目的:探讨血小板计数(PLT)、血清钙离子(Ca^(2+))与大量输血后患者凝血功能的关系。方法:选取2012年3月-2015年3月本院输血治疗的104例大出血患者为研究对象,输血量1000~2000 m L的50例大出血患者为输血组,输血量≥2000 m L的54例大出血患者为大量输血组,另选54例健康检查者为对照组。两组输血1 h后,分别检测各组的PLT和Ca^(2+)浓度的变化情况。结果:与对照组比较,输血组和大量输血组PLT和Ca^(2+)浓度均明显下降,差异均有统计学意义(P<0.05);输血组和大量输血组PLT和Ca^(2+)浓度比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。通过相关分析得出,在输血组和大量输血组中PLT和Ca^(2+)均无相关性(r=0.058,P=0.512;r=0.061,P=0.384)。通过Logistic回归分析得出,PLT、Ca^(2+)浓度与大量输血后患者出现凝血功能紊乱独立相关。(OR=0.134,P=0.019;OR=0.140,P=0.008)。与输血组相比,大量输血组的低血小板血症和低血钙血症的发生率明显升高,差异均有统计学意义(字2=36.563,P=0.000;字2=35.884,P=0.000)。结论:PLT和Ca^(2+)浓度可作为大量输血后患者出现凝血功能紊乱的风险评估指标。
目的比较右美托咪定与咪达唑仑在有创机械通气患者的镇静效果及安全性。方法选择我院重症医学科2013年7月~2016年6月收治的124例行有创机械通气治疗≥72 h的危重患者为研究对象,按随机数字表法分为右美托咪定组(63例)和咪达唑仑组(61例)进行镇静治疗。两组均持续静脉泵注芬太尼0.7~1.5 mg·kg^(-1)·h^(-1)镇静治疗,每隔1 h根据白天及夜间RASS评分调整镇静药物剂量,维持恰当的目标镇静深度;按照ICU程序化镇静流程,镇静目标为白天RASS评分0^-1分,夜间RASS评分-1^-3分。右美托咪定组予右美托咪定(4μg/mL)于初始20 min缓慢静脉泵注0.5~1.0μg/kg负荷量,继而以0.2~0.7μg·kg^(-1)·h^(-1)静脉泵注维持,直至获得满意的镇静目标;咪达唑仑组予咪达唑仑(1 mg/mL)2~3 mg负荷量,继而以0.05 mg·kg^(-1)·h^(-1)静脉泵注维持,直至获得满意的镇静目标。记录患者用药前后心率、平均动脉压、谵妄的发生率、机械通气时间及ICU住院时间。结果右美托咪定与咪达唑仑均能使有创机械通气患者达到镇静目标,并且镇静效果相似。与咪达唑仑相比,右美托咪定可缩短机械通气时间(119.37±47.76 h vs 142.66±43.77 h,t=-2.829,P=0.005),可缩短ICU住院时间(145.08±57.92 h vs 172.00±53.69 h,t=-2.682,P=0.008),并且降低谵妄发生率(9.52%vs 32.79%,χ~2=10.12,P=0.0015),但显著增加心动过缓发生率(22.22%vs4.92%,χ~2=7.844,P=0.0051)和低血压发生率(22.22%vs 8.20%,χ~2=4.699,P=0.0302)。结论右美托咪定用于有创机械通气患者镇静效果满意,可缩短机械通气时间及ICU住院时间,降低谵妄发生率,同时需密切监测生命体征,防止心动过缓、低血压等不良事件的发生,从而改善危重患者预后。
