马鑫
- 作品数：9 被引量：30H指数：3
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- 32例人类免疫缺陷病毒感染合并慢性肾病患者的临床病理特征及随访结果分析被引量：1
- 2022年
- 目的:分析人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)感染合并慢性肾病患者的病理类型、临床特征及转归,以指导临床治疗。方法:收集上海市公共卫生临床中心2016年6月至2021年4月收治的HIV感染合并肾病并行超声引导下肾穿刺活检的病例32例,分析慢性肾病病理类型、临床情况以及转归。结果:32例患者中,男28例,女4例,平均年龄为(43.5±12.3)岁,CD4~+T淋巴细胞计数为(425.9±240.4)个/μL,肾刺穿活检前26例(81.3%)已采用抗逆转录病毒治疗,治疗中位时间为24(1,72)个月。病理类型中,膜性肾病(8例,25.0%)和IgA肾病(6例,18.8%)占比居前;其次为糖尿病性肾病(5例,15.6%),未见经典HIV相关性肾病。随访3个月~5年,肾病缓解率达84.4%(完全缓解13例,部分缓解14例),未缓解率为9.4%(3例,包括1例狼疮样免疫复合物介导的增生性肾小球肾炎,1例糖尿病肾病,1例高血压肾病),病死率6.3%(2例,均为微小病变)。结论:HIV感染合并肾病患者的病理类型多样,主要病理类型为膜性肾病、IgA肾病、糖尿病性肾病,而经典HIV相关性肾病并不常见。根据肾活检病理结果,在抗逆转录病毒治疗基础上给予肾病相关治疗,能够较好地缓解肾病或延缓肾病进展,但微小病变型肾病患者可能预后欠佳。
- 施霞马鑫王珍燕张晖刘少军
- 关键词：肾病肾活检抗逆转录病毒治疗
- 肝上皮样血管内皮瘤1例
- 2022年
- 患者男,35岁。因胸闷、偶伴针刺样胸痛1个月。行胸部CT检查显示肝脏低密度灶,局部见钙化;PET-CT检查显示肝脏多发略低密度结节伴FDG代谢不同程度增高,肝左外叶略低密度影伴钙化灶,FDG轻度摄取。查体:皮肤巩膜未见黄染,浅表淋巴结未及肿大。腹软,无压痛及反跳痛。超声检查:肝脏大小形态正常,实质回声均匀,肝左叶见数个低回声团,大者36 mm×34 mm,边界尚清,内见强回声斑,CDFI显示瘤体内短线状血流(图1,2),其旁另见19 mm×16 mm高回声团,边界清(图3),CDFI未见明显血流;门静脉主干、左右支及肝静脉血流通畅。
- 武豆马鑫张晖
- 关键词：肝上皮样血管内皮瘤彩色多普勒超声穿刺活检术
- 超声引导下穿刺活检对获得性免疫缺陷综合征患者合并淋巴结肿大的病因诊断价值被引量：4
- 2021年
- 目的:经超声引导下穿刺活检分析获得性免疫缺陷综合征(acquired immunodeficiency syndrome,AIDS)患者合并淋巴结肿大的病因。方法:对2017年4月至2020年12月在上海市公共卫生临床中心行超声引导下穿刺活检的130例AIDS合并淋巴结肿大患者的病理诊断及实验室指标等进行回顾性分析,进而分析超声引导下穿刺活检对该类患者淋巴结肿大病因的诊断价值。结果:130例患者中,最终诊断良性病变82例(63.1%),包括淋巴结核56例,非结核分枝杆菌感染7例,马尔尼菲篮状菌感染6例,坏死性淋巴结炎5例,隐球菌感染2例,巨细胞病毒感染2例,金黄色葡萄球菌感染、淋巴组织增生、淋巴囊肿、EB病毒感染各1例;恶性肿瘤36例(27.7%),包括淋巴瘤17例(其中弥漫大B细胞淋巴瘤、Burkitt淋巴瘤各5例,浆母细胞淋巴瘤、小淋巴细胞性淋巴瘤及间变大细胞淋巴瘤各1例,另4例未分型),转移性肿瘤17例,卡波西肉瘤2例;病因类型不明确12例,其中病理检查提示11例为良性病变、1例为肿瘤性坏死。130例患者淋巴结肿大病因总诊断率达90.8%。所有患者无并发症。结论:超声引导下穿刺活检对AIDS合并淋巴结肿大患者淋巴结肿大病因诊断率高,且微创安全,对于该类患者淋巴结肿大临床早期诊断及精准治疗具有较高价值,值得临床推广应用。
- 刘建建黄晶晶张晖马鑫马鑫冯艳玲施霞陆清
- 关键词：介入超声获得性免疫缺陷综合征淋巴结
- 超声引导下穿刺活检对肺外结核的诊断价值被引量：3
- 2021年
- 目的探讨如何提高超声引导下穿刺活检对肺外结核(extrapulmonary tuberculosis,EPTB)的诊断价值。方法对152例临床疑诊结核或诊断不明病灶的患者进行超声引导下穿刺活检,综合分析组织切片加特殊染色(病理组)、基因X-Pert MTB/RIF检测(基因组)、结核菌培养(菌培组)及涂片这4种方法的诊断效能。结果明确诊断结核108例,临床最终诊断结核112例。4种检查方法检测结核的阳性率(检出率)分别为:病理组诊断率70.4%(88/125),可疑诊断率5.6%(7/125);基因组71.2%(74/104);菌培组43.7%(45/103);涂片组46.4%(52/112)。联合诊断检出率达96.4%(108/112)。本组无假阳性。结论超声引导下穿刺活检对EPTB的诊断安全、简便、有效,联合基因及相关实验室检查能提高诊断率,病理及基因X-Pert MTB/RIF检测的诊断效能明显高于菌培及涂片。
- 张晖马鑫马鑫刘建建冯艳玲冯艳玲钱雪琴陆清曹佳颖
- 关键词：结核病超声活检
- 床旁超声在新型冠状病毒肺炎应急病房中的应用被引量：1
- 2020年
- 目的:探讨床旁超声对新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019,COVID-19)的诊断价值。方法:回顾并分析2020年2月7日—2月29日上海市公共卫生临床中心收治的确诊为COVID-19的294例中的40例患者的临床资料及88次床旁超声检查结果。结果:40例患者中,男性、女性各20例,年龄为25~82岁,平均年龄62.2岁;腹部超声检查12例,发现脂肪肝5例,肝硬化脾肿大1例,肝形态失常1例,胆囊结石、息肉各1例,胆汁淤积5例,双肾结石、左肾轻度积水、前列腺增生1例;对20例患者行心脏超声检查43次,静息状态下超声心动图未见明显异常5例,其余15例均有不同程度的基础心脏疾病及患病后心脏病变,如左室舒张功能减退11例、肺动脉高压3例,心包积液5例;外周血管检查14例,下肢深静脉血栓6例,下肢动脉斑块5例,下肢动静脉正常5例;40例患者进行了65次胸部肺超声检查,均发现多发大小不等的肺部病灶,其中胸腔积液19例。结论:应急病房床旁超声检查既可评估患者基础疾病状况,又能明确有无新型冠状病毒导致的全身多器官损害及诊疗期间的继发病变。
- 张晖刘建建刘建建施霞马鑫马鑫王国英王国英薛芳曹梦云陆清
- 关键词：超声
- 介入超声对获得性免疫缺陷综合征相关性肝脏疾病的诊断与治疗价值被引量：3
- 2019年
- 目的:探讨介入超声对获得性免疫缺陷综合征(即艾滋病)相关性肝脏疾病的临床诊断及治疗价值。方法:选择2014年4月至2018年4月上海市公共卫生临床中心艾滋病相关性肝脏疾病需明确病理诊断及治疗的患者55例,超声引导下行病灶穿刺活检、抽吸及置管引流等操作,观察并记录诊断符合率、治愈率及患者并发症。结果:18例实质性肿块及4例弥漫性肝脏肿大的穿刺活检中,病理诊断恶性肿瘤16例,良性病变6例,诊断符合率100%;对33例48个囊性及囊实混合性病灶行穿刺治疗,穿刺抽脓15例次,置管33例次,其中治愈31例、好转2例。仅1例肝脓肿患者穿刺置管后发生恶心,未作处理。结论:介入超声对艾滋病相关性肝脏疾病的诊断与治疗具有微创、安全、方便、有效的特点,且医护人员术中易防护,患者治疗费用低,是一种值得推广的首选诊疗方法。
- 张晖刘建建刘建建马鑫
- 关键词：介入超声获得性免疫缺陷综合征肝脏疾病
- APRI、FIB-4和GPR对慢性乙型肝炎肝脏炎症程度的诊断价值被引量：16
- 2021年
- 目的评价AST/PLT指数(APRI)、纤维化指数(FIB-4)、GGT/PLT比值(GPR)对慢性乙型肝炎(CHB)患者肝组织炎症分级的诊断价值。方法选取2016年10月—2019年10月在上海市公共卫生临床中心住院期间接受经皮肝组织活检及常规实验室检查的CHB患者545例。依据Scheuer方法进行炎症分级(G),并依据临床指标分别计算APRI、FIB-4、GPR。正态分布计量资料2组间比较采用t检验;非正态分布计量资料2组间比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料2组间比较采用χ2检验。两变量间相关性应用Spearman相关分析。血清无创诊断模型对肝组织炎症活动度分级的诊断性能评价采用受试者工作特征曲线法(ROC曲线)。采用Delong检验比较血清无创模型的ROC曲线下面积(AUC)。结果545例患者中肝组织炎症分级G0~1级224例,G2级209例,G3级112例。Spearman相关分析结果显示,APRI、FIB-4和GPR值与肝组织炎症分级均呈正相关(r值分别为0.611、0.470、0.563,P值均<0.001)。APRI、FIB-4和GPR诊断肝炎症分级G≥2的AUC分别为0.820、0.719、0.782;临界值分别为0.53、1.48和0.20;GPR诊断G≥2的效能优于FIB-4(P=0.01),但略低于APRI(P=0.048)。基于ALT水平分层分析,在ALT≤1×ULN组、1~2×ULN组和2~5×ULN组,APRI诊断G≥2的AUC分别为0.847、0.786和0.724,FIB-4分别为0.777、0.729和0.626,GPR分别为0.801、0.781和0.607;亚组结果显示除在2~5×ULN组GPR诊断效能低于APRI(P=0.042),其余ALT分层组GPR和APRI、FIB-4诊断性能相似。APRI、FIB-4和GPR诊断肝炎症分级G≥3的AUC分别为0.791、0.725、0.801;临界值分别为0.66、1.49和0.25;GPR诊断炎症分级G≥3的效能与APRI相似,但优于FIB-4(P=0.006)。基于ALT水平分层分析,在ALT≤1×ULN组、1~2×ULN组和2~5×ULN组,APRI诊断G≥3的AUC分别为0.900、0.742和0.693,FIB-4分别为0.874、0.683和0.644,GPR分别为0.890、0.805和0.668。亚组结果显示除在1~2×ULN组GPR诊断效能优于FIB-4(P=0.015),其余ALT分层组GPR和APRI�
- 周新兰马鑫王雁冰李秀芬黄丹陆伟张占卿丁荣蓉
- 关键词：慢性乙型肝炎炎症
- 剪切波弹性成像在评估自身免疫性肝炎患者肝纤维化和治疗反应中的作用被引量：1
- 2023年
- 目的确定剪切波弹性成像(SWE)在评估自身免疫性肝炎(AIH)患者的肝脏硬度值(LSM)和治疗反应中的有效性。方法收集2017年6月至2022年10月期间入院诊治的AIH患者65例。根据METAVIR分类对AIH肝纤维化状态进行分期。对AIH患者进行标准化治疗,其中类固醇治疗为泼尼松联合或不联合硫唑嘌呤。比较治疗前后不同肝纤维化分期AIH临床资料,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析LSM对AIH肝纤维化分期的预测价值。结果65例AIH患者中F1、F2、F3及F4期分别为16例、21例、15例及13例。F1期AIH患者PLT、Alb为238(193,420)×10^(9)/L、41.2(38.0,43.3)g/L,F2期为194(130,253)×10^(9)/L、37.4(36.2,40.4)g/L、F3期为167(92,233)×10^(9)/L、37.0(35.1,39.0)g/L、F4期为118(74,170)×10^(9)/L、34.4(32.2,37.1)g/L,差异有统计学意义(P<0.05)。F1期AIH患者APRI、FIB-4及LSM为2.6(1.7,4.1)、3.0(2.0,4.5)、7.2(5.0,9.7)kPa,F2期为4.4(2.8,6.8)、6.4(3.4,8.3)及12.7(7.7,15.3)kPa、F3期为5.7(3.0,7.2)、9.3(5.8,13.2)、13.0(9.2,18.7)kPa、F4期为2.3(1.4,3.8)、8.7(6.4,12.9)、15.4(13.3,21.5)kPa,差异有统计学意义(P<0.05)。LSM对≥F2期AIH肝纤维化诊断截断点、AUC分别为8.7 kPa、0.90(0.81~0.96);对F4期AIH肝纤维化诊断截断点、AUC分别为13.6 kPa、0.85(0.75~0.93),高于APRI、FIB-4(P<0.05)。65例AIH患者中接受、未接受类固醇治疗分别为43例、22例。与基线时比,接受、未接受类固醇治疗AIH患者随访时ALT、AST均显著降低(P<0.05);与基线时[4.7(3.4,7.2)、8.2(6.5,13.2)及13.3(9.7,21.5)kPa]比,接受类固醇治疗AIH患者随访时APRI、FIB-4及LSM均显著下降[0.6(0.4,0.8)、3.3(1.4,4.9)及7.5(3.2,9.4)kPa,P<0.05],而未接受类固醇治疗AIH患者基线、随访时APRI、FIB-4及LSM差异无统计学意义(P>0.05)。结论SWE是评估AIH患者肝纤维化的有效方法。在随访过程中LSM可作为评估AIH治疗反应的参数。
- 施霞倪雪君倪雪君马鑫黄晨
- 关键词：自身免疫性肝炎受试者工作特征曲线
- 介入超声对艾滋病合并肝脏占位性病变的诊治价值探讨被引量：1
- 2016年
- 目的探讨介入超声对艾滋病合并肝占位病变的临床应用价值。方法：回顾分析30例艾滋病合并肝占位患者行超声引导下的实质肿块穿刺活检与囊性肿块置管引流治疗的情况，统计病理结果，观察疗效及术后并发症等。结果：实性为主病灶12例．获确切病理诊断12例，诊断率100％；病理结果：原发性肝癌2例，肝淋巴瘤3例，肝结核2例，转移性肝MT 4例，肝海绵状血管瘤1例：囊性为主病灶18例共31个病灶，均为肝脓肿，其中阿米巴肝脓肿7例，细菌性肝脓肿7例，结核性肝脓肿2例，2例脓液培养（一）：其中穿刺抽脓12个病灶：置管引流19个病灶，成功率100％，引流时间6—30 d，病灶均明显缩小至消失；患者均无明显并发症，术中未出现医护人员的职业暴露。结论：超声引导下穿刺诊治艾滋病合并肝占位是微创、安全、方便、有效的方法。
- 刘建建张晖马鑫
- 关键词：艾滋病肝占位介入超声
