孙大伟
- 作品数：13 被引量：44H指数：4
- 供职机构：吉林大学第一医院更多>>
- 发文基金：吉林省卫生厅课题国家科技重大专项更多>>
- 相关领域：医药卫生生物学更多>>
- 新型冠状病毒肺炎肝功能损害的影响因素分析及其临床意义被引量：9
- 2020年
- 目的探讨新型冠状病毒肺炎(以下简称新冠肺炎)肝功能损害的影响因素及其临床意义。方法采用回顾性病例对照研究方法。收集2020年2月9—27日吉林大学第一医院第5批援鄂医疗队在华中科技大学同济医学院附属同济医院中法院区收治的51例新冠肺炎患者的临床病理资料;男27例,女24例;平均年龄为68岁,年龄范围为36~86岁。所有患者参照《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第六版)》进行治疗。观察指标:(1)患者临床资料。(2)肝功能及肝功能损害治疗情况。(3)肝功能损害影响因素分析。正态分布的计量资料以±s表示,偏态分布的计量资料以M(范围)表示。计数资料以绝对数或百分比表示,组间比较采用χ2检验。采用Logistic回归分析进行单因素分析。结果(1)患者临床资料:51例患者中,新冠肺炎普通型21例,重型19例,危重型11例。31例伴有≥1种慢性疾病史,20例无慢性疾病史;13例有饮酒史,38例无饮酒史;7例有肝炎病史,44例无肝炎病史;入院时5例存在感染性休克,5例合并全身炎症反应综合征(SIRS),41例无休克和SIRS。51例患者体质量指数为(24±3)kg/m2、发病至入院时间为(13±5)d、体温为36.5℃(36.0~38.1℃)、心率为82次/min(50~133次/min)、呼吸频率为20次/min(12~40次/min)。51例患者入院24 h内白细胞计数为6.3×109/L(2.2×109/L^21.7×109/L)、肌酐为75μmol/L(44~342μmol/L),B型钠尿肽为214 ng/L(5~32407 ng/L)。(2)肝功能及肝功能损害治疗情况:51例患者丙氨酸氨基转移酶为31 U/L(7~421 U/L),天冬氨酸氨基转移酶为29 U/L(15~783 U/L),γ-谷氨酰转移酶为36 U/L(13~936 U/L),碱性磷酸酶为76 U/L(41~321 U/L),直接胆红素为4.9μmol/L(2.6~14.3μmol/L),间接胆红素为5.8μmol/L(2.6~23.9μmol/L),活化部分凝血活酶时间为37.2 s(30.9~77.1 s),凝血酶原时间为13.9 s(12.5~26.7 s);51例患者上述指标异常比例分别为47.1%(24/51)、47.1%(24/51)、35.3%(18/51)、13.7%(7/51)、7.8%(4/51
- 孙大伟张东田润辉李洋王宇石曹杰唐颖张楠昝涛高岚黄燕珠郑杨吕国悦
- 关键词：肝功能肝功能损害临床分型呼吸衰竭影响因素
- 肝移植术后供者特异性抗体相关的肝硬化二例
- 2017年
- 肝移植受者术后是否发生肝纤维化及纤维化进展速度存在明显差异，部分移植肝于1年内即可出现纤维化，而对于其他受者，出现肝硬化的中位年限也可长达9．5年（7～12年）。其中的主要影响因素尚不明确，供、受者高年龄、丙型肝炎病毒感染等被认为能够加速移植肝纤维化进展。然而，即使除此类可控因素，仍不能消除发生纤维化的风险。有学者推测免疫失衡可能在其中发挥重要作用。目前移植界公认供者特异性抗体（DSA）介导的排斥反应严重影响移植肾功能，甚至是导致移植肾功能丧失的关键因素。
- 樊钟琦孙晓东孙大伟蒋超王传磊寇凯宋世飞吕国悦
- 关键词：肝移植术后肝硬化供者丙型肝炎病毒感染肝移植受者移植肾功能
- 腹腔镜技术在不同分期胆囊癌中的应用被引量：2
- 2017年
- 胆囊癌是消化系统常见肿瘤之一,发病率位于第6位,占我国同期胆道疾病的0.4%-3.8%。胆囊癌恶性程度高,且临床表现缺乏特异性,病人就诊时多已晚期,预后极差。以往认为5年生存率不足5%。基于TNM分期的根治性手术是胆囊癌病人可能治愈的唯一方法。
- 石小举孙大伟王广义
- 关键词：胆囊癌腹腔镜TNM分期
- 肝内胆管细胞癌肝移植治疗的预后分析与策略选择被引量：1
- 2023年
- 肝内胆管细胞癌(ICC)是一种复杂的恶性肿瘤,预后差。早期,ICC患者肝移植后预后差,导致其曾一度被视为肝移植的禁忌证。但近年越来越多的研究对上述传统观点提出挑战,在合理选择受者或联合新辅助治疗条件下,肝移植在ICC患者中已取得较好预后。与手术切除等其他治疗措施比较,肝移植可改善ICC患者预后。与ICC肝移植预后相关的因素包括新辅助治疗、肿瘤整体负荷、肿瘤生物学行为以及移植后综合治疗措施等。基于目前临床研究,笔者针对ICC肝移植预后情况、ICC肝移植及其他治疗措施预后比较、ICC肝移植预后相关因素、ICC肝移植受者选择策略、ICC肝移植治疗的进步与挑战进行深入阐述。
- 吕国悦孙大伟
- 关键词：肝移植预后肿瘤负荷肿瘤生物学行为新辅助治疗
- 探索开展器官捐献与移植的“吉林模式”——推进阳光器官捐献事业向前发展被引量：4
- 2018年
- 我国人体器官移植事业在几代器官移植工作者的积极探索和实践下，尤其是2000年以后发展迅速，已取得了显著成绩。2007年，国务院颁布了我国首部器官移植条例——《人体器官移植条例》，使我国的器官移植事业走上法治化道路，揭开了我国器官移植事业改革的序幕。
- 王海峰吕国悦周洪澜魏锋潘杰李文臣孙雷倪清华孙大伟
- 关键词：人体器官移植器官捐献阳光国务院法治化
- 肝移植治疗肝内胆管细胞癌临床疗效的多中心研究被引量：2
- 2023年
- 目的探讨肝移植治疗肝内胆管细胞癌(ICC)的临床疗效。方法采用回顾性队列研究方法。收集2005年9月至2021年12月吉林大学第一医院等国内5家医学中心收治的22例行肝移植ICC患者的临床病理资料;男18例,女4例;年龄为57(38~71)岁。观察指标:(1)ICC患者临床病理特征。(2)随访情况。(3)预后情况。偏态分布的计量资料以M(范围)表示。计数资料以绝对数或百分比表示。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,Log-Rank检验进行生存分析。结果(1)ICC患者临床病理特征。22例患者中,20例移植前确诊ICC;7例有乙型病毒性肝炎病史,1例有原发性硬化性胆管炎病史;7例移植前有肿瘤治疗史;肝功能Child-Pugh分级A、B、C级分别为7、6、9例;16例术前CA19-9>40 U/mL;14例肿瘤数目为单发;11例肿瘤位于右半肝、6例位于左半肝+右半肝、5例位于左半肝;9例肿瘤侵犯脉管;肿瘤均为中、低分化;9例有肝硬化改变;4例发生淋巴结转移;10例肿瘤负荷满足米兰标准;22例患者肿瘤长径为4.5(1.5~8.0)cm。(2)随访情况。22例患者均获得随访,随访时间为15(3~207)个月。22例患者中,9例肿瘤复发,8例死亡。(3)预后情况。22例ICC患者肝移植后1年总生存率、1年无瘤生存率分别为72.73%、68.18%。亚组分析结果显示:10例满足米兰标准和12例超出米兰标准ICC患者肝移植后总生存、无瘤生存情况比较,差异均有统计学意义(风险比=0.13,0.26,95%可信区间为0.03~0.53,0.08~0.82,P<0.05)。进一步分析结果显示:12例超出米兰标准ICC患者中,5例术前行肿瘤降期治疗和7例未行肿瘤降期治疗患者肝移植后总生存、无瘤生存情况比较,差异均有统计学意义(风险比=0.18,0.14,95%可信区间为0.04~0.76,0.04~0.58,P<0.05)。结论满足米兰标准ICC患者肝移植预后效果明显优于超出米兰标准患者,而对超出米兰标准ICC患者积极行肝移植前降期治疗可显著改善患者预后。
- 孙大伟蒋文涛钟林蔡金贞郭文治吕国悦
- 关键词：肝肿瘤肝移植米兰标准
- 肝细胞癌微血管侵犯的术前预测模型被引量：8
- 2019年
- 目的分析肝细胞癌(HCC)微血管侵犯(MVI)的危险因素并建立术前预测模型。方法回顾分析2012年1月至2014年12月吉林大学第一医院159例HCC患者临床资料,男128例,女31例。单因素和多因素logistic回归分析HCC患者MVI影响因素,根据多因素分析β值对独立危险因素评分,并用受试者工作特征(ROC)曲线评价危险因素评分对MVI的预测价值。结果单因素和多因素logistic回归分析显示,年龄≥60岁(OR=0.263,95%CI:0.112~0.614)、肿瘤最大直径≥5 cm(OR=3.902,95%CI:1.784~8.583)、中性粒细胞/淋巴细胞比值≥1.83(OR=2.414,95%CI:1.065~5.472)、血小板/淋巴细胞比值≥72.30(OR=2.578,95%CI:1.068~6.223)为HCC患者MVI的影响因素(P<0.05)。依据MVI独立危险因素评分建立MVI术前预测模型,ROC曲线下面积为0.793(95%CI:0.723~ 0.862),危险因素评分预测MVI的最佳临界值为2.75分,敏感度为0.72,特异度为0.78。危险评分0~1.5分、2.0~3.5分和4.0~5.0分患者MVI阳性率分别为18.6%、42.9%、78.3%。结论年龄、肿瘤直径、中性粒细胞/淋巴细胞比值、血小板/淋巴细胞比值是HCC发生MVI的独立影响因素。根据危险因素评分建立的预测MVI模型效能良好。
- 胡月雷孙大伟刘欢骆飞翔吕国悦
- 关键词：年龄因素炎症指标
- 单发肝细胞癌发生微血管侵犯的影响因素及预后分析被引量：13
- 2018年
- 目的探讨单发肝细胞癌(SHCC)发生微血管侵犯的影响因素及患者预后情况。方法回顾性分析2012年1月-2014年12月吉林大学第一医院收治的138例行肝癌根治术SHCC患者的临床病理资料。根据中性粒细胞、PLT、纤维蛋白原、中性粒细胞与淋巴细胞比值、PLT与淋巴细胞比值、纤维蛋白原与Alb比值和是否发生微血管侵犯绘制受试者工作特征曲线,依据约登指数确定各指标的临界值。应用logistic回归模型行单因素和多因素分析,比值比(OR)和95%可信区间(95%CI)评价联系的紧密性。对微血管侵犯阳性与阴性患者应用Kaplan-Meier法计算无瘤生存率,并绘制生存曲线,采用log-rank检验进行比较。结果单因素分析显示,与SHCC微血管侵犯相关的因素有性别(OR=0.400,95%CI:0.162~0.985,P=0.046)、肿瘤直径(OR=5.902,95%CI:2.813~12.382,P<0.001)、AFP(OR=2.635,95%CI:1.286~5.398,P=0.008)、中性粒细胞(OR=3.019,95%CI:1.353~6.736,P=0.007)、PLT(OR=2.255,95%CI:1.116~4.555,P=0.023)、纤维蛋白原(OR=3.483,95%CI:1.687~7.190,P=0.001)、GGT(OR=2.115,95%CI:1.069~4.182,P=0.031)、中性粒细胞与淋巴细胞比值(OR=3.662,95%CI:1.803~7.436,P<0.001)、PLT与淋巴细胞比值(OR=3.734,95%CI:1.649~8.455,P=0.002)、纤维蛋白原与Alb比值(OR=3.014,95%CI:1.497~6.070,P=0.002)。多因素分析显示,肿瘤直径(OR=5.423,95%CI:2.555~11.511,P<0.001)和AFP(OR=2.195,95%CI:1.010~4.774,P=0.047)是微血管侵犯的独立相关因素。预后研究结果表明,有微血管侵犯组患者1、3年无瘤生存率为66.4%、52.8%,无微血管侵犯组患者1、3年无瘤生存率为90.6%、71.5%,2组患者1、3年无瘤生存率比较差异有统计学意义(χ2值分别为10.929、4.043,P值均<0.05)。2组无瘤生存曲线比较,差异亦有统计学意义(χ2=7.860,P=0.005)。结论肿瘤直径、术前AFP水平是SHCC发生微血管侵犯的独立相关因素,SHCC伴有微血管侵犯者预后较差。
- 胡月雷孙大伟骆飞翔刘欢吕国悦
- 关键词：肝细胞
- 肝内胆管乳头状瘤二例被引量：1
- 2017年
- 例1男45岁，因“皮肤巩膜黄染14d”入院。查体：皮肤巩膜黄染，余未见阳性体征。辅助检查：门冬氨酸氨基转移酶：96．5U／L，丙氨酸氨基转移酶：244．8U／L，总胆红素：39．3μmol／L．直接胆红素：16．5μmol／L，间接胆红素：22．8μmol／L。
- 石承昕邱伟孙晓东李婷孙大伟吕国悦
- 关键词：肝内胆管门冬氨酸氨基转移酶巩膜黄染直接胆红素间接胆红素阳性体征
- 巨大腹膜后平滑肌肉瘤伴出血1例报告并文献复习被引量：3
- 2019年
- 目的:探讨腹膜后平滑肌肉瘤的临床特点、影像学表现及治疗策略,以期对类似病例的诊治提供参考。方法:回顾性分析收治的1例腹膜后平滑肌肉瘤患者临床资料,并复习相关文献。结果:患者腹部胀痛伴贫血,影像学提示中下腹部恶性肿瘤伴出血,早期行液体复苏,进一步介入栓塞,超声引导下穿刺引流,避免腹腔隔室综合征的发生;复查待瘤体缩小,贫血纠正,行完整切除肿瘤,病理诊断为平滑肌肉瘤。术后随访16个月,患者恢复良好。结论:腹膜后平滑肌肉瘤是一种罕见的恶性肿瘤,起病隐匿,易复发和转移,手术完整切除是其主要治疗方式,配合以化疗、放疗等手段综合治疗,可改善患者预后。
- 蒋超刘雪岩孙大伟张平王蒙
- 关键词：腹膜后肿瘤平滑肌肉瘤病例报告
