目的对比分析腹腔镜下脾部分切除术(laparoscopic partial splenectomy,LPS)在脾良性实体肿瘤治疗中的优势。方法回顾性分析苏州大学附属第三医院2010年1月至2018年6月期间行腹腔镜手术的脾脏良性实体肿瘤患者的临床资料。根据手术方式分为LPS组和腹腔镜下全脾切除术(laparoscopic total splenectomy,LTS)组。结果46例患者纳入研究,其中LPS组21例,LTS组25例。两组患者手术时间、术中出血量、输血率、引流时间、术后住院天数、总住院费用、术后第1天及1个月白细胞计数、术后第1天及第5天血小板计数、术后并发症(出血、发热、脾窝积液、胰瘘、静脉血栓)比较,差异均无统计学意义,但LPS组术后第5天白细胞计数、术后1个月血小板计数、血小板增多症发生率均低于LTS组,差异有统计学意义(分别t=-2.146,-2.089,χ^2=4.293,均P<0.05)。结论LPS能为脾脏良性实体肿瘤患者获益,符合精准外科发展理念。
目的探讨术前肝功能相关指标在急性结石性胆囊炎合并胆总管结石中的诊断价值。方法回顾性分析苏州大学附属第三医院2015年3月至2019年4月收治的急性结石性胆囊炎患者319例,其中单纯急性结石性胆囊炎患者204例,急性结石性胆囊炎合并胆总管结石患者115例;采用秩和检验比较两组患者术前肝功能相关指标(TBIL、DBIL、ALT、AST、GGT、ALP、LDH、TBA)的差异,通过ROC曲线分析各指标的诊断敏感性、特异性及相应的诊断临界值,明确其对急性结石性胆囊炎合并胆总管结石的诊断价值。结果单纯急性结石性胆囊炎患者与急性结石性胆囊炎合并胆总管结石患者TBIL[13.25(9.63,20.78)μmol/L vs 34.60(20.40,55.40)μmol/L]、DBIL[5.85(4.10,9.00)μmol/L vs 22.60(10.20,42.30)μmol/L]、ALT[25.00(15.25,39.00)IU/L vs 211.00(93.00,374.00)IU/L]、AST[23.00(17.00,36.50)IU/L vs 141.00(52.00,276.00)IU/L]、GGT[40.50(22.00,91.00)IU/L vs 315.00(155.00,520.00)IU/L]、ALP[85.00(69.00,116.50)IU/L vs 168.00(119.00,248.00)IU/L]、LDH[202.00(169.00,234.75)IU/L vs 236.00(176.00,352.00)IU/L]、TBA[5.20(2.63,9.10)μmol/L vs 43.60(6.70,146.50)μmol/L]均具有统计学差异(P<0.05)。ROC曲线分析显示,TBIL、DBIL、ALT、AST、GGT、ALP、LDH、TBA特异性分别为69.6%、78.4%、87.3%、85.8%、81.4%、71.6%、82.8%、88.7%;敏感性分别为81.7%、80.0%、77.4%、77.4%、82.6%、82.6%、45.2%、65.2%;临界值分别为18.3μmol/L、9.4μmol/L、81.0 IU/L、50 IU/L、119 IU/L、106 IU/L、254 IU/L、18.9μmol/L。结论术前血清肝功能相关指标对急性结石性胆囊炎合并胆总管结石具有重要的诊断价值,当高于其相应的临界值及指标异常数目≥5个时诊断价值更大。
