张维智
- 作品数：7 被引量：36H指数：4
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- 地佐辛预防患儿腹腔镜疝修补术苏醒期躁动的效果分析被引量：6
- 2017年
- 腹腔镜疝修补术是小儿外科中治疗腹股沟斜疝常见的一种安全有效的方法。但是由于其CO2气腹对患儿的影响,全身麻醉苏醒期躁动（emergence agitation,EA）的发生率增加。据报道,EA的发生率高达12%-13%。一旦发生EA,不仅会延长麻醉苏醒时间,而且可能引起严重的不良后果,甚至危及患儿的生命安全。
- 张维智史素丽吕改华
- 关键词：麻醉苏醒期躁动腹腔镜疝修补术患儿CO2气腹小儿外科
- 一例超早产、超低出生体重儿合并胎粪性肠梗阻的围手术期诊治体会并文献复习
- 2023年
- 目的探讨胎粪性肠梗阻的临床表现、诊断及治疗,提高临床医生对本病的认识。方法回顾性分析我院收治的1例超早产、超低出生体重儿合并胎粪性肠梗阻的围手术期诊治情况。结果患儿,男,生后因"濒死儿"于某三甲医院行气管插管、胸外心脏按压、静脉注射肾上腺素等抢救后转入我中心继续治疗。入院后给予保暖、重症监护、呼吸机支持、强心、抗感染、营养支持等治疗,入院第12天开始肠内营养,入院第21天患儿出现腹胀,留置胃肠减压,胃肠减压液渐由白色转为黄绿色。患儿出生后始终无自主排便,腹胀持续加重,采用灌肠等保守治疗效果不佳,多次行床旁腹部卧位X线片提示肠梗阻且无缓解,于入院第33天行剖腹探查,术中见梗阻近端肠管扩张,远端胎粪淤积,考虑胎粪性肠梗阻,行双口造口术。术后2周开始肠内营养,20 d后体重增至0.83 kg,术后40 d患儿家属因经济原因放弃治疗。结论超早产和(或)超低出生体重儿合并简单型胎粪性肠梗阻不易诊断,难与肠神经细胞发育不良症、全结肠型巨结肠等疾病鉴别,优先考虑保守治疗,若保守治疗无效,肠造口不失为一种解除梗阻的快速手段;超早产和(或)超低出生体重儿的围手术期管理关系到手术的成败。
- 刘文跃张维智孙雪任红霞
- 关键词：胎粪性肠梗阻超低出生体重儿
- 超声引导下罗派卡因复合右美托咪定用于竖脊肌阻滞对胸腔镜下肺叶切除术后镇痛效果影响被引量：7
- 2021年
- 目的探讨超声引导下罗派卡因复合右美托咪定用于竖脊肌阻滞对胸腔镜下肺叶切除术后镇痛效果的影响。方法选取运城市中心医院自2019年1月至2021年1月收治的行胸腔镜下肺叶切除术的136例患者为研究对象。采用随机数字表法将患者分为A组与B组,每组各68例。A组患者注射罗哌卡因,B组患者注射罗哌卡因复合右美托咪定。分别于麻醉诱导前5 min(T_(0))、麻醉诱导时(T_(1))、插管后1 min(T_(2))、切皮后1 min(T_(3))、手术结束(T_(4)),记录并比较两组患者的平均动脉压(MAP)、心率(HR)。记录两组患者术后4、12、24、48 h的静息和视觉模拟疼痛(VAS)评分。比较两组患者平均曲马多用量,术后1、2、3、4、5 d最大VAS评分及不良反应发生情况。结果两组患者T_(0)~T_(4)时的MAP、HR比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。B组患者术后4、12、24 h的静息、活动VAS评分均明显低于A组,差异均有统计学意义(P<0.05)。B组患者平均曲马多用量少于A组,术后1、2、3 d的最大VAS评分均低于A组,差异均有统计学意义(P<0.05)。B组患者不良反应发生率为11.8%(8/68),显著低于A组的27.9%(19/68),差异有统计学意义(P<0.05)。结论超声引导下罗派卡因复合右美托咪定用于竖脊肌阻滞对胸腔镜下肺叶切除术后的镇痛效果,优于单独应用罗派卡因进行竖脊肌阻滞。
- 张俊燕武月玲赵丰丽张维智
- 关键词：超声引导
- 无阿片全身麻醉对乳腺癌手术患者围术期疼痛及免疫功能的影响
- 2024年
- 目的观察无阿片类麻醉(opioid-free anesthesia,OFA)在乳腺癌手术中对减轻疼痛和促进康复方面的影响。方法收集2021年11月至2022年8月在山西省儿童医院接受全身麻醉下乳腺癌根治术患者79例,按随机数字法分配使用阿片类药物组(C组)和无阿片类药物组(O组)。记录所有患者在复苏室拔管时间,停留时间及Ramsay评分,术后24 h和48 h阿片类药物用量及相应的疼痛评分。同时记录患者排气时间,首次下床活动时间和48 h内恶心呕吐发生率。同时采集术毕即刻,术毕1 d、2 d的静脉血,监测CD4/CD8比值及中性粒/淋巴细胞比值(neutrophil-lymphocyte ratio,NLR)。结果与C组相比,O组可显著减少复苏室内拔管时间(11.6±2.2 vs.8.2±1.3)(t=9.63,P<0.001)、总停留时间(33.5±6.8 vs.27.6±5.2)(t=20.43,P<0.001),术后肠道排气时间[10.6 vs.7.2,P<0.001]、首次下床活动时间(18.2±4.5 vs.16.0±4.2,t=2.39 P=0.027)、术后48 h恶心呕吐发生率[30.0%vs.5.1%,χ^(2)=5.49,P=0.006]及术后NLR比值(24 h:11.25±3.10 vs.8.75±2.61,t=8.42,P<0.001;48 h:7.54±1.78 vs.6.62±1.42,t=2.71,P=0.013)。同时提高术后CD4/CD8比值(24 h:1.21±0.15 vs.1.42±0.22,t=4.09,P<0.001;48 h:1.27±0.14 vs.1.50±0.23,t=9.32,P<0.001)两组在术后24 h、48 h阿片类药物用量(24 h P=0.346,48 h P=0.217)和疼痛评分(24 h P=0.999,48 h P=0.999)差异无统计学意义。结论OFA在乳腺癌手术中可减少复苏时停留时间,术后恶心呕吐,缩短术后排气时间和首次下床活动时间,但并未增加术后阿片类药物使用,术毕对患者免疫功能影响更小,对加速术后康复有益。
- 李玮张维智谢海青
- 关键词：乳腺癌免疫镇痛
- 允许性高碳酸血症在胸腔镜治疗新生儿先天性食管闭锁手术中的应用被引量：17
- 2017年
- 目的探讨允许性高碳酸血症(permissive hypercapnia,PHC)在胸腔镜治疗新生儿先天性食管闭锁手术中的应用效果。方法选择行胸腔镜下先天性食管闭锁(congenital esophageal atresia,CEA)I期吻合术的新生儿30例,男17例,女13例,出生1~5d,体重1.42~3.28kg,ASAⅡ或Ⅲ级。随机分为PHC组(P组)和对照组(C组),每组15例。两组新生儿均采用气管内插管静-吸复合全麻,FiO2100%,新鲜气流量2L/min。P组VT6ml/kg,C组VT_10ml/kg。根据气道压及血气分析结果,通过调节呼吸机RR和PEEP参数,维持P组PaCO_2为60~80mm Hg,C组PaCO_2为35~45mm Hg。记录气胸建立前(T0)、气胸建立后15min(T_1)、30min(T_2)、60min(T3)和气胸解除后15min(T4)的动脉血气分析。记录术后2h内气胸发生情况及术毕至撤离呼吸机时间。结果T_1时,P组P_(ET)CO_2明显高于C组[(73.93±3.53)mm Hg vs.(41.53±1.59)mm Hg,P<0.05],动脉血pH值明显低于C组(7.25±0.02vs.7.38±0.03,P<0.05),PaCO_2明显高于C组[(74.80±2.45)mm Hg vs.(41.93±1.39)mm Hg,P<0.05];T2时,P组P_(ET)CO_2明显高于C组[(73.46±3.04)mm Hg vs.(41.30±1.29)mm Hg,P<0.05],动脉血pH值明显低于C组(7.24±0.01vs.7.37±0.03,P<0.05),PaCO_2明显高于C组[(75.33±2.19)mm Hg vs.(42.01±1.31)mm Hg,P<0.05];T3时,P组P_(ET)CO_2明显高于C组[(74.13±2.85)mm Hg vs.(41.67±1.35)mm Hg,P<0.05],动脉血pH值明显低于C组(7.25±0.01vs.7.38±0.02,P<0.05),PaCO_2明显高于C组[(75.20±2.08)mm Hg vs.(42.13±1.19)mm Hg,P<0.05]。P组气胸发生率明显低于C组(6.7%vs.40.0%,P<0.05)。P组与C组术毕至撤离呼吸机时间差异无统计学意义[(3.6±0.6)d vs.(3.5±0.6)d]。结论允许性高碳酸血症(PaCO_260~80mm Hg)可以安全应用于胸腔镜治疗新生儿先天性食管闭锁手术,同时可以明显降低气胸的发生率。
- 张维智史素丽吕改华
- 关键词：允许性高碳酸血症胸腔镜手术新生儿先天性食管闭锁
- 脑状态指数预测龋齿手术患儿全麻苏醒期躁动的可行性被引量：5
- 2021年
- 目的分析围术期脑状态指数(CSI)与患儿全麻苏醒期躁动(EA)的相关性,并探讨CSI预测EA的可行性。方法选取择期行口腔龋齿治疗手术的患儿100例,男58例,女42例,年龄2~7岁,ASAⅠ或Ⅱ级,根据全麻苏醒期患儿有无躁动分为两组:躁动组(A组)和无躁动组(NA组)。所有患儿静脉麻醉诱导气管插管后使用多功能组合式监护仪(HXD-I)监测CSI,分别记录插管后(T_(1))、手术开始20 min(T_(2))、停麻醉药时(T_(3))、拔管后(T_(4))及唤醒时(T_(5))的CSI,包括镇静指数(WLi)、镇痛指数(PTi)、皮层下兴奋指数(SCEi)、皮层兴奋指数(CEi)、谵妄指数(DELi)、遗忘指数(AMi)、焦虑指数(ANXi)和舒适指数(CFi)。绘制相关指数的ROC曲线,计算各指数ROC曲线下面积(AUC)。结果患儿发生EA 21例(21%)。T_(1)—T_(5)时两组WLi、PTi、DELi和AMi差异均无统计学意义。T_(5)时A组SCEi、CEi、ANXi和CFi明显大于NA组(P<0.05)。SCEi、CEi、ANXi和CFi预测EA的AUC分别为0.765、0.768、0.712和0.717,敏感性分别为81%、100%、85.7%和61.9%,特异性分别为70.9%、44.3%、49.4%和77.2%。结论SCEi、CEi、ANXi和CFi均可有效预测龋齿手术患儿全麻EA的发生,但SCEi的预测效能最高。
- 张维智史素丽吕改华程燕生
- 关键词：脑状态指数苏醒期躁动
- 消旋山莨菪碱对全身麻醉内镜下黏膜剥脱术患者上消化道蠕动影响被引量：1
- 2021年
- 目的探讨消旋山莨菪碱对全身麻醉内镜下黏膜剥脱术患者上消化道蠕动的影响。方法选取运城市中心医院自2018年1月至2020年6月收治的行全身麻醉内镜下黏膜剥脱术的100例患者为研究对象。将患者随机分入A组和B组,每组各50例。A组对术中上消化道蠕动不做任何处理;B组静脉注射消旋山莨菪碱10 mg。比较两组患者的手术时间、麻醉时间、拔管时间、胃蠕动评分、操作评分、术后不良反应发生情况,以及B组患者上消化道不同部位的胃蠕动评分、操作评分。结果B组手术时间、麻醉时间均长于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组拔管时间差异无统计学意义(P>0.05)。B组胃蠕动评分、操作评分均低于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。B组胃体胃底的胃蠕动评分、操作评分均低于食管和食管胃交界、胃窦胃角,食管和食管胃交界的胃蠕动评分、操作评分低于胃窦胃角,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论消旋山莨菪碱能够抑制全身麻醉内镜下黏膜剥脱术患者上消化道蠕动,有利于手术操作。
- 张俊燕张选强史晓燕赵丰丽张维智
- 关键词：消旋山莨菪碱全身麻醉
