α-酮酸广泛应用于慢性肾脏病中,但其有效性始终存在争议。本研究便旨在评价其有效性。首先我们检索PubM ed,EMBASE,Cochrane Library、CENTRAL、CNKI和万方数据库,检索时限均从建库至2016-5-31。纳入α-酮酸联合低蛋白饮食与低蛋白饮食对照的RCT,由2位研究者独立筛选文献、提取资料并进行文献质量评价和纳入研究的偏倚风险评估,采用Rev Man 5.3软件进行Meta分析和敏感性分析。据统计,共纳入21篇RCT,1448例研究对象,其中单用低蛋白饮食治疗者722例,α-酮酸联合低蛋白饮食干预的患者726例。与低蛋白饮食组相比,α-酮酸联合低蛋白饮食能降低血清肌酐(95%CI,0.46–0.96;P<0.00001),总胆固醇(95%CI,0.24–0.77;P=0.02),总甘油三酯(95%CI,0.28–0.83;P=0.02),低密度脂蛋白(95%CI,0.12–0.54;P=0.31)并且增加高密度脂蛋白(95%CI,–1.73–0.07;P<0.00001);此外,还能降低血P3–(95%CI,0.90–1.26;P<0.00001)以及血甲状旁腺激素水平(95%CI,0.70–1.21;P=0.007)。没有高血钙等其他药物不良反应或毒性事件被报道。但荟萃分析存在较大的异质性。低质量的证据表明α-酮酸可能具有附加的改善肾脏功能、调节脂质代谢和钙磷代谢的作用。但鉴于研究较大的异质性与处方α-酮酸的成本和患者依从性问题,α-酮酸在CKD管理中的地位仍需要大规模、高质量的随机对照研究进行证实。
