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2024年8月28日星期三

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甲泼尼龙联合环磷酰胺对博来霉素诱导的肺纤维化大鼠模型炎症反应与免疫细胞活性的影响: 2023年; 目的观察甲泼尼龙(MP)联合环磷酰胺(CTX)对博来霉素(BLM)诱导的肺纤维化大鼠模型炎症和免疫细胞活性的影响。方法将健康6~8周龄SD大鼠40只以随机数字表法分为空白对照、BLM模型、BLM+MP和BLM+MP+CTX组,每组10只。采用气管内灌注BLM(一次性给予5 mg/kg)的方法制备肺纤维化大鼠模型,造模第7天开始每天予BLM+MP组尾静脉注射MP(3 mg/kg),BLM+MP+CTX组注射MP(3 mg/kg)+CTX(8 mg/kg),持续给药21 d。采用苏木精-伊红(HE)和Masson染色检测大鼠肺部炎症及纤维化程度;采用流式细胞术检测大鼠支气管肺泡灌洗液(BALF)中粒细胞、中性粒细胞数量及血液T细胞亚群。结果造模第7天,大鼠肺组织外部形态、HE及Masson染色结果显示BLM诱导肺纤维化模型制备成功。造模第28天,BLM组大鼠肺组织结构紊乱且有明显胶原沉积,BALF中粒细胞和中性粒细胞数量显著增多,血液T细胞、CD4^(+)T细胞和调节性T细胞(Tregs)占比下降,CD8^(+)T细胞占比增高,CD4^(+)/CD8^(+)T细胞(CD4/CD8)比值降低(均P<0.05)。与BLM组相比,BLM+MP+CTX组大鼠肺纤维化程度得到明显改善,BALF中粒细胞和中性粒细胞数量显著减少,血液T细胞、CD4^(+)T细胞和Tregs细胞占比升高,CD8^(+)T细胞占比降低,CD4^(+)/CD8^(+)T细胞(CD4/CD8)比值增高(均P<0.05)。BLM+MP+CTX组的改善情况优于BLM+MP组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论MP联合CTX可减轻肺纤维化大鼠的炎症反应程度,提高T细胞免疫活性。; 徐庆杰陈燕张曼卡李周平刘音唐铭饶芝国马润林薛晓艳; 关键词：肺纤维化甲泼尼龙环磷酰胺免疫活性

1例急性自身免疫性溶血性贫血伴肺泡出血患者的诊治--个案报道及文献复习被引量：2: 2016年; 报道1例急性自身免疫性溶血性贫血伴肺泡出血患者的诊治过程并复习相关文献。该患者以咽痛、发热急性起病，伴腰背痛，排酱油色尿，并快速发展为少尿。随后出现进行性呼吸困难、双肺弥漫性啰音、血红蛋白降低，低氧血症。肺CT弥漫浸润影，诊断为急性自身免疫性溶血性贫血伴肺泡出血，给予持续呼吸机辅助呼吸，激素冲击联合人免疫球蛋白以及血液净化、抗感染、输血、保肝等治疗后病情好转。我们体会肺出血为自身免疫性溶血性贫血少见却易致命的并发症，病情进展迅速，极易误诊漏诊。早期明确诊断，及时使用足量激素联合丙球及血液净化治疗可大大改善其预后。; 刘音罗亚军贺小旭杨竞铖薛晓艳; 关键词：弥漫性肺泡出血肺炎支原体感染

老年肿瘤患者术后急性肺纤维化的诊治被引量：1: 2017年; 老年肿瘤患者术后并发急性肺纤维化并不常见，且起病隐匿，表现为进行性气急、呼吸困难、及以低氧血症为主的呼吸衰竭，双肺可闻及细湿啰音及干鸣音，有不同程度发绀，晚期可出现右心衰竭体征［1－3］。但病情进展迅速，死亡率高，应引起临床医师的重视。本文对2015年4月至2016年10月航天中心医院重症医学科收治的3例该类患者的临床特点、诊断、治疗方法及预后进行回顾性分析，以期为老年肿瘤术后突发急性肺纤维化患者的诊断和治疗提供依据。; 刘音薛晓艳; 关键词：肿瘤患者

大量腹水伴多系统受累的TAFRO综合征一例并文献复习: 2024年; 目的探讨大量腹水伴多系统受累TAFRO综合征患者的识别及临床表现。方法选取2015年11月航天中心医院出现大量腹水并多系统损伤的患者1例,回顾性分析其入院资料及临床表现、实验室检查结果,并复习相关文献。结果本例患者女性,39岁,急性起病,发热后出现大量腹水,伴贫血、PLT减少,SCr升高伴少尿。查体:皮肤巩膜黄染,腹膨隆,无压痛及反跳痛,移动性浊音阳性,肠鸣音弱,右下腹留置腹腔引流管,引流液呈血性,双下肢水肿。实验室结果显示,WBC 8.45×10^(9)/L,RBC 1.73×10^(12)/L,Hb 53 g/L,PLT 11×10^(9)/L,BUN 51.6 mmol/L,SCr 232.9μmol/L,免疫球蛋白G 1 730 mg/dl(正常范围:751~1 560 mg/dl),乳酸脱氢酶569.0 IU/L。诊断考虑TAFRO综合征。给予肾脏替代及支持治疗,配合免疫抑制剂,患者临床症状好转。结论 TAFRO综合征与一些自身免疫性疾病背景相同,临床表现为多系统受累,起病急,发病罕见,鉴别比较困难,预后凶险。患者需紧急医疗处理,可以获得良好的临床效果。; 饶芝国刘音薛晓艳; 关键词：腹腔积液多系统受累血小板减少贫血

食管癌术后肾上腺危象1例并文献复习: 2024年; 目的:探讨肾上腺危象(AC)的临床特征及诊疗要点,减少临床工作中的漏诊、误诊、误治。方法:回顾性分析1例食管癌术后合并AC的临床资料,总结AC的临床诊治经过。结果:患者为49岁男性,因食管癌术后3周出现发热入院,存在吻合口瘘,给予多种抗菌药物长时间抗感染治疗效果不佳,即使瘘口愈合后仍间断高热、血压下降。患者偶用激素退热治疗后效果较好,但减量停用后患者逐渐乏力、卧床。查增强计算机断层扫描(CT)未见肿瘤复发,皮质醇、促肾上腺皮质激素(ACTH)明显偏低,结合术前曾应用程序性死亡受体1(PD-1)抑制剂,明确诊断为免疫治疗相关垂体炎,进而导致了AC,补充醋酸泼尼松片后好转出院。结论:AC是一种危急的内科急症,临床表现缺乏特异性,极容易漏诊、误诊、误治,临床医生应加强对本病的认识,从而达到早期诊断并能及时给予糖皮质激素治疗的目的。; 贺小旭李周平刘音饶芝国薛晓艳; 关键词：肾上腺危象脓毒症促肾上腺皮质激素

364例横纹肌溶解综合征临床特征及并发急性肾损伤后的临床疗效观察: 2023年; 目的:观察横纹肌溶解综合征(RM)的发病诱因、临床表现及并发急性肾损伤(AKI)后的连续性血液净化(CBP)治疗时机、相关化验指标水平变化和预后等,并进行探索及分析。方法:选取某院2006年1月~2023年1月收治的364例RM患者为研究对象,根据患者是否发生AKI分成AKI组和非AKI组,其中,AKI患者根据是否进行CBP治疗分成CBP组和非CBP组。收集并分析患者性别、年龄、急性生理和慢性健康状况Ⅱ评分(APACHE-Ⅱ)、RM发病诱因、RM临床表现、RM并发AKI患者的临床疗效以及预后。结果:共纳入364例RM患者,年龄为38(25,65)岁;177例(48.63%)患者并发AKI,其中117例给予CBP治疗。RM的主要临床表现为肌肉酸痛、肌无力、尿色改变、肌肉肿胀等。挤压创伤、药物中毒导致的RM更易发生AKI;运动损伤、哈夫病导致RM的概率高但不易发生AKI;代谢性疾病等因素导致RM的概率较低,但有可能导致并发AKI。治疗后,AKI组血清肌酸激酶(CK)、肌红蛋白(Mb)、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、血清肌酐(Scr)水平均较治疗前下降,且CBP组各指标水平均低于非CBP组(P<0.05)。住院期间共有16例(4.40%)患者死亡,且均为RM并发AKI患者。其中,非CBP组有13例,CBP组有3例。死亡原因主要有多器官功能障碍综合征(MODS)、呼吸衰竭、心力衰竭、休克等。结论:RM的发病因素与临床表现多样化,个体化综合治疗是治疗RM的基础。AKI的发生与患者年龄和多种发病诱因密切相关,CBP治疗能有效降低患者CK水平、改善肾功能,提高其抢救成功率。建议AKI患者应尽早接受CBP治疗,降低死亡率。; 李苗苗刘音李周平薛晓艳; 关键词：横纹肌溶解综合征急性肾损伤发病因素连续性血液净化治疗

乳酸清除率在感染性休克患者液体复苏中的应用—— 一项临床随机对照研究被引量：6: 2018年; 目的对比感染性休克患者以早期目标导向治疗（EGDT）方案和乳酸清除率为目标导向实施液体复苏的效果，探讨人血白蛋白在复苏早期应用的价值。方法将符合纳入标准的患者随机分组，实行对照研究，观察不同分组患者预后及各项临床指标的变化。结果两组患者近远期病死率（ICU病死率13.3%vs.15.6%,P=0.369;90 d病死率35.6%vs.36.2%,P=1.019）、机械通气时间［（93.8±32.0）h vs.（102.5±58.9）h,P=0.564］及ICU住院时间［（9.3±2.6）d vs.（8.8±3.1）d,P=0.656］比较差异无统计学意义，但乳酸监测组患者复苏液体用量更少［（1861±114）mL vs.（1503±201）mL,P=0.098］，APACHEⅡ评分改善更明显。复苏早期联用人血白蛋白比单用生理盐水者液体用量更少（EGDT组P=0.008,乳酸监测组P=0.034），复苏时间更短。结论乳酸清除率是感染性休克患者液体复苏的有效监测指标，尤其对于无条件进行中心静脉置管的医院或患者，应推荐使用。; 罗亚军刘音薛晓艳; 关键词：乳酸清除率感染性休克严重脓毒症

甲型流感病毒研究回顾及进展被引量：4: 2023年; 甲型流感病毒(IAV)感染可引起呼吸道疾病,其宿主广泛、传染性强,可在世界范围内传播,严重威胁人类公共卫生安全。在过去的百余年间,全球有数次IAV大流行,并造成至少数千万人死亡。IAV有18种血凝素和11种神经氨酸酶亚型,目前在人类中流行的以甲型(H1N1)pdm09流感和甲型(H3N2)流感病毒为主。流感病毒可以通过抗原漂移、抗原转移、模板转换机制不断进化。IAV感染可以导致多系统并发症,病毒性肺炎是最常见的并发症。IAV的神经氨酸酶是抗病毒药物的主要靶点,目前神经氨酸酶抑制剂奥司他韦应用最为广泛,但耐药株的出现可能导致治疗失败。而预防流感最有效的措施是疫苗接种,但因病毒流行株每年都会发生变化,因此流感疫苗需每年进行替换。通用流感病毒疫苗的研究有望减轻IAV感染造成的负担。; 李周平刘音薛晓艳; 关键词：甲型流感病毒抗病毒流感疫苗耐药性

限制性液体复苏在上消化道出血所致失血性休克患者中的应用研究被引量：11: 2017年; 目的探讨限制性液体复苏对上消化道出血所致失血性休克患者的救治效果。方法回顾性分析20‘14年1月～2015年12月间航天中心医院收治的急性上消化道出血所致失血性休克患者早期不同的液体复苏方法对救治效果和并发症的影响。结果在112例急性上消化道出血所致休克患者中，限制性液体复苏组患者病死率（11．1％vs 30％。P〈0．05）、24h再出血率（5．6％VS14．1％，P〈0．05）、凝血异常（APTT 34．3 vs 48.7，P〈0．05；PT10．3vs16．2，P〈0．05）及APACHEⅡ评分（9．8 vs 17．9，P〈0．05）等均低于积极液体复苏组。结论限制性液体复苏能降低急性失血性休克患者病死率及并发症，改善患者预后。; 罗亚军刘音薛晓艳; 关键词：急性上消化道出血失血性休克限制性液体复苏

7例解鸟氨酸拉乌尔菌感染临床特征分析: 2023年; 目的:分析解鸟氨酸拉乌尔菌感染患者的临床特征和诊治方法,提高对该病的认识,为临床提供更多诊疗依据。方法:回顾性分析某院2018年1月~2022年12月细菌培养诊断的解鸟氨酸拉乌尔菌感染患者的临床资料,总结该病的临床特征及诊治要点。结果:7例患者中,男性5例,女性2例;年龄2~84岁。患者的科室分布包括重症加强护理病房(ICU)2例、外科病房2例、内科病房2例、儿科病房1例;标本来源分布包括痰标本(2例)、尿标本(2例)、血标本(1例)、胆管引流液标本(1例)、咽拭子标本(1例);感染类型为呼吸道感染(3例)、尿路感染(2例)、胆管感染(1例)、血液感染(1例)。4例行侵入性操作。6例以感染症状为主,且均为细菌或真菌混合感染,均接受抗菌药物治疗,其中1例血液耐药株感染患者死亡,其他5例菌株对大多数抗菌药物敏感,治疗效果理想;1例以胸闷症状为主,考虑定植菌未使用抗菌药物。药敏试验结果中,未发现对复方磺胺甲唑、替加环素、黏菌素耐药的标本。结论:解鸟氨酸拉乌尔菌感染通常表现为发热,耐药株预后差,应引起临床重视。建议对感染患者进行早期病原学检查及耐药性监测,尤其重视多重耐药菌的筛查,有条件的话建议进行耐药基因检测,防止耐药菌进一步传播。; 李周平饶芝国刘音贺小旭李苗苗薛晓艳; 关键词：耐药菌替加环素

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