目的通过研究血清淀粉样蛋白A(serum amyloid A protein,SAA)和载脂蛋白A-Ⅰ(apolipoproteinA-Ⅰ,ApoA-Ⅰ)的水平与脓毒症患者病情严重程度及预后的相关性,为脓毒症寻找新的临床预后标志物。方法研究前瞻性纳入2021年9月至2022年2月收入江苏省苏北人民医院重症医学科的患者,需符合Sepsis-3确诊为脓毒症且18岁≤年龄≤80岁。纳入研究后于0 h、24 h、72 h抽取外周静脉血,检测ApoA-Ⅰ和SAA水平,计算72 hΔSAA和72 hΔApoA-Ⅰ。记录患者一般情况、实验室指标、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)、序贯器官衰竭评分等。患者根据生存结局分为存活组和死亡组,根据是否合并休克分为休克组和非休克组。用Logistic回归方法将ApoA-Ⅰ和SAA结合建立联测指标。使用受试者工作特征曲线分析SAA、ApoA-Ⅰ、72 hΔApoA-Ⅰ、72 hΔSAA以及SAA联合ApoA-Ⅰ预测脓毒症患者预后的价值。结果108例患者纳入分析,非休克组48例,休克组60例;存活组77例,死亡组31例。休克组和非休克组、死亡组和存活组间各时间点SAA和ApoA-Ⅰ水平差异有统计学意义(均P<0.05)。各时间点SAA水平与APACHEⅡ评分呈正相关(均P<0.001),ApoA-Ⅰ水平与APACHEⅡ评分呈负相关(均P<0.01)。SAA可以预测脓毒症死亡风险,其中24 h SAA的曲线下面积(area under curve,AUC)最大(AUC=0.713,P=0.001),敏感度为65.3%,特异度为72.7%。ApoA-Ⅰ可以预测脓毒症死亡风险,其中72 h ApoA-Ⅰ的AUC最大(AUC=0.743,P<0.001),敏感度为69.4%,特异度为77.1%。24 h SAA和72 h ApoA-Ⅰ联合检测的AUC绝对值较单一指标增大(AUC=0.758,P<0.05),Z检验提示其对脓毒症患者死亡风险预测较单一指标无显著提升(P>0.05)。结论血清SAA、APOA-Ⅰ水平能反映脓毒症患者病情的严重程度,可作为脓毒症患者判断预后的独立指标。SAA和APOA-Ⅰ联合后的总体诊断效能较单一指标无明显改变。
