张启
- 作品数：3 被引量：25H指数：2
- 供职机构：复旦大学附属中山医院更多>>
- 发文基金：国家自然科学基金更多>>
- 相关领域：医药卫生更多>>
- 胃癌腹膜转移风险评估模型的建立及其预测价值被引量：19
- 2017年
- 目的 建立胃癌腹膜转移评估模型并评价其临床意义。方法 回顾性分析2015年4月至2015年12月复旦大学附属中山医院普通外科收治胃癌患者的临床病理资料，排除18例出现非腹膜转移的远处部位转移患者后，最终710例患者被纳入研究。采用单因素和多因素的方法分析影响胃癌腹膜转移的相关因素，将多因素分析中有意义的影响因素作为指标，通过R软件的＂rms＂包构建列线图（nomogram），构建胃癌腹膜转移的危险评估模型，并得到各项指标的评分。将每个患者的各项指标对应的分数相加，得到模型的总分；总分越高，对应的胃癌腹膜转移风险越高。采用受试者工作特征曲线（ROC）计算风险评估所建模型预测胃癌腹膜转移的准确性，用Delong. Delong. Clarke-Pearson检验比较AUC的差异，当ROC曲线下面积（AUC）最大时，对应的风险阈值使模型具有最佳的敏感性和特异性。结果 710例患者中，腹膜转移者47例（6.6%），其中男性30例（30/506，5.9%），女性17例（17/204, 8.3%）；≥60岁者31例（31/429, 7.2%）；肿瘤≥3 cm者38例（38/461，8.2％）。Lauren分型为肠型者2例（2/245，0.8%），混合型者8例（8/208，3.8%），弥漫型者11例（11/142，7.7%），其余不详；糖类抗原（CA） 19-9≥37 kU/L者13例（13/61 ，21.3%）；CA125≥35 kU/L者11例（11/36, 30.6%）；CA72-4≥10 kU/L者11例（11/39, 28.2%）；中性粒细胞／淋巴细胞计数比（NLR）≥2.37者26例（26/231, 11.3%）。多因素分析显示，Lauren分型（HR= 8.95 ，95%CI：1.32~ 60.59，P= 0.025）、CA125（HR= 17.45 ，95%CI：5.54~ 54.89 ，P= 0.001）、CA72-4（HR= 20.06，95%CI：5.05~ 79.68 ，P= 0.001）、NLR （HR= 4.16，95%CI：1.17~ 14.75，P= 0.032）是胃癌腹膜转移的独立危险因素。根据列线图分析建立的腹膜转移风险评估模型总分为241分，包括弥漫型或混合型（54分）、CA125≥35 kU/L （66分）、CA72
- 赵骏杰周荣健张启束平李豪杰汪学非沈振斌刘凤林陈伟东秦净孙益红
- 关键词：胃肿瘤腹膜转移风险评估模型
- 基于单中心胃癌专病数据库的早发型胃癌临床分子病理特征分析
- 2023年
- 目的探讨早发型胃癌的临床病理特点, 尤其是分子诊断特征, 并分析其治疗策略。方法采用回顾性病例对照研究方法。基于复旦大学附属中山医院胃癌专病数据库, 收集2020年7月至2021年10月期间, 于复旦大学附属中山医院普通外科行胃切除术的共2 506例胃癌患者的临床资料。其中, 年龄≤45岁者198例, 定义为早发型胃癌(早发型胃癌组);另从2 308例非早发型胃癌患者按1∶2比例, 采用简单随机抽样方法、选择396例患者作为对照(年龄>45岁, 非早发型胃癌组)。对两组临床病理特征、分子诊断特征以及治疗策略进行比较。结果早发型胃癌组中位年龄39岁, 非早发型胃癌组则为66岁。相较非早发型胃癌组, 早发型胃癌组以女性为主[59.1%(117/198)比27.8%(110/396), χ^(2)=54.816, P<0.001], 合并症较少[32.3%(64/198)比57.1%(226/396), χ^(2)=32.355, P<0.001], 低分化或未分化比例更高[93.9%(186/198)比74.5%(295/396), χ^(2)=30.777, P<0.001], Lauren分型弥漫型比例高[40.4%(80/198)比15.9%(63/396), χ^(2)=69.639, P<0.001], 远处转移比例更高[7.1%(14/198)比2.8%(11/396), χ^(2)=6.034, P=0.014];在治疗上, 远端胃切除比例高、近端胃切除比例低[分别为55.1%(109/198)比47.0%(186/396), 1.5%(3/198)比8.3%(33/396), χ^(2)=11.644, P=0.003]。两组在胃癌家族史、TNM分期、肿瘤大小、淋巴结清扫数、神经侵犯、癌结节以及淋巴结清扫范围、消化道重建方式、是否腹腔镜手术、是否行合并切除和术前治疗等方面比较, 差异无统计学意义(均P>0.05)。分子诊断情况的比较, 相比非早发型胃癌组, 早发型胃癌错配修复基因缺陷比例更低[1.0%(2/198)比10.1%(40/396), χ^(2)=16.301, P<0.001], Claudin18.2阳性率较高[77.8%(154/198)比53.0%(210/396), χ^(2)=5.442, P<0.001]。两组HER-2阳性比例和EBV+阳性比例差异无统计学意义(均P>0.05)。结论早发型胃癌是一种恶性程度较高的特殊类型胃癌, Claudin18.2可能
- 刘靖栋叶博天傅敏张启陈昊孙杰蔡天翼王昭明贺宏勇赵骏杰李豪杰汪学非孙益红
- 关键词：早发型分子诊断临床病理特征
- 诊断性腹腔镜对于胃癌治疗策略选择的意义被引量：6
- 2017年
- 目的评价诊断性腹腔镜在胃癌治疗决策选择中的临床意义。方法回顾性分析上海复旦大学附属中山医院普通外科胃癌专业组2009-2014年间收治的2023例胃癌手术患者的临床病理资料，所有患者在术前均已通过胃镜病理确诊为胃癌，并在术前行腹盆腔影像学检查作为临床分期的依据。诊断性腹腔镜的做法为取脐周小切口，开放式建立CO2气腹，压力设定为10-15mmHg。置入10mm Trocar，放入腹腔镜镜头，于左右锁骨中线肋缘下两指处置入5mm Trocar，放人操作器械。观察腹水情况，探查腹壁、肝脏、膈肌、脾脏、大网膜、结肠及其系膜、小肠及其系膜、双侧附件区（女性）及盆底有无种植转移。若肿瘤位于胃后壁，则术中打开胃结肠韧带，探查网膜囊有无种植转移。评估诊断性腹腔镜判断胃癌邻近脏器侵犯和腹腔内远处转移的准确性，并计算因诊断性腹腔镜而调整治疗策略患者的比例。结果2023例胃癌手术病例中，行诊断性腹腔镜手术1067例（52．7％）。对于评估是否侵犯邻近脏器和是否存在腹腔内远处转移，诊断性腹腔镜的准确率分别为98．3％（1049／1067）和98．1％（1047／1067），且分别有14例和32例被影像学检查遗漏的T4b期患者和腹腔转移患者通过诊断性腹腔镜获得了诊断。有9．3％（99／1067）的患者在探查后改变了治疗方案，其中65例（6．1％）避免了非治疗性剖腹。但仍然有18例侵犯邻近脏器和20例腹腔内转移的胃癌患者未能通过诊断性腹腔镜获得诊断，并且有12例（1．1％）接受了非治疗性开腹。结论诊断性腹腔镜对于评估是否有邻近脏器侵犯和腹腔内远处转移方面有较高价值，对于胃癌治疗策略的精准制定有重要的临床意义。
- 李豪杰张启陈凌闵令强汪学非刘凤林孙益红
- 关键词：胃肿瘤诊断性腹腔镜
