析影响总生存期和无病生存期的预后因素。结果该研究共有205例ASC患者纳入分析，其中男性145例（70．7％），女性60例（29．3％）；年龄21～70岁，平均年龄（60．7±9．7）岁。NO、N1和N2期（NOvsN1，P=0．031；N1vsN2，P=0．037）之间以及I、Ⅱ和ⅢA期（IvsⅡ，P=0．021；ⅡvsⅢA，P=0．007）患者之间预后均有统计学差异。Cox多因素回归分析表明：肿瘤T分期（P=0．011）、TNM分期（P〈0．001）以及辅助化疗（P=0．008）是总生存期的独立预后因素；而TNM分期（P〈0．001）和辅助化疗（P=0．005）是预测相应无病生存期的独立因素。结论ASC患者的预后与肿瘤的T分期和TNM分期有关；术后辅助化疗能提高ASC患者的生存。
- 杨海堂姚烽孙益峰余科科顾海勇陈天翔赵珩
- 关键词：腺鳞癌外科治疗
- 空肠代食管胸骨后颈部高位吻合6例临床分析被引量：1
- 2022年
- 目的总结本中心目前完成的6例空肠代食管胸骨后颈部高位吻合术,就手术方式、手术技巧、术中相关情况以及术后并发症等方面进行讨论。方法对6位患者行胸骨后空肠-食管颈部吻合术。6例中包括5例食管恶性肿瘤,1例食管化学伤术后。其中4例为右侧胸腔镜联合腹部开放,1例为左侧开胸联合腹部开放,1例为单纯腹部开放。1例为手工端端吻合,其余均为器械端侧吻合。结果6位患者均一期完成胸骨后空肠-食管颈部吻合术,术后共3例发生并发症,其中吻合口瘘2例,肺部感染1例,阻塞性黄疸1例,所有患者均未出现间置肠管坏死。除1位患者外其余患者进食状况良好。结论空肠高位上提颈部与食管吻合,在无需血管增压技术下也能取得较好的疗效。
- 孙益峰顾海勇姜皓耀杨洋何毅李斌华荣郭旭峰张杰李春光李志刚
- 关键词：食管切除术空肠
- 长段带蒂空肠间置替代中下段食管1例被引量：1
- 2022年
- 食管良性疾病食管切除后保留消化道功能是外科医生需要首要考虑的问题。理想的替代器官需具有以下特点:足够的长度、可靠的血供、抗酸反流、正常的吞咽、运送食物的功能且作用持久[1]。食管癌患者胃代食管是最常用的手术方式,但术后胃液反流等并发症的发生率较高,严重影响患者术后的生活质量。
- 孙益峰顾海勇姜皓耀杨洋何毅李斌华荣郭旭峰张杰李春光李志刚
- 关键词：空肠间置迷走神经
- 腔镜辅助下回结肠代食管术11例
- 2022年
- 目的介绍腔镜辅助下回结肠代食管获取的技巧与方法。方法腔镜下获取回结肠,主要步骤为:①沿系膜间隙完成,即Toldt’s间隙内游离;②回结肠血管根部充分裸化;③重要解剖标志要辨识和显露,如结肠右血管、输尿管等;④完成后腹部小切口(约5~8 cm)进腹腔,取出游离段回结肠。通过胸骨后隧道送到颈部,完成间置肠管回肠端与颈部食管吻合;间置段结肠远端与胃或者空肠吻合(Billroth2或Roux-en-Y);回肠末端与横结肠残端吻合。结果2018年7月至2022年5月,本治疗组共完成结肠代食管26例,腔镜下回结肠获取11例,开放下回结肠获取15例。腔镜组与开放组性别、年龄及术前合并症差异均无统计学意义(均P>0.05);两组术中、术后的手术时间、回结肠获取时间、术中出血量、术后ICU时间、术后并发症、住院时间及术后引流量差异均无统计学意义(均P>0.05)。腔镜组术后Clavien-Dindo分级≥Ⅲ并发症有2例,1例为回结肠过于冗长导致吻合口瘘和吞咽困难,术后第13天予以二次手术切除冗长回肠;1例因术后吻合口狭窄,术后多次内镜下扩张无效后,3个月后来院予以肌皮瓣狭窄肠段拓宽。开放组3例,颈部吻合口瘘1例;1例回肠-横结肠吻合口瘘,术后第7天予以二次手术行回肠末端、横结肠腹部造口术;1例十二指肠残端瘘内镜下置管术。开放组围手术期死亡1例,患者冠状动脉支架术后3年,术后第2天因突发心肌梗死死亡。结论腔镜辅助下回结肠获取与开放相比各临床指标并无劣势,但腔镜与开放相比解剖结构更易辨识,切口更小,损伤更小,腔镜下间置结肠的获取将对该项复杂技术的推广提供帮助。
- 孙益峰姜皓耀李斌顾海勇李春光李志刚
- 关键词：回结肠食管切除腹腔镜手术
- 磁性括约肌增强器治疗胃食管反流病术后不良反应与处理策略
- 2022年
- 目的拟探讨国产磁性括约肌增强器(MSA)治疗胃食管反流病(GERD)的不良反应与处理策略。方法按照上海市胸科医院-胜杰康公司磁性括约肌增强器(SS-MSA)临床试验的入排标准,2018年8月至2021年10月共纳入43例GERD患者接受MSA治疗,在腹腔镜下完成SS-MSA植入手术。术后主要疗效评价指标包括24 h酸暴露总时间、受试者服用PPI药物情况及GERD健康相关生活质量评分(GERD-Q)。记录并发症发生情况。本试验已在中国临床试验注册中心注册(注册号:ChiCTRONC-16009512)。结果43例接受MSA治疗患者中,23例完成1年的随访,24 h酸暴露总时间术前9%(6.2%~13.4%),术后0.4%(0.1%~2.4%),差异有统计学意义(P<0.001);术前GERD-HRQL评分为11(8~14),术后1年为6(6~11),较术前显著下降,差异有统计学意义(P=0.001)。受试者术前全部服用质子泵抑制剂(PPI)药物,术后持续性服用PPI药物患者为5例(21.7%,5/23)、入组患者可正常嗳气、打嗝。术后最常见的并发症为吞咽困难,发生率为86%(37/43),其中95%(35/37例)为轻中度,均在术后1~3个月缓解。2例患者术后1个月左右出现严重吞咽困难,术中分别植入13、14号MSA,均将装置取出。其余腹泻、腹痛、便秘、恶心等并发症,除1例腹泻患者住院治疗外,其余均对症治疗。术后仍有反酸症状持续者27例,短期缓解者13例,存在症状超过3个月的13例,以轻中度为主。1例因反流严重取出装置。1例因胸痛取出装置。结论SS-MSA手术后并发症主要为吞咽困难,短期内大多数均能缓解。选择好适当型号的MSA装置,良好的术前宣教、术后饮食指导将保证该术式的成功率。
- 孙益峰姜皓耀顾海勇杨洋何毅李斌李志刚
- 关键词：胃食管反流病外科
- 腔镜下锁骨上淋巴结清扫术
- 2022年
- 目的胸部食管癌的标准手术方法为经胸食管切除术+扩大淋巴结清扫术,其中包含锁骨上淋巴结清扫,本研究介绍腔镜辅助下锁骨上淋巴结清扫的新方法。方法2021年4月16日至2022年3月17日,单手术组共完成3野淋巴结清扫18例,其中腔镜辅助下锁骨上淋巴结清扫共完成8例,设为腔镜辅助组;常规开放清扫10例,设为常规开放组。常规开放组经左右两侧胸锁乳突肌前切口完成,切口长度约为8 cm;腔镜辅助组经胸骨上切迹约5 cm切口。置入保护套,连接闭气装置,充CO_(2)气体,压力8~12 mmHg。清扫区域包括颈内、外静脉、锁骨下静脉及肩胛舌骨肌上缘2~3 cm内的淋巴结、脂肪组织,清扫完成后底部暴露颈横动脉、膈神经、前斜角肌。清扫完毕,取出保护套,完成管胃制作以及胃食管的颈部吻合。结果18例均顺利完成三野清扫,两组性别、年龄、术前分期、诱导比例、术前合并症差异均无统计学意义(均P>0.05);腔镜辅助组因超声刀误伤颈内静脉、颈内静脉属支撕裂出血各1例中转开放。与常规开放组清扫相比,单纯104组清扫时间延长(P=0.006)。两组整体手术时间、术后住院时间、ICU时间、清扫淋巴结总数目、左右104组清扫的数目、术后病理分期等差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论腔镜下锁骨上淋巴结的清扫手术方式虽单纯清扫时间延长,但整体手术时间无明显延长,清扫效率与开放清扫相当,但其切口较小,视野清晰,可以应用于食管淋巴结三野清扫中。
- 孙益峰李斌姜皓耀顾海勇李春光李志刚
- 关键词：锁骨上淋巴结食管切除
- 机器人辅助下食管肿瘤全系膜切除与胸导管旁淋巴结转移规律被引量：2
- 2020年
- 目的总结上海交通大学附属胸科医院近期开展的机器人辅助食管肿瘤全系膜切除术的手术经验,分析胸导管旁淋巴结分布规律、转移概率和影响因素,为该项术式的临床应用提供数据支持。方法回顾上海交通大学附属胸科医院2020年1—3月于机器人辅助下行食管肿瘤全系膜切除手术治疗的鳞状细胞癌患者的临床资料。总结和分析患者的一般情况、术前治疗方案、手术过程,以及术后病理学检查结果,分析术后并发症发生情况和胸导管旁淋巴结转移规律。结果共纳入26例患者,其中男24例、女2例,年龄为(65.9±6.8)岁,肿瘤位置以食管中下段为主(21/26,80.8%);肿瘤临床T分期以T 3为主(15/26,57.7%);临床淋巴结N分期阳性患者占88.5%(23/26);TNM分期以Ⅲ期病变为主(16/26,61.5%)。术前13例(50%)患者接受了新辅助治疗[诱导化学治疗(简称化疗)2例、诱导放射治疗(简称放疗)+化疗5例、诱导化疗+免疫治疗6例]。患者术后3 d内引流的胸腔积液为(209±196)mL/d,术后胸腔引流管拔除时间为4(3,5)d,术后住院时间为8(7,10)d,所有患者住院期间无死亡病例。术后并发症总体发生率为38.5%(10/26),Clavien-Dindo分级Ⅲ级以上患者为3.8%(1/26),喉返神经麻痹发生率为19.2%(5/26),乳糜胸发生率为11.5%(3/26),无吻合口瘘。术后病理学检查结果显示57.7%(15/26)的患者在胸导管旁发现淋巴结,中位直径为0.4(0.2,0.8)cm,19.2%(5/26)患者胸导管旁淋巴结转移(TDLN)呈阳性。肿瘤退缩分级1级患者占69.2%(9/13),病理完全缓解率为53.8%(7/13)。分析TDLN阳性和TDLN阴性两组患者,TDLN阳性多发生于食管下段病变(P=0.071);两组患者临床和病理学T分期的差异无统计学意义(P=0.628、0.330)。比较两组患者临床和病理学N分期,TDLN阴性组临床N 0~1分期患者人数占总人数的比例为71.4%,N 2~3分期比例为28.6%,病理学N 0~1分期比例为85.7%,N 2~3分期比例为14.3%;而TDLN阳性组临床�
- 李斌滕昊骅杨洋严文俊张晓彬华荣郭旭峰孙益峰顾海勇何毅李志刚
- 关键词：食管肿瘤机器人辅助全系膜切除
- 机器人辅助食管癌根治术的近期手术结果被引量：5
- 2017年
- 目的回顾国内最大的一组单中心达芬奇机器人辅助下食管癌治疗结果，报道早期手术结果和相关技术学习曲线。方法回顾上海市胸科医院自2015年11月至2017年4月开展的所有机器人辅助食管癌根治术患者，共154例。研究内容包括患者的一般资料、肿瘤病理分期、手术过程、肿瘤切除结果和术后恢复情况。结果154例机器人辅助食管癌根治术患者中，男122例，女32例。全组患者均采用右胸一左颈一腹部三切口手术进路，均接受扩大胸腹二野淋巴结清扫。手术时间179～445（271．0±61．5）min，其中胸部手术时间51～142（96．7±27．0）min，术中出血量100～1000（230．4±74．4）ml。术后病理结果显示：鳞癌150例、腺癌2例、小细胞癌2例。R0切除率92．2％。淋巴结清扫11-64（20．4±8．5）枚，其中左、右喉返神经旁淋巴结采样率达92．2％和88．3％。术后并发症发生率41．6％，其中主要并发症如吻合口瘘发生率12．3％，单侧喉返神经损伤发生率16．9％。ICU住院时间为0～27（2．7±3．6）d，住院时间为7～81（15．8±11．6）d。无围术期死亡病例。结论机器人辅助食管癌根治术对于治疗食管癌是安全可行的，且对于喉返神经旁淋巴结的清扫更彻底。
- 张晓彬杨煜叶波孙益峰郭旭峰顾海勇华荣茅腾李志刚
- 关键词：机器人
- 磁力环治疗胃食管反流病的临床技术应用被引量：8
- 2019年
- 探讨应用宁波胜杰康生物科技有限公司生产的磁括约肌增强器置入食管下端手术操作的临床技术要点。2018年8月至2018年11月共6例患者经严格筛选入组,患者平卧位,通过腹腔镜的方式游离胃-食管交接区左、右侧缘与食管裂孔左、右侧缘,显露左侧胃食管交接区。食管后壁迷走神经前套带将食管提起,游离食管后壁组织,观察裂孔发育情况;如裂孔较大,予以不可吸收线修补,测量器由副操作孔导入测量食管周径,根据测量数值决定磁力环大小。磁力环由主操作孔送入,食管后壁迷走神经前方、迷走神经肝支上方经食管后壁包绕食管,磁力环在食管前方自行锁紧。手术顺利,无术后并发症,中位手术时间61.5 min(58~101)min,术后第1天造影,无造影剂外泄,磁力环开闭良好,予以半流质饮食。患者中位总住院4.5天(3~7)天。术后住院时间最长4天,最短2天,中位时间3天,出院前均未发现不良事件。术后1年6例均完成GERD-HRQL评分,食管功能测试完成4例,24 h酸暴露时间、Demeester评分,结果显示GERD-HRQL,24 h酸暴露时间、Demeester评分均较术前显著下降。1例患者述仍时有反酸,间断服用PPI药物,其余5例患者停服PPI药物。磁力环装置可通过腔镜方便置入,术中关键点在于保留迷走神经肝支、食管裂孔的显露、迷走神经后干显露、磁力环选择。
- 孙益峰杨煜顾海勇何毅张晓彬姜皓耀杨洋华荣郭旭峰叶波茅腾李志刚
- 关键词：胃食管反流病食管裂孔半流质饮食食管下端测量器增强器
