王茹
- 作品数：10 被引量：50H指数：4
- 供职机构：北京大学人民医院更多>>
- 相关领域：医药卫生经济管理政治法律更多>>
- 诊断相关分组的流程优化术
- 2017年
- 按疾病诊断相关分组付费（DRGs—PPS）是当今世界公认的一种相对合理的医疗费用支付管理办法。北京市2011年率先在国内启动按病种分组定额付费试点工作，北京大学人民医院成为DRGs付费的首批试点医院之一。
- 梁思羽马艳良王茹
- 关键词：疾病诊断支付管理DRGS
- 北京某“三甲”医院DRGs试点9225例盈亏分析被引量：3
- 2014年
- 目的探讨医院DRGs试点的盈亏情况及其原因。方法调查北京某"三甲"医院2011年12月至2013年12月参与105组DRGs试点的9225例出院病历的盈亏情况。结果 9 225例病历中基本医疗保险占96.50%,居民保险3.50%;盈利DRGs组78组(74.29%),亏损DRGs组27组(占25.71%);平均住院日9.37天,次均费用18 032.27元,次均定额标准17 337.53元,次均自费费用829.47元,次均自付二费用2 448.57元,次均盈利2 583.29元,次均自费自付二比例12.46%。盈利费用的对数与次均费用和平均住院日的对数呈负相关,与定额标准的对数和自费自付二比例呈正相关。结论当前DRGs试点模式医院整体盈利,对医院近期无显著影响。
- 曾俊群王茹刘帆王杉
- 关键词：DRGS
- “门诊拒付”难题有解
- 2015年
- 北京医保总额预付制度从试点到如今已经走4年多时间,这对医院医保管理工作提出了更高的要求。同时,这几年医疗机构已普遍实现社会保障卡医疗费用实时结算,门诊持卡结算一方面减少了参保人员以往报销的繁琐,另一方面也加强了医保中心对门诊费用的实时监管。因此,医保门诊拒付成为医保总额预付制度下医院医保基金清算中的重要部分。
- 张一鹏马艳良王茹
- 关键词：门诊医保中心社会保障卡参保人员
- DRGs IE15组在临床路径管理前后的费用影响分析被引量：11
- 2014年
- 目的探讨临床路径对DRGs付费IE15组费用的影响。方法对某三级甲等医院骨关节科2012年DRGs试点IE15组146例病历实行临床路径管理,分析其平均住院费用和平均住院日的情况,并与2011年166例病历未实行临床路径管理的结果进行比较。结果某三级甲等医院骨关节科IE15组实行临床路径管理后的平均住院费用(10 463.65元)和平均住院日(4.03天)明显低于实行临床路径管理前的平均住院费用(11 373.27元)和平均住院日(4.90天)(分别有P<0.05和P<0.000 1)。结论临床路径可以降低DRGs的费用和住院日。
- 曾俊群王茹李慧江
- 关键词：疾病诊断相关组
- 医保管理贵在医保患三方平衡被引量：1
- 2015年
- 在医保付费方式改革的当下，医保办究竟要管什么、怎么管？如何既满足参保人的就医需求和医疗质量，又保证总额指标合理增长？如何让临床医生转变理念并规范诊疗行为？笔者以北京大学人民医院为例，就医保办如何定位自身，平衡医、保、患三方关系谈谈看法。
提高总额预付精细化管理水平
总额预付工作开展后，医保办依托医院信息系统的数据平台，细化分析临床科室医保数据运行情况，调整医保管理考核办法，通过绩效管理考核引导临床科室注重医保费用的质量控制。另外，医保办通过医保专管员例会、下重点科室协商讨论等多种方式加强与临床的沟通，保证总额预付工作的良好运行。
- 王茹梁思羽马艳良
- 关键词：医保管理医德医院信息系统临床医生管理考核
- 北京市疾病诊断相关组试点医院盈亏影响因素分析被引量：7
- 2017年
- 目的探讨影响北京市疾病诊断相关组试点医院盈亏的主要因素。方法以回顾性调查的方法,用自行设计调查表,调查2011年12月—2016年6月北京某三甲医院28 995例北京市疾病诊断相关组试点出院病历首页信息和医疗保险费用信息,以医院是否盈亏为因变量,建立logistic回归模型。结果北京市疾病诊断相关组试点医院是否盈亏与住院日、医用耗材费、试点年份以及试点疾病诊断相关组呈负相关,与年龄和性别呈正相关。结论北京市疾病诊断相关组试点医院是否盈亏的主要影响因素包括年龄、性别、住院日、医用耗材费、试点年份以及试点疾病诊断相关组。
- 曾俊群李慧江马艳良王茹
- 关键词：疾病诊断相关组影响因素
- 新型农村合作医疗跨省就医联网结报试点经验介绍被引量：4
- 2017年
- 人民有所呼,改革有所应。近年来,我国跨省就医流动人口规模巨大,人民群众对于优质医疗服务的需求日益提升,大病外出就医已成为患者的刚性需求。开展跨省就医联网结报,正是医药卫生体制改革为适应社会经济发展形势作出的回应,其目的是为了让新型农村合作医疗（新农合）参加人员有更多实实在在的医改获得感。2016年3月,李克强总理在《政府工作报告》中明确提出＂改革医保支付方式,加快推进基本医保全国联网和异地就医结算。＂同时,也将此项工作列入《深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务》，提出“到2017年，基本实现符合转诊规定的异地就医住院费用直接结算。”
- 李慧江马艳良王茹
- 关键词：新型农村合作医疗
- 北京某三级甲等医院试点BJ—DRGs付费的收支分析被引量：25
- 2014年
- 目的探讨医院DRGs试点的收支情况及其原因。方法调查北京某三级甲等医院2011年12月至2013年12月参与105组DRGs试点的9225例出院病例的支收情况。结果9225例病例中基本医疗保险占96．54％、居民保险3．46％；结余DRGs组78组（74．29％），亏损DRGs组27组（25．71％）；平均住院139．37天，次均费用18032．27元，次均定额标准17337．53元，次均自费费用829．47元，次均自付二费用2448．57元，次均结余2583．29元，次均自费自付二比例12．46％。结论当前DRGs试点模式医院整体结余，对医院近期无显著影响。
- 曾俊群王茹刘帆
- 关键词：结余
- 管控门诊拒付,规范医疗行为被引量：1
- 2017年
- 医疗机构的门诊拒付问题，在近几年实行了“持卡就医、实时结算”后显得尤为突出。而且，拒付率等拒付相关指标也开始作为总额支付的考核指标，影响到医保总额的拨付。因此，医院针对门诊拒付需提高管理水平，将医保管理部门的审核政策落实到门诊一线，规范每一位医生的医疗行为，促使医生在提供医疗服务时关注医保基金的规范使用，承担起医保控费的责任。
- 张一鹏宋辛祈王茹
- 关键词：门诊医保基金管控核政策
- 制度漏洞不是违法行为的抗辩理由
- 2008年
- 目前，在一些医院中“骗取”医保基金的现象并非个案：部分医疗保险定点医院采取分解参保人住院人次、分解参保人住院结算费用、将不符合住院标；住的参保人收入院治疗和不按有关标准及规定安排参保人出院等不正当手段“骗取”社会保险基金，这一现象，除了提示我们应当对现行管理制度进行反思和完善外，更重要的是要加大对类似违法者的处罚力度，捍卫法律的尊严。
- 王岳王茹
- 关键词：违法行为抗辩参保人医保基金
