目的:探讨关节镜治疗髋关节周围钙化性肌腱炎的可行性以及临床疗效。方法:回顾分析2013年5月至2018年7月采用关节镜手术治疗髋关节周围钙化性肌腱炎16例患者的病例资料,男10例,女6例,年龄35~63(44.50±6.67)岁,左髋9例,右髋7例,病程1~8(3.18±1.97) d。术前、术后1 d及末次随访采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS),改良髋关节Harris评分(Harris hip scores,HHS),髋关节非骨性关节炎评分(nonarthritic hip score,NAHS)以及影像学进行髋关节功能评估。结果:所有患者顺利完成关节镜下髋关节周围钙化灶清除术,手术时间0.5~1.2(0.75±0.21) h。患者术后切口均Ⅰ期愈合,无感染、血肿以及血管神经损伤等并发症。所有患者获得随访,时间6~12(9.6±2.3)个月。术前患者VAS评分(7.88±0.72)分,改良HHS评分(29.25±3.23)分,NAHS评分(27.42±3.08)分,术后第1天患者髋关节疼痛以及活动度均明显改善,VAS评分(2.19±0.66)分,改良HHS评分(82.56±5.64)分,NAHS评分(82.11±2.94)分,与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05)。末次随访所有患者影像学检查显示钙化灶完全消失,未见髋关节钙化灶复发,仅1例患者诉髋关节稍有酸胀感,VAS评分(0.38±0.50)分,改良HHS评分(94.31±2.82)分,NAHS评分(94.84±2.85)分,与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:采用关节镜治疗髋关节周围钙化性肌腱炎创伤小,可快速缓解疼痛改善髋关节功能,疗效确切。
目的:提出一种肩峰撞击理论以及肩关节Rockwood位片的肩峰形态分型法,探讨该分型法在肩袖损伤诊治中的应用价值。方法:回顾性分析2017年1月至2017年12月因肩峰撞击症或肩袖撕裂行肩关节镜手术的101例患者,其中男34例,女67例;年龄34~76(56.31±9.63)岁;病程2~12个月,平均6个月。术前常规拍摄肩关节“三位片”,包括肩关节前后位、Rockwood位以及冈上肌Outlet位。基于肩峰撞击理论以及Rockwood位片将肩峰形态分为3型:Ⅰ型(平坦型)、Ⅱ型(隆起型)、Ⅲ型(撞击型)。两位观察者分别对101例患者的肩关节Rockwood位片按照新分型法、对冈上肌Outlet位片按照传统肩峰形态分型法进行分类统计;冈上肌腱损伤依据关节镜下所见分为无撕裂、部分撕裂、全层撕裂。分别对新分型法、传统分型法进行一致性检验(Kappa值),采用秩和检验比较新肩峰分型法3种肩峰形态的平均肩肱距(acromiohumeral distance,AHD),采用Spearman秩相关性检验以及Gamma法分析比较新肩峰分型法与冈上肌腱撕裂程度之间的相关性。结果:观察者间一致性检验新肩峰分型法优于传统肩峰分型法(0.827vs 0.278),观察者内一致性检验新肩峰分型法均优于传统肩峰分型法(0.921 vs 0.448,0.890 vs 0.539)。新的肩峰形态分型法3种肩峰形态的AHD比较差异无统计学意义(H=2.186,P>0.05)。所有101例患者撞击型肩峰占比最高为45.5%,隆起型肩峰次之36.6%,平坦型肩峰占17.8%。其中撞击型肩峰患者冈上肌腱撕裂发生率为95.7%,新的肩峰分型法与冈上肌腱撕裂程度存在Spearman秩相关(rs=0.719,P<0.001)。结论:肩关节Rockwood位片可以很好的显示肩峰前外侧骨赘,基于Rockwood位片新肩峰分型法可信度高,可重复性良好,其中撞击型肩峰与冈上肌腱撕裂存在密切关联。新分型法相比传统分型以及AHD对肩袖损伤更具诊疗价值。
目的:探讨关节镜下锚钉改良植入,单排缝合修复老年肩袖撕裂方法及疗效。方法:回顾性分析2016年3月至2020年2月96例符合纳入标准的老年肩袖撕裂患者,其中男29例,女67例,年龄65~85(68.8±3.9)岁。采用关节镜下锚钉改良植入,单排缝合修复撕裂肩袖。手术前后采用美国加州大学洛杉矶分校(University of California Los Angeles,UCLA)评分,美国肩肘外科协会(American Shoulder and Elbow Surgeons,ASES)评分评估肩关节功能,采用视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)评估疼痛情况。其中32例术后1年患肩接受MRI检查。结果:所有病例完成关节镜下手术,随访时间11~42(21.4±7.5)个月,UCLA评分由术前的12.22±3.30提高至末次随访时的31.30±2.49(t=45.21,P<0.01);ASES评分由术前的8.60±1.88提高至末次随访时的12.60±0.84(t=19.05,P<0.01);VAS中位数由术前的5.00(2.00~8.00)分改善至末次随访的1.00(0.00~3.00)分(Z=-12.22,P<0.05)。术后1年32例接受MRI检查的患者中,1例显示修复肩袖再撕裂,但不影响正常生活,未再手术。未发现植入锚钉拔出病例。结论:关节镜下锚钉改良植入,单排缝合修复老年肩袖撕裂可取得较满意的疗效,能有效降低锚钉拔出并发症。
