彭泰峦
- 作品数：13 被引量：56H指数：5
- 供职机构：川北医学院附属医院更多>>
- 发文基金：四川省卫生厅科研基金更多>>
- 相关领域：医药卫生更多>>
- 成人Morgagni疝伴小肠坏死一例
- 2021年
- 病人,女,65岁。突发剑突下疼痛1天余于2020年10月21日入院,伴明显恶心、呕吐,伴活动后气促,无黑便。体格检查:右下肺未闻及呼吸音,右下肺叩诊浊音,剑突下及右上腹压痛明显,无反跳痛及肌紧张,胸腰段脊柱侧弯。心电图检查无异常,胸部CT检查:胸腰段脊柱侧弯畸形,右肺及左肺下叶后基底段炎性病变,右侧胸腔积液,邻近肺组织受压节段性不张,膈肌前份不连续并腹腔内部分肠管、脂肪疝入胸腔内,考虑膈疝可能,疝入肠腔内积液,肠壁肿胀(图1)。
- 李东林向军彭泰峦彭慧魏蜀亮
- 关键词：小肠坏死腹腔镜
- 创伤性膈疝的临床特点及诊治分析被引量：15
- 2017年
- 目的总结创伤性膈疝的病因、临床特点及外科治疗经验,以提高早期确诊率和提高预后。方法回顾性分析2005年7月至2016年6月,川北医学院附属医院收治的23例创伤性膈疝患者的临床资料。本组患者均施行手术治疗,术前确诊19例,漏诊4例,漏诊率17.4%。结果全组均在全麻下行手术治疗,其中左侧开胸11例,右侧开胸4例,经腹切口3例,胸腹联合切口5例。手术时间1.5~6.0 h,平均(3.1±1.7)h。手术处理顺序为先处理胸腹腔损伤脏器及致命损伤,再行膈肌缺损修补,全组治愈21例,死亡2例(死亡率8.7%),1例死于失血性休克,1例死于多器官功能衰竭。结论早期诊断对创伤性膈疝预后至关重要,胸腹部平片、CT及B超是诊断创伤性膈疝的重要方法,一旦确诊,应急诊手术治疗。积极抗休克、早期手术及良好的术后管理是降低死亡率的关键。
- 向军何玲刘艳彭泰峦张科平魏蜀亮
- 关键词：创伤性膈疝手术方法诊治
- 成人瓣膜性心脏病围手术期高胆红素血症的危险因素分析被引量：1
- 2021年
- 目的:研究成人瓣膜性心脏病(HVD)围手术期高胆红素血症(HB)的危险因素及并发症,探讨HB的管理策略。方法:回顾性分析2014年2月—2019年1月川北医学院附属医院心脏大血管外科727例HVD患者的临床资料,其中男334例,女393例。所有患者均在体外循环(CPB)下行手术治疗。记录患者围手术期的资料和血清总胆红素(TBIL)峰值,根据围手术期TBIL水平,将患者分为HB组(TBIL>34.2μmol/L,233例)和非HB组(TBIL≤34.2μmol/L,494例),比较两组患者术前、术中相关指标、术后并发症及围手术期病死率发生情况。将单因素分析中具有统计学意义的变量纳入多因素Logistic回归分析,进一步明确HB的危险因素。结果:成人HVD围手术期HB发生率约为32.1%。多因素分析结果显示,术前TBIL≥17.1μmol/L(OR=3.674,95%CI:1.943~4.791,P=0.011)、主动脉阻断时间≥90 min(OR=2.041,95%CI:0.961~6.361,P=0.009)、三尖瓣重度关闭不全(OR=1.973,95%CI:1.338~2.914,P=0.019)、24 h内输红细胞悬液≥1000 mL(OR=1.738,95%CI:1.558~6.364,P=0.027)、感染性心内膜炎(OR=3.590,95%CI:1.467~8.785,P=0.015)是成人HVD围手术期HB的独立危险因素。与非HB组比较,HB组术后引流量增多[(453.19±327.83)mL∶(518.74±389.19)mL,P=0.018]、急性肝衰竭(1.0%∶3.0%,P=0.048)、急性肾衰竭(10.3%∶18.5%,P=0.002)、急性肺损伤(6.7%∶11.1%,P=0.039)、肺部感染(8.3%∶13.3%,P=0.035)、低心排综合征(7.1%∶12.4%,P=0.017)发生率明显增高,机械通气时间[(23.96±29.29)h∶(37.14±44.85)h,P<0.001]、ICU停留时间[(2.43±2.58)d∶(3.84±4.09)d,P<0.001]及住院时间[(14.89±3.16)d∶(16.31±4.47)d,P<0.001]均明显延长,围手术期病死率(2.8%∶6.4%,P=0.021)明显增加。结论:成人HVD术后HB发生率较高,术前TBIL≥17.1μmol/L、主动脉阻断时间≥90 min、三尖瓣重度关闭不全、24 h内输红细胞悬液≥1000 mL、感染性心内膜炎是成人HVD围手术期HB的独立危险因素。HB与围手术期并发症发生率、病�
- 向军何玲李东林刘艳彭慧彭泰峦魏蜀亮
- 关键词：瓣膜性心脏病高胆红素血症预后
- 胸主动脉腔内修复术后全身炎症反应综合征的危险因素分析被引量：3
- 2021年
- 目的:探讨胸主动脉腔内修复(TEVAR)术后全身炎症反应综合征(SIRS)的相关危险因素,及SIRS的管理策略。方法:连续收集2013年2月—2019年10月川北医学院附属医院心脏大血管外科251例Stanford B型急性主动脉综合征(AAS)患者的临床资料,其中男187例,女64例;所有患者均在全麻介入下行TEVAR手术,按照术后是否发生SIRS分为SIRS组和非SIRS组,分别记录2组患者术前、术中相关指标及术后并发症;将单因素分析具有统计学意义的变量进行多因素Logistic回归分析,进一步明确TEVAR术后SIRS的危险因素;同时比较2组患者并发症情况。结果:TEVAR术后SIRS发生率约为31.47%。多因素分析结果显示:糖尿病史(OR=2.036,95%CI:1.019~3.254,P=0.024)、胸腔积液(OR=1.962,95%CI:1.261~5.037,P=0.018)、术前中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)(OR=2.841,95%CI:0.951~2.685,P=0.009)、D-二聚体(OR=3.128,95%CI:1.024~4.392,P=0.013)、降主动脉直径(OR=1.869,95%CI:0.793~5.174,P=0.031)是TEVAR术后SIRS的独立危险因素。SIRS组患者术后肺损伤(24.1%∶5.8%,P<0.001)、肺部感染(30.4%∶11.6%,P<0.001)、二次气管插管(6.3%∶1.2%,P=0.021)、气管切开(3.8%∶0.6%,P=0.002)发生率明显增高,机械通气时间[(7.51±4.38)h∶(3.43±2.71)h,P<0.001]、术后ICU停留时间[(3.18±2.95)d∶(1.32±1.15)d,P<0.001]、住院时间[(12.31±8.51)d∶(9.15±8.46)d,P=0.006]均明显延长,院内死亡率(6.3%∶1.2%,P=0.021)增加。结论:TEVAR术后SIRS发生率较高,糖尿病史、胸腔积液、术前NLR、D-二聚体、降主动脉直径是TEVAR术后SIRS的独立危险因素。SIRS与术后肺部并发症发生率、死亡率增加及住院时间延长显著相关。因此,应更加注重TEVAR术后SIRS的危险因素,针对危险因素优化治疗策略以减少SIRS的发生以改善预后。
- 向军何玲李东林彭泰峦魏蜀亮
- 关键词：急性主动脉综合征全身炎症反应综合征
- 成人心内直视手术后肺部感染病原菌及相关因素分析被引量：13
- 2020年
- 目的探讨成人心内直视手术后肺部感染的常见病原菌及相关危险因素。方法回顾性分析2013年11月至2016年7月该院心胸外科412例心内直视手术患者的临床资料,患者均在全身麻醉低温体外循环(CPB)下行心内直视手术,按照术后是否发生肺部感染分为感染组和非感染组,对两组患者的性别、年龄、吸烟指数(SI)、术前合并症、术前心功能、CPB时间、主动脉阻断时间(AOT)、术后机械通气时间(MVT)及并发症发生率进行比较;并通过多因素Logistic回归分析进一步明确肺部感染的危险因素。结果412例患者中,肺部感染49例(11.89%);年龄大于或等于60岁、SI≥400、术前合并糖尿病、慢性阻塞性肺疾病(COPD)Ⅱ级以上、术前心功能Ⅲ级以上、AOT长(≥90 min)、术后MVT长(≥6 h)及术后低心排综合征(LCOS)的患者肺部感染发生率明显增高。结论成人心内直视术后患者肺部感染发生率较高,通过筛选肺部感染的高危因素,制订相应的干预措施,可有效地降低肺部感染发生率。
- 向军何玲刘艳彭泰峦张凡魏蜀亮
- 关键词：心内直视手术体外循环肺部感染
- 缺血修饰白蛋白联合D-二聚体对急性主动脉夹层的早期诊断价值被引量：7
- 2021年
- 目的探讨血清缺血修饰白蛋白(IMA)联合D-二聚体对急性主动脉夹层(AAD)患者的早期诊断价值。方法连续收集2018年1月至2019年12月川北医学院附属医院心脏大血管外科收治的AAD患者82例的临床资料,同时选择体检中心健康志愿者50人作为对照组。再根据临床表现、合并症情况、病变类型等特点,将AAD患者分为稳定型夹层(SAD)和破裂型夹层(RAD)。分别记录各研究对象的一般资料,检测血清IMA及D-二聚体水平,并进行统计学分析。采用logistic回归方法对两指标进行拟合,诊断效能采用受试者工作特征(ROC)曲线分析,并计算ROC曲线下面积(AUC),以确定对AAD的早期诊断价值。结果(1)AAD组患者血清IMA[(78.87±22.48)比(39.37±10.02)kU/L]及D-二聚体水平[(3.17±2.99)比(0.58±0.66)mg/L]高于对照组;RAD组IMA[(90.01±19.07)比(69.56±23.24)kU/L]及D-二聚体水平[(4.69±3.77)比(2.15±1.73)mg/L]高于SAD组;Stanford A型夹层患者中IMA[(96.58±16.44)比(72.11±22.76)kU/L]及D-二聚体水平[(6.29±3.71)比(2.24±1.99)mg/L]高于Stanford B型夹层患者(均P<0.05)。(2)ROC曲线分析显示,血清IMA、D-二聚体早期诊断AAD的AUC分别为0.904(95%CI 0.849~0.958)、0.890(95%CI 0.833~0.947),两项指标联合检测早期诊断AAD的AUC为0.927(95%CI 0.879~0.971),高于两者单独检测,其敏感度为78.87%,特异度为97.82%。结论联合检测IMA和D-二聚体对AAD早期诊断准确性较好,对疾病严重程度具有一定的判定价值。
- 向军何玲李东林刘艳彭慧彭泰峦魏蜀亮
- 关键词：缺血修饰白蛋白D-二聚体主动脉夹层
- 左心室黏液瘤一例
- 2018年
- 患者,男性,45岁,82kg。因“胸闷、气促半年”入院,平素活动耐量较差,能勉强步行上3层楼,口唇无紫绀,无夜间阵发性呼吸困难,无杵状指,无蹲踞,偶有双下肢水肿。查体:双肺查体(-),心尖搏动位于左锁骨中线第五肋间内0.5cm,心前区各瓣膜听诊区未闻及明显杂音,无震颤,心律齐,肺动脉第二心音无亢进。心电图示:不完全性左束支传导阻滞。胸部X线片无异常。心脏彩超:左心室舒张末期前后径50mm,其余房室大小正常;房、室间隔回声连续,各瓣膜开闭无异常,左心室腔内近心尖处可见一大小约35mm×19mm的等回声肿块,基底与心尖部相连,边界清楚,考虑黏液瘤可能性大(图1);胸部CT示:心脏不大,左心室心尖部见大小约3.3cm×2.1cm的团状软组织密度影,边界显示较清楚,与邻近心室壁相连,增强后软组织影呈轻度强化(图2);心脏磁共振影像示:左心室内心尖处一结节状充盈缺损,边界清,大小约3.1cm×1.9cm×2.0cm,并可见结节与室间隔及左心室前壁相连,增强未见明显强化(图3)。腹部B超示:胆囊颈结实,胆囊壁增厚,胆囊积液。诊断:(1)左心室肿块:黏液瘤?(2)结石性胆囊炎。术前血气分析:氧分压为89mmHg(1mmHg=0.133kPa),剩余碱浓度4.2mmol/L,血常规:血红蛋白浓度98g/L,余检验及检测未见明显异常。
- 向军何玲刘艳彭泰峦陈健邓志刚魏蜀亮
- 关键词：黏液瘤完全性左束支传导阻滞血红蛋白浓度阵发性呼吸困难软组织密度心尖搏动
- 联合检测血氨与血清色氨酸在急诊肝性脑病患者中的临床应用被引量：7
- 2016年
- 目的:探讨联合检测血氨和血清色氨酸在急诊诊断及鉴别诊断肝性脑病的临床应用价值。方法:收集本院急诊科95例精神障碍患者,其中实验组肝性脑病患者55例,以非肝性脑病患者40例作为对照组,分别检测两组患者的血氨、血清色氨酸(血清游离色氨酸FT、总色氨酸TT)、肝功能(ALT、AST,TP、ALB、TBil、DBil、GGT、ALP)。结果:实验组中的肝功(ALT、AST,TP、ALB、TBil、DBil、GGT、ALP)、血氨、FT及TT测定结果均高于对照组(P<0.05);血氨、FT及TT三项联合检测的敏感度、符合率和正确诊断指数均高于其三者的单独测定值(P<0.05);血氨、FT及TT三项联合检测的漏诊率低于其三者的单独测定值(P<0.05);血氨、FT及TT三项联合检测的特异度与三者的单独测定的特异度相比,不具有统计学意义(P>0.05);在ROC曲线中,三项联合检测的AUC高于单独测定的血氨AUC、FT AUC与TT AUC(P<0.05)。结论:在急诊医学中对于由于肝性脑病引起的精神障碍患者,除了常规的实验室检测肝功及血氨外,还应联合检测血清色氨酸以提高诊断及鉴别诊断肝性脑病的灵敏度、符合率和诊断指数,降低漏诊率,有利于肝性脑病患者得到及时的诊断及早期的治疗,以便患者早日康复。
- 郑强刘世平贾家猛彭泰峦王贤芝周程继
- 关键词：血氨
- 心脏瓣膜钙化影响因素的分析
- 2023年
- 目的:探讨心脏瓣膜钙化的影响因素,为术前评估瓣膜钙化提供参考指标。方法:该研究为病例对照单中心回顾性分析,根据川北医学院附属医院信息中心数据库收集2021年1月—2022年1月川北医学院附属医院心脏大血管外科的心脏瓣膜疾病患者的信息,参照纳入及排除标准,共236例患者入组。记录患者游离脂肪酸(FFA)、冠心病、高血压、糖尿病等一般情况。采用Spearman秩相关分析瓣膜钙化与临床指标相关性,采用多因素logistic回归分析瓣膜钙化的独立危险因素,运用受试者工作特征(ROC)曲线评价各影响因素对瓣膜钙化的诊断意义。结果:对比两组患者的年龄、FFA水平、射血分数、心功能分级、吸烟情况、冠心病、心房颤动、高血压以及糖尿病,差异具有统计学意义(P<0.05)。Spearman秩相关分析显示瓣膜钙化程度与FFA水平、冠心病、糖尿病呈正相关(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示年龄(OR=1.029,95%CI 1.002~1.058,P=0.037)、FFA(OR=1.244,95%CI 1.027~1.506,P=0.025)、冠心病(OR=2.414,95%CI 1.029~5.662,P=0.043)、糖尿病(OR=4.490,95%CI 1.838~10.972,P=0.001)是瓣膜钙化独立影响因素。ROC曲线分析显示FFA、年龄、冠心病、糖尿病诊断瓣膜钙化的AUC分别为0.783、0.689、0.723、0.687,而4者联合诊断的曲线下面积(AUC)为0.858。结论:FFA联合年龄、冠心病、糖尿病等相关因素,对心脏瓣膜钙化具有一定的诊断价值。
- 彭泰峦陈思含张静秋张宁向军魏蜀亮
- 关键词：游离脂肪酸心脏瓣膜病心脏瓣膜钙化
- NLRP3/Caspase-1/IL-1β炎症小体通路在小鼠主动脉夹层形成中的作用
- 2024年
- 目的探讨NLRP3/Caspase-1/IL-1β炎症小体通路在小鼠主动脉夹层形成中的作用及机制。方法50只3周龄雄性C57BL/6小鼠(体质量10~13 g)按随机抽样法分为对照组(n=10,无干预)、β-氨基丙腈(β-aminopropionitrile,BAPN)组[n=20,饮水中加入1 g/(kg·d)BAPN]、BAPN+MCC950组[n=20,饮水中加入1 g/(kg·d)BAPN、腹腔注射NLRP3抑制剂MCC95020 mg/(kg·d)]。记录各组小鼠饮水量、体质量、主动脉夹层发生率、夹层相关病死率。采用HE染色观察主动脉壁炎症浸润;弹力纤维(elastic Van Gieson,EVG)染色观察主动脉壁弹力纤维断裂。采用免疫荧光检测NLRP3、IL-1β、α-SMA、OPN的平均荧光强度。采用Western blot检测NLRP3、Caspase-1、ASC、IL-1β、α-SMA、OPN表达水平。结果对照组无主动脉夹层发生及死亡,BAPN组主动脉夹层发生率为80%,夹层相关病死率为35%,且主动脉血管壁弹力纤维断裂、明显炎症浸润。与对照组比较,BAPN组中NLRP3、Caspase-1、ASC、IL-1β蛋白表达增加,收缩型蛋白α-SMA减少而合成型蛋白OPN增加(P<0.05)。而给予NLRP3特异性抑制剂MCC950后,主动脉夹层发生率下降(80%vs 35%,P=0.004),夹层相关病死率下降(35%vs 15%,P=0.144),血管壁弹力纤维断裂、炎症浸润减少;与BAPN组比较,BAPN+MCC950组NLRP3、Caspase-1、ASC、IL-1β蛋白表达降低,收缩型蛋白α-SMA表达增加而合成型蛋白OPN表达降低(P<0.05)。结论小鼠主动脉夹层的发生与NLRP3/Caspase-1/IL-1β炎症小体通路活化有关,而NLRP3抑制剂MCC950能减少主动脉夹层发生,具有血管保护作用。
- 向军何玲许宏志梁维维彭泰峦魏蜀亮
- 关键词：主动脉夹层炎症NLRP3
