张晓彬
- 作品数：13 被引量：80H指数：5
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- 食管癌两种不同胸胃上提路径术后吻合口瘘并发症的护理研究被引量：1
- 2018年
- 目的比较胸胃经后纵隔或胸骨后两种不同上提路径对三切口食管癌切除术后患者并发症发生的影响及相应的临床护理。方法对2016年1～6月上海市胸科医院接受三切口食管癌根治术的食管癌患者资料进行回顾性分析,按照上提路径不同将118例食管癌患者分为两组(胸骨后组73例,后纵隔组45例)。比较两组患者并发症的发生情况及对护理工作的影响及体会。结果两组患者性别、年龄、身体质量指数(Body Mass Index,BMI)、肿瘤位置及术后病理肿瘤分期差异均无统计学意义(P> 0.05);胸骨后组与后纵隔组术后结果比较中,手术时间、术中出血量、ICU入住时间两组均不存在统计学差异(P> 0.05);后纵隔组淋巴结清扫数量更多,术后住院时间更短(P <0.05);两组均无围术期死亡;术后并发症中,胸骨后组吻合口瘘发生率更高(24.7%vs 6.1%,P <0.001),且术后早期出现吻合口狭窄发生率也高于后纵隔组(24.7%vs 4.4%,P <0.001)。结论三切口食管癌手术中,与后纵隔途径相比,胸骨后路径上提胸胃的手术方法会增加早期吻合口瘘发生率,并且会带来相应的更高的吻合口狭窄率。因此,进行相应的个体化护理工作,早期发现术后吻合口瘘的患者,可提高患者生存率及生活质量。
- 宋丹丁淳张晓彬宋阳阳
- 关键词：食管癌并发症护理
- 经胸骨后与后纵隔管状胃上提路径对食管癌术后并发症及近期生活质量影响的病例对照研究被引量：10
- 2018年
- 目的比较管状胃经胸骨后或后纵隔两种不同上提路径对三切口食管鳞状细胞癌(鳞癌)切除术后患者术后并发症和早期生活质量的影响。方法回顾性分析2016年1~8月上海市胸科医院行三切口食管癌根治术144例患者的临床资料,按照管状胃不同的上提路径将患者分为两组:胸骨后组,93例,男71例、女22例,平均年龄(63.5±7.7)岁;后纵隔组,51例,男39例、女12例,平均年龄(62.3±8.0)岁。比较两组患者并发症以及术后第1、3个月生活质量。结果两组患者性别、年龄、体质量指数(BMI)、肿瘤位置及术后病理肿瘤分期差异均无统计学意义(P>0.05),胸骨后组患者接受术前新辅助放化疗比例高于后纵隔组,但差异无统计学意义(16.1%vs.5.9%,P=0.075)。后纵隔组行机器人辅助下食管癌根治术的患者比例高于胸骨后组[27例(52.9%)vs.42例(45.2%),P=0.020]。胸骨后组与后纵隔组手术时间、术中出血量、住ICU时间差异均无统计学意义[(251.3±59.1)min vs.(253.1±27.7)min,P=0.862;(223.7±75.1)ml vs.(240.0±75.1)ml,P=0.276;(3.7±6.6)d vs.(2.3±2.1)d,P=0.139)],后纵隔组淋巴结清扫数量更多,术后住院时间更短(P<0.001),胸骨后组R1/2切除的患者比例更高(12.9%vs.5.9%,P=0.187)。两组均无围术期死亡。术后并发症方面,胸骨后组吻合口瘘发生率更高(25.8%vs.5.9%,P=0.003),且术后早期吻合口狭窄发生率也高于后纵隔组(25.8%vs.5.9%,P=0.003)。两组术后第1个月和第3个月生活质量差异无统计学意义,但两组患者第3个月生活质量均比第1个月明显提高(P<0.001)。胸骨后组患者术后第1个月吞咽困难症状评分比后纵隔组高(3.3±1.5 vs.2.6±1.1,P=0.007),而术后第3个月反流症状评分比后纵隔组低(3.0±1.8 vs.3.6±1.6,P=0.045)。结论经胸骨后路径和后纵隔路径上提管状胃对于三切口食管鳞癌切除术均是安全可行的,经胸骨后路径会增加早期吻合口瘘发生的几率,并带来更多的吻合口狭
- 张晓彬杨煜孙益峰郭旭峰叶波华荣茅腾李志刚
- 关键词：食管鳞癌管状胃
- Ⅰ期食管鳞癌的生物学特征和外科治疗结果被引量：1
- 2021年
- 目的·回顾Ⅰ期食管鳞癌患者的外科治疗结果,分析此类早期肿瘤的临床生物学特征,并确定外科治疗是否是值得推荐的治愈性策略选择。方法·回顾性分析上海交通大学附属胸科医院2015年—2019年的379例Ⅰ期食管鳞癌外科患者临床资料。分期定义按照《美国癌症联合委员会分期手册》第8版确定。采用Kaplan-Meier法估计不同临床特征Ⅰ期食管鳞癌患者的生存情况,采用Log-rank检验比较各组生存率。并对年龄、性别、病理分期T、临床分期T、肿瘤直径、淋巴结清扫数等影响生存的指标进行单因素、多因素分析,评估影响预后的危险因素。结果·全组患者共379例,占同期所有接受食管癌根治术患者的11.9%。男性占79.2%。肿瘤在胸上、中、下段分布为14.2%、43.8%、42.0%。81.5%的患者采用了微创手术。R0切除率96.0%。淋巴结清扫数为(18.0±9.3)枚。术后并发症Clavien-Dindo分级Ⅲ级以上发生率为20.8%,其中吻合口瘘、喉返神经损伤、肺炎、呼吸功能不全的发生率分别为12.4%、14.2%、13.5%、2.9%。术后30 d内和90 d内死亡率分别为0.5%和1.3%。术后肿瘤病理显示T1a、T1b、T2比例为20.6%、69.4%、10.0%;术后病理肿瘤直径为(2.1±1.1)cm,小于术前内镜下肿瘤直径[(3.2±2.2)cm];淋巴管侵犯阳性率5.8%。随访时间为1~61个月,中位随访时间为24个月。随访期间,总体复发率为8.2%,局部区域复发率和远处转移率分别为7.4%和2.9%。单因素分析显示年龄、淋巴结清扫数与总体生存(overall survival,OS)相关(P=0.025,P=0.011),临床分期T、病理分期T、淋巴结清扫数与无病生存(disease-free survival,DFS)相关(P=0.017,P=0.005,P=0.001)。多因素分析显示OS的独立危险因素为年龄≥65岁、淋巴结清扫数少于15枚,DFS的独立危险因素为淋巴结清扫数少于15枚、临床分期为T2或T3。结论·Ⅰ期食管鳞癌患者经过以微创手术为主的外科治疗后,可以获得�
- 张晓彬刘鹏刘智超杨洋李斌孙益峰华荣郭旭峰何毅顾海勇李志刚
- 关键词：食管鳞癌早期食管癌生物学特征食管癌根治术
- 局部进展期食管癌新辅助治疗后微创手术可行性分析的病例对照研究被引量：13
- 2018年
- 目的探讨局部进展期食管癌新辅助治疗后行微创手术的安全性和有效性。方法回顾性分析上海交通大学附属胸科医院胸外科2015~2016年连续收治的新辅助治疗后行手术治疗局部进展期食管癌患者56例的临床资料,男51例、女5例。将患者分为开放手术组[OE组,25例,年龄61(50~73)岁]和微创手术组[MIE组,31例,60(55~79)岁]两组。结果行新辅助同步放化疗28例,新辅助化疗28例。新辅助同步放化疗患者的病理完全缓解(p CR)率明显高于新辅助化疗患者(21.4%vs.10.7%,P<0.05)。MIE组手术时间、术中失血量、R2切除率及淋巴结清扫数量比OE组有明显优势,差异有统计学意义(P<0.05)。两组双侧喉返神经旁淋巴结清扫数量和淋巴结转移比例差异无统计学意义(P>0.05)。MIE组术后呼吸系统并发症发生率低于OE组,差异有统计学意义(P=0.041)。两组患者其它并发症、二次手术、再入ICU、术后住院时间及术后30 d死亡率差异均无统计学意义(P>0.05)。新辅助放化疗联合OE组1例患者因术后食管气管瘘胃液窒息而死亡。结论新辅助治疗联合MIE治疗局部进展期食管癌安全可行且能够达到与OE相当的肿瘤学根治效果。
- 郭旭峰叶波杨煜孙益峰华荣茅腾张晓彬李志刚
- 关键词：新辅助化疗
- 新辅助治疗后食管鳞状细胞癌患者术后6个月内复发分析被引量：3
- 2021年
- 目的探讨新辅助治疗后的食管鳞状细胞癌患者术后6个月内的复发状况及其影响因素。方法回顾性分析2018年1月至2020年4月在上海市胸科医院胸外科接受新辅助治疗联合外科手术且随访资料完整的187食管癌患者资料。男性160例,女性27例,年龄(63.0±7.1)岁(范围:43~76岁)。新辅助治疗方案包括新辅助放化疗(CROSS方案)118例,新辅助放化疗(非CROSS方案)26例,新辅助化疗27例,新辅助免疫加化疗16例。采用t检验、χ^(2)检验和秩和检验对术后6个月内复发相关的因素进行单因素分析,采用Logistic回归进行多因素分析。结果187例患者中,术后6个月内共有30例患者复发(16.0%),复发模式包括局部复发1例,区域性复发11例,血源性复发转移13例,合并复发转移5例。单因素分析结果显示,复发患者与未复发患者的新辅助治疗前肿瘤T分期、新辅助治疗后肿瘤退缩情况、病理环周切缘情况、病理T分期与病理N分期存在差异(P值均<0.05)。多因素分析结果显示,新辅助治疗前肿瘤T3~4期(OR=2.701,95%CI:1.161~6.329,P=0.021),病理N(+)期(OR=1.654,95%CI:1.045~2.591,P=0.032)是术后6个月内复发的独立预后因素。结论对于接受新辅助治疗前肿瘤外侵明显(T3期以上)且经新辅助治疗后仍存在阳性淋巴结的患者,应警惕术后早期复发的可能。
- 何毅张晓彬刘智超杨洋李斌华荣孙益峰郭旭峰刘俊李洪选李志刚
- 关键词：食管肿瘤复发新辅助治疗
- 回结肠顺蠕动代食管重建上消化道
- 目的：结肠左动脉供血、部分降结肠+横结肠顺蠕动移植是目前结肠代食管术式的主要选择,但对于经验不足术者容易出现移植结肠过短问题,并且近端结肠-食管吻合并发症高.而部分回肠+右半结肠移植可有效避免以上问题.本报道拟回我院近期...
- 李志刚杨煜郭旭峰叶波华容茅腾孙益峰仲晨曦张晓彬
- 关键词：右半结肠回肠食管切除
- 624例T1期肺癌影像与病理相关性研究被引量：1
- 2017年
- 目的 探讨肺癌影像学与病理结果的相关性,判断肺癌是否为浸润前病变,为手术方式的选择提供一定的依据.方法 搜集624例病理诊断肺腺癌,影像表现直径≤3 cm孤立性结节,均使用层厚1 mm CT薄层扫描,观察影像学表现与病理学诊断是否存在相关性.结果 CT表现为纯GGO的125例中,在T1a、T1b、T1c时,浸润性病变的比例分别为0（0/72）、6.1％ （3/49）及100％ （4/4）.在mGGO的285例中,在T1a、T1b、T1c时,实性成分小于0.5cm,浸润前病变的比例分别为1.7％ （1/58）、6.9％ （2/29）及50.0％ （2/4）,实性成分≥0.5 cm,浸润性病变的比例分别为81.3％ （13/16）、94.1％ （96/102）及97.4％ （74/76）.在214例实性结节中,在T1a、T1b、T1,时,浸润性病变的比例分别为87.1％（27/31）、98.8％ （84/85）及99.0％（97/98）.结论 T1期肺癌,随着肿瘤直径的增大及实性成分的增多,浸润性病变比例逐渐增多,CT表现与判断浸润前病变和浸润性病变具有高度相关性,可以作为指导手术方式的依据.
- 朱多杰张晓彬杨煜孙益峰郭旭峰华荣茅腾赵珩李志刚叶波
- 关键词：肺肿瘤影像学孤立性肺结节病理学
- 机器人辅助下食管肿瘤全系膜切除与胸导管旁淋巴结转移规律被引量：2
- 2020年
- 目的总结上海交通大学附属胸科医院近期开展的机器人辅助食管肿瘤全系膜切除术的手术经验,分析胸导管旁淋巴结分布规律、转移概率和影响因素,为该项术式的临床应用提供数据支持。方法回顾上海交通大学附属胸科医院2020年1—3月于机器人辅助下行食管肿瘤全系膜切除手术治疗的鳞状细胞癌患者的临床资料。总结和分析患者的一般情况、术前治疗方案、手术过程,以及术后病理学检查结果,分析术后并发症发生情况和胸导管旁淋巴结转移规律。结果共纳入26例患者,其中男24例、女2例,年龄为(65.9±6.8)岁,肿瘤位置以食管中下段为主(21/26,80.8%);肿瘤临床T分期以T 3为主(15/26,57.7%);临床淋巴结N分期阳性患者占88.5%(23/26);TNM分期以Ⅲ期病变为主(16/26,61.5%)。术前13例(50%)患者接受了新辅助治疗[诱导化学治疗(简称化疗)2例、诱导放射治疗(简称放疗)+化疗5例、诱导化疗+免疫治疗6例]。患者术后3 d内引流的胸腔积液为(209±196)mL/d,术后胸腔引流管拔除时间为4(3,5)d,术后住院时间为8(7,10)d,所有患者住院期间无死亡病例。术后并发症总体发生率为38.5%(10/26),Clavien-Dindo分级Ⅲ级以上患者为3.8%(1/26),喉返神经麻痹发生率为19.2%(5/26),乳糜胸发生率为11.5%(3/26),无吻合口瘘。术后病理学检查结果显示57.7%(15/26)的患者在胸导管旁发现淋巴结,中位直径为0.4(0.2,0.8)cm,19.2%(5/26)患者胸导管旁淋巴结转移(TDLN)呈阳性。肿瘤退缩分级1级患者占69.2%(9/13),病理完全缓解率为53.8%(7/13)。分析TDLN阳性和TDLN阴性两组患者,TDLN阳性多发生于食管下段病变(P=0.071);两组患者临床和病理学T分期的差异无统计学意义(P=0.628、0.330)。比较两组患者临床和病理学N分期,TDLN阴性组临床N 0~1分期患者人数占总人数的比例为71.4%,N 2~3分期比例为28.6%,病理学N 0~1分期比例为85.7%,N 2~3分期比例为14.3%;而TDLN阳性组临床�
- 李斌滕昊骅杨洋严文俊张晓彬华荣郭旭峰孙益峰顾海勇何毅李志刚
- 关键词：食管肿瘤机器人辅助全系膜切除
- 达芬奇机器人手术系统辅助与胸腹腔镜联合辅助食管癌根治术的疗效分析被引量：33
- 2017年
- 目的：比较达芬奇机器人手术系统辅助食管癌根治术与胸腹腔镜联合辅助食管癌根治术的临床疗效。方法：采用回顾性队列研究方法。收集2015年11月至2016年9月上海交通大学附属胸科医院收治的116例行微创食管癌根治术患者的临床病理资料。116例患者中，58例患者行胸腹腔镜联合辅助食管癌根治术，设为胸腹腔镜联合组；58例行达芬奇机器人手术系统辅助食管癌根治术，设为机器人组。所有患者采用右胸部左颈部腹正中三切口手术入路，并行胸部腹部二野淋巴结清扫术，经辅助切口完成消化道重建。观察指标：（1）手术及术后情况。（2）随访和生存情况。采用门诊和电话方式进行随访，了解患者术后生存及肿瘤复发、转移情况。随访时间截至2017年3月。正态分布的计量资料以±s表示，组间比较采用t检验。偏态分布的计量资料以M（范围）表示，组间比较采用非参数检验。计数资料比较采用X2检验或Fisher确切概率法。结果：（1）手术及术后情况：两组患者均顺利完成手术，无中转开腹患者。胸腹腔镜联合组患者喉返神经旁淋巴结清扫数目、术后总住院时间分别为（2.8±2.2）枚、13 d（9～131 d），机器人组分别为（4.8±3.7）枚、11 d（7～81 d），两组患者上述指标比较，差异均有统计学意义（t=3.480，Z=2.361， P〈0.05）。胸腹腔镜联合组患者总手术时间、术后总体并发症、吻合口瘘、喉返神经损伤、胸腔积液、肺部感染、呼吸衰竭、乳糜胸、心律不齐、气管食管瘘分别为（276±61）min，24、15、7、6、5、4、2、1、0例，机器人组分别为（261±50）min，21、8、10、4、2、2、1、1、1例，两组患者上述指标比较，差异均无统计学意义（t=1.296，χ^2=0.327，2.657，0.620，0.438，1.368，0.703，0.342，1.009，P〉0.05）。部分患者术后同时发生多种并发症。吻合口瘘患�
- 张晓彬杨煜叶波孙益峰郭旭峰李志刚
- 关键词：达芬奇机器人手术系统胸腔镜检查腹腔镜检查
- 机器人辅助食管癌根治术的近期手术结果被引量：4
- 2017年
- 目的回顾国内最大的一组单中心达芬奇机器人辅助下食管癌治疗结果，报道早期手术结果和相关技术学习曲线。方法回顾上海市胸科医院自2015年11月至2017年4月开展的所有机器人辅助食管癌根治术患者，共154例。研究内容包括患者的一般资料、肿瘤病理分期、手术过程、肿瘤切除结果和术后恢复情况。结果154例机器人辅助食管癌根治术患者中，男122例，女32例。全组患者均采用右胸一左颈一腹部三切口手术进路，均接受扩大胸腹二野淋巴结清扫。手术时间179～445（271．0±61．5）min，其中胸部手术时间51～142（96．7±27．0）min，术中出血量100～1000（230．4±74．4）ml。术后病理结果显示：鳞癌150例、腺癌2例、小细胞癌2例。R0切除率92．2％。淋巴结清扫11-64（20．4±8．5）枚，其中左、右喉返神经旁淋巴结采样率达92．2％和88．3％。术后并发症发生率41．6％，其中主要并发症如吻合口瘘发生率12．3％，单侧喉返神经损伤发生率16．9％。ICU住院时间为0～27（2．7±3．6）d，住院时间为7～81（15．8±11．6）d。无围术期死亡病例。结论机器人辅助食管癌根治术对于治疗食管癌是安全可行的，且对于喉返神经旁淋巴结的清扫更彻底。
- 张晓彬杨煜叶波孙益峰郭旭峰顾海勇华荣茅腾李志刚
- 关键词：机器人
