自从双腔气管内导管引入胸外科手术麻醉后,胸科手术麻醉通常使用双腔气管内导管进行单肺通气。然而在术后,患者可能出现气管插管相关并发症如双腔气管插管对咽部和食管压迫,机械通气相关的肺损伤、肺不张、肺炎和心功能的障碍等,影响患者心肺功能的恢复和预后。而在胸腔镜手术中采用保留自主呼吸的方法,不使用气管插管,可以减少气管插管和机械通气等带来的不良反应,减少患者住院时间,提高患者预后,有利于实现ERAS(enhanced recovery after surgery,ERAS)。Ke-Cheng Chen等采用硬膜外麻醉复合胸腔内迷走神经阻滞,并辅以镇静的方法用于胸腔镜下肺原位癌、肺转移癌、气胸的治疗,证实这一技术的安全性和可靠性[1]。目前该技术已用于胸腔积液、自发性气胸、脓胸、肺大疱切除、肺部楔形切除、肺减容术、胸腺切除术、肺段切除术、肺叶切除术、全肺切除术和气管内切除术等手术的麻醉。近年来,随着区域阻滞技术的发展与应用,在原有的硬膜外麻醉为主的基础上,出现了胸椎旁神经阻滞、肋间神经阻滞以及镇痛镇静为主的麻醉方案,本文将对以上保留自主呼吸非插管麻醉方案的方法、预后等予以综述。
