目的:探讨胆源性急性胰腺炎(biliary acute pancreatitis,BAP)、高脂血症急性胰腺炎(hyperlipidemic acute pancreatitis,HLAP)和胆脂复合型急性胰腺炎(biliary-hyperlipidemic acute pancreatitis,BHAP)的临床特点。方法:回顾性研究2013年1月6日至2017年6月17日,我院收治的急性胰腺炎患者286例。按照其发病原因进行分类,分为BAP、HLAP和BHAP组。对其年龄、性别、收治病区、发病时间、合并疾病、疾病严重程度、脏器功能支持、炎症指标进行比较,同时对各组患者的住院时间、手术率和死亡率等临床预后进行分析比较。结果:BHAP组和HLAP组较BAP组患者发病年龄更为年轻(P<0.01)。入院时的降钙素原(procalcitonin,PCT)BHAP组较HLAP组和BAP组明显升高(P<0.01)。3组患者机械通气(P<0.05)、肾脏替代治疗(P<0.01)、使用血管活性药物(P<0.05)差异有统计学意义。危重程度评估中改良Marshall评分BHAP组高于BAP组(P<0.05);急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ,APACHE Ⅱ)评分及序贯器官功能衰竭评分(sequential organ failure assessment,SOFA)BHAP组>BAP组>HLAP组(均P<0.01);急性胰腺炎严重程度床边指数(bedside index for severity in acute pancreatitis,BISAP)BHAP组>HLAP组(P<0.01)和BAP组>HLAP组(P<0.05)。CT严重指数(computed tomography severity index,CTSI)BHAP组>BAP组(P<0.05)和BHAP组>HLAP组(P<0.01)。3组患者住院时间差异有统计学意义(P<0.05),BHAP组的住院时间长于HLAP组(P<0.01)。结论:BAP、HLAP和BHAP 3种不同病因的胰腺炎各有其临床特征,其中同时具有胆源性和高脂血症发病因素的BHAP更易发展为重症,住院时间更长。
目的:探讨不同危重病评估方法单独及联合使用对于发病3 d内的急性胰腺炎(acute pancreatitis, AP)患者死亡的预测价值。方法:回顾性研究2013年1月6日至2017年6月17日期间,我院收治的发病3 d以内的AP患者。以死亡作为预后指标,按预后分为死亡组和生存组,比较其临床特点。比较炎症因子及常用危重病评分对于死亡的预测价值。采用多因素Logistic回归构建不同评估方法联合使用对AP患者死亡的预测模型,分别计算其截断值、曲线下面积(area under curve,AUC)及回归方程,并同其他预测方法进行比较。结果:共纳入198例患者,其中死亡组患者年龄更大(P<0.05)。降钙素原(procalcitonin,PCT)、C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、CT严重指数(CT severity index,CTSI)、修正的CTSI (modified CTSI,MCTSI)、Balthazar评分、床旁AP严重度评分(bed-side index for severity in acute pancreatitis,BISAP)、急性生理功能和慢性健康状况评估(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)、序贯器官衰竭评分(sequential organ failure assessment,SOFA)、改良Marshall评分在生存组和死亡组中差异均有统计学意义(均P<0.05)。BISAP评分对于死亡预测的AUC为0.926,高于其他评估方法。多因素Logistic回归结果显示,BISAP评分联合改良Marshall评分AUC为0.944,同单独使用BISAP评分相比差异无统计学意义,同单独使用改良Marshall评分相比差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:对于发病3 d内的AP患者,BISAP评分对于死亡的预测效能最高,BISAP评分联合改良Marshall评分可以进一步提高评估效能。
