目的探讨重症超声测量颈内静脉扩张指数(internal jugular vein dilation index,ΔIJV)联合被动抬腿试验(passive leg raising,PLR)预测脓毒性休克容量反应性中的价值。方法前瞻性选取2020年1月至2021年3月复旦大学附属金山医院急危重病中心ICU完全机械通气情况下诊断为脓毒症休克的患者为研究对象,将给予患者在30min内输入500mL晶体后,将“金标准”左心室搏出量(stroke volume,SV)提高15%为容量反应性阳性组,提高不足15%为容量反应阴性组。首先给予超声测量颈内静脉呼吸周期中最大前后径IJV_(max)、最小前后径IJV_(min),其次测量PLR前后的SV,最后给予快速输注500mL晶体后再次测量SV、IJV_(max)和IJV_(min),计算ΔIJV=(JIV_(max)-IJV_(min))/(IJV_(mean))×100%。采用Wilcoxon秩和检验比较扩容前后和PLR前后血流动力学指标;采用Spearman检验分析PLR后SV的变化率(ΔSV)和ΔUV与“金标准”的ΔSV之间相关性,通过绘制受试者功能曲线得出敏感度、特异度及相关截断值来评估ΔIJV和PLR在预测脓毒症患者容量反应性中的价值。结果研究共纳入56例患者,容量反应性试验后分为两组,有反应组为32例,无反应组为24例。扩容后ΔIJV与ΔSV呈正相关性(r=0.778,P<0.01);以ΔIJV>17.3%为阈值,其曲线下面积(area under the curve,AUC)为0.846(95%CI:0.716~0.977),敏感度为84.4%,特异度为83.3%。而PLR同ΔSV也呈正相关性(r=0.698,P<0.01),取PLR后ΔSV>15.5%为阈值,其AUC是0.895(95%CI:0.796~0.993),敏感度为96.9%,特异度为79.2%。当ΔIJV联合PLR预测容量反应性时,其AUC是0.944(95%CI:0.862~1.00),敏感度为99.8%,特异度为87.5%。结论应用床旁超声测量颈内静脉呼吸扩张指数是预测脓毒症患者容量反应性的可靠性指标,当联合PLR时可以提高预测的敏感度和特异度。
