急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke,AIS)以高致残率、高致死率为特征,如何快速准确地诊断和选择恰当的治疗方式是诊治的关键。AIS患者病情的严重程度主要取决于脑组织早期缺血性改变(early ischemic change,EIC)的位置和病灶的大小,因此结合影像学检查对患者病情进行评估十分必要。Alberta卒中项目早期CT评分(Alberta stroke program early CT score,ASPECT评分)是一个总分为10分的影像组学评分系统,以准确、简单的方式来评价脑卒中患者大脑中动脉供血区域EIC,从影像学角度量化患者的病情严重程度,帮助临床医师进行医疗决策。ASPECT评分不仅被广泛地应用于预测脑卒中患者的预后情况,也被用于识别接受血管内治疗获益的人群,及评估患者进行血管内治疗的风险。目前结合多模式影像学的ASPECT评分也用于预测缺血性病灶核心体积以及预测预后。近年来随着人工智能的发展,出现了基于机器学习的自动化ASPECT评分方法。该文对ASPECT评分方法及其在AIS治疗和预后预测中的价值、多模式ASPECT评分、与人工智能相结合的自动化ASPECT评分的应用进行综述。
目的:探讨神经系统体格检查各指标和血清神经元特异性烯醇化酶(neuron specific enolase,NSE)浓度对心脏骤停患者神经不良预后的预测价值。方法:回顾性研究院外心脏骤停患者,根据发病30 d的脑功能表现(cerebral performance category,CPC)分级分为良好组(CPC≤2级)和不良组(CPC≥3级)。血清NSE浓度和发病后3 d对光反射,根据格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma scale,GCS)测量的睁眼评分(eGCS)、肢体运动评分(mGCS)和两者之和(emGCS),计算3 d内eGCS改变(ΔeGCS)、mGCS改变(ΔmGCS)和emGCS改变情况(ΔemGCS)。使用重复测量评估相关性,利用Logistic回归分析寻找单因素和多因素预测指标。结果:不良组的NSE显著高于良好组(P<0.01)。3 d内ΔmGCS和ΔemGCS良好组显著高于不良组(P<0.05)。重复测量方差分析示eGCS、mGCS和emGCS与CPC分级呈负相关(P<0.001)。广义线性混合效应模型分析示不存在对光反射与心肺复苏的不良预后相关(P=0.002)。3 d e GCS、mGCS和emGCS,第2、3天对光反射,ΔmGCS、ΔemGCS和NSE为心脏骤停神经不良预后的单因素预测指标(P<0.05)。男性和第3天的mGCS低为心脏骤停患者神经不良预后的多因素预测指标(P<0.05)。结论:联合第3天的mGCS和性别为男性可预测心脏骤停患者不良神经系统预后。
目的探讨肾康注射液对缺血再灌注致急性肾损伤小鼠的保护作用。方法随机选取相同数量C57BL/6小鼠,夹闭双侧肾动脉不同时间(15、25、45 min),以制备轻、中、重度缺血再灌注急性肾损伤小鼠模型,并根据造模后立即腹腔注射10 m L/kg肾康注射液(SKI)或10 m L/kg无菌生理盐水(NS)下分为6组各6只:Ⅰ轻度损伤+SKI干预组;Ⅱ轻度损伤+NS组;Ⅲ中度损伤+SKI组;Ⅳ中度损伤+NS组;Ⅴ重度损伤+SKI组;Ⅵ重度损伤+NS组;同时设置一组空白对照组(Ⅶ组):只开关腹,不做夹闭肾动脉处理。干预24 h后,处死小鼠取标本,予生化法检测血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、组织超氧歧化酶(SOD)及丙二醛(MDA);HE染色法观察肾小管坏死、免疫组织化学染色法观察肾小管细胞凋亡及中性粒细胞浸润;实时PCR检测组织炎症因子表达。结果 SKI干预后轻、中度肾损伤小鼠Scr下降,轻度损伤+SKI组对比轻度损伤+NS组,下降明显(P<0.05);中度损伤+SKI组比中度损伤+NS组Scr明显下降(P<0.05)。同时轻、中度模型组肾组织病理损伤也有所改善,但重度损伤组均无改善。进一步机制探究发现SKI干预后氧化应激改善:SKI干预组较NS干预组肾组织SOD活性更高,MDA则更低(P<0.01)。在组织炎症方面,SKI干预后组织浸润的中性粒细胞减少,i NOS、IL-6表达下降。此外肾小管凋亡减轻。结论SKI可以改善缺血再灌注急性肾损伤小鼠肾功能,并逆转一定程度的病理损伤,其机制与改善氧化应激、炎症反应相关。
