丰雷
- 作品数：8 被引量：45H指数：5
- 供职机构：中国医学科学院阜外心血管医院更多>>
- 发文基金：北京市科技计划项目更多>>
- 相关领域：医药卫生更多>>
- 心内膜心肌活检439例次的安全性分析被引量：5
- 2010年
- 目的回顾性分析心内膜心肌活检（EMB）的主要和次要并发症，提供EMB的安全性信息。方法入选阜外心血管病医院2004年5月至2008年11月的439例次右心室EMB病例。采用Cordis公司改良的长45em的Caves-Shulz一次性活检钳，透视下，从右颈内静脉入径行右心室室间隔EMB。操作者共4人，均在有EMB经验人员指导下完成50例后开始独立操作。术中和术后12h进行血压和心电监测，术后作胸片观察有无气胸和血胸，作心电图和超声心动图与术前对照评价有否新出现的传导阻滞、心包积液和瓣膜反流。结果4．5年间147例患者共进行了439次EMB。其中15例心肌病和1例怀疑心脏肿瘤的患者各进行了1次EMB；131例原位心脏移植的患者共进行423次EMB，平均3．2次／人。未发生心肌穿孔、血性胸腔积液和气胸等主要并发症。次要并发症中持续〉24h的右束支传导阻滞1例（0．23％），暂时（持续〈24h）右束支传导阻滞2例（0．47％），无房室传导阻滞、非持续室性心动过速或心房颤动发生。其他并发症——超声心动图发现4例患者（0．91％）新出现三尖瓣轻至中量关闭不全。所有并发症长期随访均未发现后遗症。结论熟练的操作者在透视下经右颈内静脉行EMB的并发症非常少见。
- 黄洁杨跃进尹栋丰雷廖中凯王勇徐波刘焱胡盛寿
- 关键词：心内膜手术中并发症活检
- 心脏移植术后慢性肾功能不全患者应用西罗莫司的经验被引量：2
- 2012年
- 目的 评价西罗莫司对心脏移植术后出现慢性肾功能不全患者肾功能的影响,并对使用西罗莫司的经验做一个总结.方法 回顾性分析2004年6月至2008年12月在阜外心血管病医院成功接受心脏移植的138例患者的临床资料,共有20例患者由于术后钙调素抑制剂（环孢素及他克莫司）相关的慢性肾功能不全,而加用西罗莫司并减少钙调素抑制剂剂量.换药前,三联维持免疫治疗方案为：泼尼松＋环孢素或他克莫司＋霉酚酸酯或硫唑嘌呤.换药后,加用西罗莫司0.75 ～1.50 mg/d,目标谷浓度为5～15μg/L；同时降低钙调素抑制剂剂量,使血药浓度降至原目标浓度的1/2 ～2/3.换药后,监测血清肌酐、尿素氮、西罗莫司、环孢素及他克莫司水平,同时监测血常规、生化指标以及临床症状了解药物不良反应.常规于术后3周、3个月、6个月、12个月各行1次心内膜活检以监测排异反应,术后1年内的患者在换药后3个月行心内膜活检,术后1年以上的患者在临床怀疑排异反应时行心内膜活检,同时监测超声心动图.结果 换药后随访（7.9±6.3）个月.西罗莫司剂量为（0.89±0.22） mg/d,血药浓度为（7.6±3.8） μg/L.18例患者采用环孢素,剂量从（191.7±60.0） mg/d减少至（123.6±34.8）mg/d,谷值血药浓度从（175.5±58.0） μg/L下降至（111.9±56.0）μg/L（P ＜0.01）；2例患者采用他克莫司,剂量从平均4.25 mg/d减少至3.00 mg/d,谷值血药浓度从13.5 μg/L减少至10.5 μg/L.换药后1个月,血清肌酐从（160.4±25.5） μmol/L下降至（134.4±26.8）μmol/L（P＜0.01）,尿素氮从（13.8±4.7）μmol/L下降至（10.4±3.0） μmol/L（P ＜0.01）.11例术后1年内使用西罗莫司者,共进行了心内膜活检22例次,其中2级排异反应（ISHLT分级）4例次.全部患者均存活,超声心动图提示心功能均无明显异常.换药后1个月,甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇与换药前比较均
- 尹栋黄洁丰雷廖中凯冯广迅王巍宋云虎胡盛寿
- 关键词：心脏移植肾功能不全西罗莫司
- 结蛋白基因突变相关性心肌病五家系临床和遗传特点被引量：7
- 2010年
- 目的 研究中国人群结蛋白病的临床表现、肌肉病理改变和基因突变规律.方法 5个家系共36例患者,男18例,女18例.其中心肌病伴骨骼肌病19例,单纯心肌病13例,单纯骨骼肌病1例,3例死于心脏病变但生前临床不详.23例心电图检查中20例伴随多种类型的心脏传导阻滞.23例心脏超声检查发现限制型心肌病2例,扩张型心肌病和肥厚型心肌病各1例.对7例患者行骨骼肌活检,标本行常规组织学、酶组织化学、免疫组织化学和电镜检查.对21例患者、17例无症状家系成员和50名正常中国人行结蛋白基因测序.结果 肌肉活检均提示肌纤维内出现小球形或无定形的嗜酸性物质沉积,免疫组织化学染色显示存在结蛋白沉积,伴随个别肌纤维出现肌营养不良素、分层蛋白和α-辅肌动蛋白的异常聚集.电镜显示肌纤维膜下和肌原纤维之间出现大量颗粒细丝物质.在5个家系发现结蛋白存在5种新的杂合突变.所有突变只出现在患病成员,而正常家系成员及50名正常中国人中没有检测到相同突变.结论 在我国结蛋白基因多种新突变导致的结蛋白病多以不同形式的心肌病为主,特别是心律紊乱相关的心肌病,可以伴随不同程度的骨骼肌损害.
- 洪道俊张巍姜腾勇丰雷王朝霞袁云
- 关键词：心肌疾病房室传导阻滞突变
- 结蛋白基因S12F新突变导致的结蛋白病一家系被引量：5
- 2009年
- 目的报道1个结蛋白基因新突变导致的结蛋白病家系，介绍其临床和病理改变特点。方法1个常染色体显性遗传家系内共有8例患者，男7例，女1例。发病年龄20～50岁。其中7例有心脏损害，3例有肢体近端无力，1例伴慢性腹泻。先证者和其兄行左肱二头肌活体组织检查，进行组织学、酶组织化学、电镜观察及抗结蛋白等免疫组织化学染色。先证者和3例患者、5名无症状家系成员及50名健康人行结蛋白基因测序。结果先证者的骨骼肌出现肌纤维直径变异加大伴结缔组织增生，少数肌纤维出现嗜酸性改变伴镶边空泡，其兄的骨骼肌仅在许多肌纤维内出现小圆状嗜酸性包涵体。肌纤维内包涵体和肌纤维膜下结蛋白阳性。电镜显示先证者肌纤维内颗粒物质沉积。4例患者存在结蛋白基因S12F突变，无症状家系成员和健康对照无此突变。结论结蛋白S12F新突变导致的结蛋白病多出现在男性，以心脏病多见。病理改变在家系不同患者之间存在差异。
- 洪道俊栾兴华张巍陈彬丰雷王朝霞袁云
- 关键词：肌疾病心脏病结蛋白突变
- 心脏移植近远期疗效危险因素分析——从单中心经验看我国心脏移植特点和现状被引量：9
- 2010年
- 目的 探讨我国心脏移植病例的特点和影响受者疗效的危险因素,并与国外数据进行对比分析.方法 单中心完成心脏移植手术200例,所有病例资料和随访信息均进行详细的登记并形成数据库.对其中随访1年以上的160例的术后死亡及危险因素、支持治疗、急性排斥反应和并发症的情况进行分析,并与国外数据进行比较.结果 160例中,术后行体外膜肺氧合（ECMO）者占8.1%,连续肾脏替代治疗（CRRT）者占10%.160例共行550例次心内膜活检（EMB）,其中Ⅱ级及Ⅱ级以上排斥反应的发生率为14.9%.患者的院内死亡率为3.8%,吸烟史、术前肺动脉舒张压高、肺毛细血管楔压高、血清总蛋白低和白蛋白水平低与院内死亡相关.术后1年、3年和5年的存活率分别为94.4%,91.9%和88.8%,术前肺动脉舒张压高、血肌酐高和血清NT-proBNP高与总体死亡相关.160例的远期存活率高于国际心肺移植协会（ISHLT）的结果.结论 影响我国心脏移植受者死亡率的危险因素与国外资料不尽相同.采取适当的临床治疗策略心脏移植可以达到很好的治疗效果.
- 胡盛寿宋云虎王巍黄洁廖中凯丰雷尹栋李立环刘明政郑哲杨克明刘盛李志远朱俊张健刘平王勇石丽邱建丽
- 关键词：心脏移植死亡率手术后并发症
- 心内膜心肌活检监测移植心脏排斥反应——附213例次心内膜活检结果分析被引量：3
- 2007年
- 目的探讨原位心脏移植术后心内膜心肌活检(EMB)的必要性和安全性。方法62例心脏病患者接受原位心脏移植,采用两剂巴利昔单抗诱导,环孢素A、霉酚酸酯(或硫唑嘌呤)及泼尼松维持免疫抑制治疗。术后3周、3～4个月、5～6个月、12个月常规进行EMB,对发生无法解释的心率明显变化、新出现的心律失常或心功能下降者加作EMB,每次于右室室间隔的不同部位夹取5～7块心肌组织。按照国际心肺移植协会的病理分级标准进行分级。取材后进行心电图、超声心动图检查,并摄X线胸片,以判断EMB后并发症。结果随访(18.0±7.0)个月,58例(93.5%)存活,共行213例次EMB,10例次(4.7%)诊断为排斥反应Ⅲ级,19例次(8.9%)为Ⅱ级,184例次(86.4%)为0+Ⅰ级。临床怀疑排斥反应者12例次,加做EMB,4例次(33.3%)诊断为排斥反应Ⅲ级,8例次(66.7%)为0+Ⅰ级。EMB后,2例次(0.9%)发生三尖瓣返流,但未见右心功能不全;2例(0.9%)出现一过性完全性右束支传导阻滞。结论即使是使用高效免疫抑制剂的今天,EMB仍是监测心脏移植后排斥反应的必要和安全的方法。
- 黄洁杨跃进杨伟宪丰雷徐波杨玉平赵红宋来凤宋云虎王巍郑哲胡盛寿
- 关键词：心内膜移植物排斥
- 总结69例心脏移植中供心的心肌保护技术被引量：8
- 2007年
- 目的总结心脏移植中供心的心肌保护技术,分析供心的灌注、保存以及缺血时间对心脏移植效果的影响。方法回顾性分析2004年6月至2006年9月间的69例晚期心脏病患者行心脏移植术的临床资料。供心的心肌保护采用低温St.Thomas液和HTK液顺序灌注方法,术中供心保持持续低温状态。根据供心缺血时间长短将受者分为两组,A组36例,供心缺血时间小于240 min;B组33例,供心缺血时间大于240 min。术后对受者进行定期随访。结果在心脏移植术中,B组受者较A组的体外循环时间延长。术后两组受者的死亡率、移植心功能、排斥反应以及并发症等资料的比较,差异无统计学意义(P<0.05)。所有受者在心脏移植后,无近期死亡,但随访期间死亡6例。结论采用St.Thomas液和HTK液顺序冷灌注的改良方法,能够有效的保护供心心肌组织;供心缺血时间的缩短会使心肌泵血功能恢复较快。这些对移植心功能的恢复和受者的预后具有良好的近期和中期效果。
- 杨克明胡盛寿郑哲丰雷冯广迅
- 关键词：心脏移植心肌细胞保护器官保存液
- 75岁以上ST段抬高心肌梗死患者再灌注治疗进展被引量：8
- 2015年
- 急性心肌梗死（AMI）是65岁以上老年人高病死率的主要病因之一。Sugiura等通过尸体解剖发现,60岁以上的人群冠心病患病率超过50%,且大部分是左主干甚至是3支病变。GRACE及CRUSADE研究发现,75岁以上急性冠状动脉脉综合征患者占总研究人群的三分之一左右。再灌注治疗可显著降低ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者的病死率,改善临床预后。
- 叶绍东吴永健李琳董秋婷丰雷胡小莹
- 关键词：心肌梗死再灌注急性冠状动脉综合征组织型纤溶酶原激活物
