目的研究楔形胃代膀胱术的适应证、效果及并发症.方法1992年5月至2003年12月,选择膀胱癌全膀胱切除术的病例,行楔形胃代膀胱术61例,均经尿道排尿.术后随访排尿情况、实验室检查、尿动力学检查、影像学检查、膀胱镜检及了解并发症等.结果61例术后随访5个月～12年,平均6年.排尿通畅者占70.49%(43/61);排尿间隔2～4.5 b,平均3 h;尿量280～520ml,平均385 ml;最大尿流率13～25 rml/s,平均17 ml/s;膀胱容量300～550 ml,平均375 ml;最大尿道压20～60 cm H2O,平均48 cm H2O;充盈期膀胱压5～14 cm H2O,平均11cm H2O;最大膀胱压40～65 cm H2O,平均55 cm H2O;排尿期最大膀胱压25～60 cm H2O,平均45 cm H2O.尿道吻合口狭窄者9.84%(6/61),电切后被纠正.膀胱颈切除术后尿失禁者为100%(12/12),占总病例的19.67%(12/61),术后3～6个月尿失禁渐缓解.尿道灼痛伴尿道口溃疡者9.84%(6/61),均为尿失禁者.无不稳定性膀胱.遗尿者32.65%(16/49).左输尿管原位与胃膀胱吻合致左肾输尿管积水者为100%(9/9),左输尿管经骶前腹膜后移至右侧与胃膀胱吻合者无此现象.剩余尿量(1～125 ml,平均30 ml)81.63%(40/49).尿潴留者2例.尿路感染者5例,均为排尿不畅者.血尿尿痛症者16.39%(10/61).酸性尿者100%(61/61),尿pH 4.5～7.0.附睾炎者1例.无幽门括约肌痉挛.术后第12个月发生膀胱颈吻合口肿瘤1例,作肿瘤切除术.术后1～5年内死于肿瘤转移者9例.术后膀胱镜检均见胃膀胱黏膜光滑平整,色泽稍苍白,未见溃疡,1年以上15例取胃膀胱黏膜作光镜及电镜观察,仅见胃膀胱黏膜间质内酸性细胞及淋巴细胞浸润.61例术后血电解质及动脉血气分析均未见明显异常,BUN及Cr值均在正常范围内.结论楔形胃代膀胱术效果好,并发症少.膀胱癌行全膀胱切除,不能保留尿道括约肌者,不宜采用经尿道排尿的原位胃膀胱术.
