黄伟平
- 作品数：27 被引量：432H指数：11
- 供职机构：广东省人民医院(广东省医学科学院)更多>>
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- 加味承气汤辅助治疗重症胰腺炎的疗效及作用机制研究被引量：1
- 2014年
- 目的:观察加味承气汤辅助治疗重症胰腺炎(SAP)的疗效及对血清炎性因子的影响。方法:将80例SAP患者随机分为对照组和观察组各40例。对照组采用常规治疗及生长抑素、奥美拉唑钠、美罗培南治疗。观察组在对照组基础上采用加味承气汤,每天1剂治疗。2组疗程均为7天。记录腹痛、腹胀缓解、肠鸣音恢复及通气排便时间,记录急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、多器官功能障碍综合征(MODS)发生率和中转手术率;于治疗前及治疗第3、7天进行急性生理学和慢性健康状况评分(APACHEⅡ)评分;检测治疗前后血清白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。结果:观察组ARDS发生率为15.0%,MODS发生率为10.0%,均低于对照组的35.0%和30.0%(P<0.05);观察组手术中转率为15.0%,低于对照组的7.5%,但差异无显著性意义(P>0.05)。观察组腹痛、腹胀缓解时间,肠鸣音恢复时间及首次排便时间均短于对照组(P<0.05)。治疗后第3、7天2组APACHEⅡ评分均下降,与治疗前比较,差异均有显著性意义(P<0.05),观察组治疗后第3、7天APACHEⅡ评分低于对照组(P<0.05)。治疗后2组IL-6和TNF-α均明显下降(P<0.05),治疗后观察组IL-6和TNF-α水平低于对照组(P<0.05);治疗后2组IL-10明显上升(P<0.05),治疗后观察组IL-10水平高于对照组(P<0.05)。结论:加味承气汤辅助治疗SAP,能改善腹痛、腹胀等肠麻痹症状,控制病情的发展,其作用可能与调节血清细胞炎性因子水平,减轻炎性损伤有关。
- 李辉林举择黄伟平麦聪
- 关键词：加味承气汤炎性因子
- 降钙素原对全身炎症反应综合征患者病情预后的判断价值被引量：111
- 2012年
- 目的探讨血清降钙素原（PCT）与c-反应蛋白（CRP）、白细胞计数（WBC）对全身炎症反应综合征（SIRS）病情评估和预后判断的价值。方法采用前瞻性病例对照方法，选择本院重症监护病房（ICU）2010年5月至2011年6月收治的SIRS患者72例，于患者入ICU1、3、5d分别测定外周静脉血PCT、CRP及WBC。按有无感染灶分为脓毒症组（49例）和非脓毒症组（23例），比较两组间各指标动态变化的差异，将有差异的指标与序贯器官衰竭评分（SOFA）进行相关性分析；随访28d临床结局，分为死亡组（19例）和存活组（53例），比较两组问各指标动态变化的差异；用受试者工作特征曲线（ROC曲线）下面积（AUC）分析相关指标预测28d生存情况的效能，用多因素logstic回归分析筛选其预测死亡的独立危险因素。结果脓毒症组人ICUl、3、5dPCT（μg／L）均明显高于非脓毒症组（1d：2．5±0．3比0．9±0．2，3d：1．9±03比0．6±0．2，5d：0．9±0．1比0．5±0．1，均P〈0．05），而CRP及WBC与非脓毒症组比较差异无统计学意义；脓毒症组随治疗时间延长PCT逐渐降低，各时间点比较差异有统计学意义（均P〈0．05），而在非脓毒症组PCT水平与治疗时间无关；PCT与SOFA评分存在显著正相关（r=O．979，P〈0．05）。死亡组患者人ICU1、3、5dPCT（μg/L）、CRP（mg／L）均明显高于存活组（PCT1d：2．0±0．8比0．8±0．3，3d：2．2±0．7比0．6±0.3，5d：2．4±1．0比0．4±0．1；CRP1d：422±45比411±44，3d：418±39比403±52，5d：392±38比382±46，均P〈0．05），而WBC与存活组比较差异无统计学意义；存活组随治疗时间延长PCT显著下降，各时间点比较差异有统计学意义（均P〈0．05），在死亡组与治疗时间无关，PCT持续在较高水平；而CRP、WBC随时间变化在两组间无明显差异。PCT和CRP预测患者28d生存的AUC分别为0．824和0．720（均P�
- 黄伟平江稳强胡北叶珩曾红科
- 关键词：降钙素原全身炎症反应综合征脓毒症预后
- 血管外肺水和容量指标在感染性休克患者呼吸机撤离中的临床意义被引量：22
- 2013年
- 目的探讨血管外肺水及容量指标在感染性休克患者呼吸机撤离过程中变化的临床价值。方法采用前瞻性研究，选择2010年1月至2012年7月52例需呼吸机支持的感染性休克患者，在脉搏指示连续心排血量（PiCCO）技术监测下治疗，达到撤机标准后循序进行自主呼吸试验（SBT）、拔管。根据48h内撤机结局分为撤机成功组（38例）与撤机失败组（14例），比较两组撤机前、撤机后0．5h、拔管后0．5h、撤机失败时或撤机48h的血管外肺水指数（EVLWI）、容量指标[如全心舒张期末容量指数（GEDVI）、胸腔内血容量指数（ITBVI）、肺血管渗透性指数（PVPI）]和N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）的差异。对撤机失败者进行PVPI分层，比较高PVPI组（PVPI≥1．5ml/m2）和低PVPI组（PVPI〈1．5ml/m2）NT-proBNP、肺内血容量（PBV）差异。结果两组撤机前容量指标和EVLWI、NT-proBNP差异均无统计学意义。两组撤机和拔管后EvLwI、GEDVI、ITBVI、PVPI和logNT-proBNP均进行性升高，其中撤机失败组在观察终点EVLWI（ml／kg）、PvPI（ml／m。）、logNT-proBNP均明显高于撤机成功组（EVLwI：12．81±2．13比8．48±1．53，PVPI：2．79±1．29比2．19±0．94，logNT-proBNP：3．72±0．35比3．44±0．28，P〈0．05或P〈0．01）；在拔管后0．5h和观察终点，撤机失败组GEDVI（ml/m2）、ITBVI（ml/m2）均明显高于撤机成功组（拔管后0．5h：GEDVI986．29±166．44比856．47±149．15，ITBVI：1171．07±167．03比1045．79±146．09；观察终点：GEDVI957．00±67．25比816．86±27．58，ITBVI：1184．29±209．68比993．79±168．90，P〈0．05或P〈0．01）。分层分析显示，撤机失败者观察终点低PVPI组logNT-proBNP、PBV均明显高于高PVPI组（bgNT-proBNP：4．02±0．11比3．71±0．23，PBV：507．19±25．72比347．85±47．52，P〈0．05和P〈0．01）。结论感染性休克患者撤机拔管过程可增加容量负荷�
- 方明陈淼郑崇伟邓医宇胡北柳学黄伟平龙怡蒋文新曾红科
- 关键词：感染性休克撤机N末端脑钠肽前体
- ROC曲线评价N端脑钠肽前体对撤机结局的预测价值被引量：5
- 2010年
- 目的 应用受试者工作特征（ROC）曲线评价血浆氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）对机械通气患者撤机结局的预测价值.方法 回顾性分析广东省人民医院ICU 2008年6月至2010年1月达到撤机标准并行撤机的患者.依撤机结局分为撤机成功组和失败组,以成组t检验及x2检验比较两组间年龄、性别及撤机前NT-proBNP对数值（Lg NT-proBNP）;绘制ROC曲线,评价撤机前NT-proB-NP水平对撤机结局的预测价值.结果 共入选160例患者,成功组106例,失败组54例.撤机成功组年龄（岁）相对较轻[（63.17±17.00）vs.（71.28±12.56）,t=2.063,P=0.024],两组性别差异无统计学意义（χ^2=0.06,P＞0.05）.撤机失败组NT-proBNP水平明显高于成功组（Lg NT-proBNP：2.80±0.72,3.75±0.56,t=2.351,P=0.014）;NT-proBNP预测撤机失败的ROC曲线下面积为0.855±0.036（95%CI=0.784～0.925）,其预测撤机失败的截点值为3635.5 pg/mL,此值下的Youden指数为0.60,正确百分率为82.5%,敏感性为75%,特异性为84.7%,阳性似然比4.90,阴性似然比0.295,Kappa 值为0.62.结论 撤机前NT-proBNP值对撤机结局有一定的预测价值,可作为撤机筛查指标之一.
- 胡北方明黄伟平李辉蒋文新曾红科
- 关键词：ROC曲线NT-PROBNP自主呼吸试验机械通气撤机
- D-二聚体阴性肺栓塞患者的危险因素分析被引量：16
- 2015年
- 目的 分析总结D-二聚体阴性肺栓塞患者的危险因素,以指导是否应行肺血管增强（CTA）检查以防漏诊.方法 回顾分析广东省人民医院急危重症医学部收治的106例可疑肺栓塞但血浆D-二聚体阴性的患者,且所有患者均接受了肺CTA检查.按肺CTA检查结果分为两组：有肺栓塞组（41例）和无肺栓塞组（65例）.比较两组的临床表现、发病至就诊的时间间隔、脑钠肽前体（NT-proBNP）、高危因素（如各种原因制动3周以上、单侧肢体浮肿或疼痛、深静脉血栓史、恶性肿瘤）以及Wells量化临床评分（≥4分者为高危患者）;用Logistic回归方法分析各因素对D-二聚体阴性患者发生肺栓塞的风险.结果 本研究发现临床上怀疑肺栓塞但D-二聚体阴性患者,肺CTA提示肺栓塞达38.6％.D-二聚体阴性肺栓塞患者的一个重要临床特点是发病至就诊的时间间隔均较长[（9.51 ±2.01）dvs.（4.01±1.92）d,P＜0.05],即就诊延迟;这些D-二聚体阴性的肺栓塞患者均存在肺栓塞高危因素（P＜0.01）,其中Wells临床评分≥4分的机率较无肺栓塞患者增加（P＜0.01）,血浆NT-proBNP水平也显著升高（P＜0.01）;Logistic回归分析显示,气促、NT-proBNP升高以及Wells临床评分≥4分是本组D-二聚体阴性患者发生肺栓塞的危险因素.结论 就诊延迟是漏诊D-二.聚体阴性肺栓塞的主要原因.D-二聚体阴性的可疑肺栓塞患者,如具有气促、血清NT-proBNP升高、Wells临床评分≥4分提示很可能存在肺栓塞,应积极行肺CTA检查;但当不存在这些临床特征时,则可不予考虑存在肺栓塞.
- 陈胜龙曾红科黄伟平邓医宇方明
- 关键词：D-二聚体阴性脑钠肽前体肺栓塞
- 病例分享--感染与PCT
- 黄伟平
- 脉搏指示连续心排血量监测对感染性休克患者早期目标导向性治疗后续治疗的指导意义被引量：19
- 2013年
- 目的探讨脉搏指示连续心排血量(PiCCO)监测对完成初期液体复苏治疗的感染性休克患者后续治疗的指导价值。方法 74例需呼吸机支持的感染性休克患者,行液体复苏达到6h早期目标导向性治疗(EGDT)目标后,在PiCCO监测下继续复苏治疗,根据72h后的复苏效果分为复苏成功组与复苏失败组。比较两组第0、6、24、72h SOFA评分、EGDT目标参数[平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、尿量、中心静脉血氧饱和度(ScvO2)]、PiCCO参数[心脏泵功能指标:心排量(CO)、心指数(CI)、全心射血分数(GEF);容量指标:全心舒张末期容积指数(GEDI)、胸腔内血容积指数(ITBI);肺水指标:血管外肺水指数(EVLWI);后负荷指标:外周血管阻力指数(SVRI)]和净液体量的差异。结果 0h和6h时两组EGDT目标参数和PiCCO各项血流动力学参数及SOFA评分差异无统计学意义。24h时两组MAP、尿量、CVP差异无统计学意义,相对复苏成功组,复苏失败组的PiCCO容量指标(ITBI、GEDI)和EVLWI较高(P<0.05),ScvO2较低(P<0.05),乳酸水平较高(P<0.05),SOFA评分较高(P<0.05),液体负荷量较大(P<0.05)。72 h两组EGDT目标参数及PICCO参数均差异有统计学意义,相对复苏成功组,复苏失败组的容量指标(ITBI、GEDI、CVP)和EVLWI显著增高(P<0.01),尿量(P<0.05)、心脏泵功能指标(CO:P<0.05;CI:P<0.01;GEF:P<0.05)和后负荷水平(SVRI:P<0.01;MAP:P<0.05)及ScvO2(P<0.01)较低,乳酸水平(P<0.01)、SOFA评分(P<0.01)和液体负荷量(P<0.01)更高。结论对于完成EGDT后的感染性休克患者,PiCCO监测血流动力学指标可及时全面和敏感地反映心脏前后负荷、心肌收缩功能水平和液体负荷程度,较准确地分析评价治疗策略和疗效,有望帮助临床实现最佳容量与最佳血流动力学效应,提高复苏成功率。
- 方明邓医宇江稳强詹文锋胡北柳学黄伟平李辉蒋文新曾红科
- 关键词：感染性休克血流动力学早期目标导向治疗脉搏指示连续心排血量
- N端脑钠素前体对机械通气撤机结局的预测意义被引量：13
- 2010年
- 目的 探讨达到撤机条件的机械通气患者撤机前N端脑钠素前体（NT-proBNP）水平与撤机结局间的关系.方法 选择2008年8月至2009年12月重症监护病房（ICU）机械通气患者126例,统计其病因构成.在患者达到撤机条件时取血测定NT-proBNP水平,随后依次进行自主呼吸试验（SBT）并序贯撤机拔管.根据48 h内的撤机结局,比较撤机成功组与失败组NT-proBNP水平的差异,并绘制受试者工作特征曲线（ROC曲线）,寻找预测撤机结局的最佳NT-proBNP水平.结果 撤机前患者的上机病因组成仍以肺部感染（占33.3%）和外科手术后（占30.2%）为主,以心力衰竭（心衰）为上机原因的仅占11.9%.撤机前患者的血浆NT-proBNP水平与撤机结局存在关联：失败组（38例）lg NT-proBNP水平较成功组（88例）明显增高（3.97±0.48比2.99±0.67,P〈0.05）;NT-proBNP的ROC曲线下面积为0.875±0.043,95%可信区间（95%CI）为0.792～0.959,其预测撤机失败的截点值为3 914.5 ng/L,在此截点值下的敏感性为78.3%、特异性为91.1%.结论 不论机械通气的病因如何,心功能因素在撤机时都必须考虑;3 914.5 ng/L血浆NT-proBNP水平可以预测撤机结局,达到该截点值应对患者进行改善心功能的治疗,从而提高撤机成功率.
- 方明胡北李辉黄伟平蒋文新曾红科
- 关键词：机械通气撤机N端脑钠素前体受试者工作特征曲线
- 化浊调鼾方治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征并发心血管疾病疗效观察被引量：3
- 2014年
- 目的:观察化浊调鼾方治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)并发心血管疾病的临床疗效。方法:将60例患者随机分为2组各30例,对照组行常规西医治疗,观察组在对照组基础上加用化浊调鼾方,2组疗程均为4周。观察治疗前后呼吸暂停低通气指数(AHI)、最低血氧饱和度(SaO2)、呼吸暂停指数(AI)的变化情况;记录打鼾、憋醒、嗜睡等主要症状评分。结果:OSAS疗效总有效率观察组为100%,对照组为80.0%,观察组优于对照组(P<0.05)。24 h动态心电图疗效总有效率观察组为90.0%,对照组为66.7%,观察组优于对照组(P<0.05)。治疗后2组AHI和AI均较治疗前减少(P<0.01),治疗后观察组AHI和AI均低于对照组(P<0.01);2组最低SaO2均较治疗前升高(P<0.01),观察组高于对照组(P<0.01)。治疗后2组打鼾、憋醒、嗜睡均较治疗前下降(P<0.01),治疗后观察组打鼾、憋醒、嗜睡评分低于对照组(P<0.01)。结论:化浊调鼾方能减轻OSAS并发心血管疾病患者的临床症状,提高临床疗效,值得使用。
- 李辉林举择黄伟平麦聪
- 关键词：心血管疾病
- 艾司洛尔通过控制心室率改善感染性休克患者临床预后和组织氧代谢被引量：16
- 2015年
- 目的探讨艾司洛尔是否通过控制心室率改善感染性休克患者的临床预后和组织氧代谢。方法采用单中心随机双盲对照研究。选择2013年9月至2014年9月人住广东省人民医院重症加强治疗病房（ICU），经6h早期目标导向治疗（EGDT）后肺动脉楔压≥12mmHg（1mmHg=0．133kPa）或中心静脉压（CVP）≥12mmHg，且需要去甲肾上腺素（NE）维持平均动脉压（MAP）≥65mmHg、心率（HR）≥95次／min的感染性休克患者，按随机数字表法分为艾司洛尔组和对照组。两组患者均给予常规基础治疗，艾司洛尔组同时经上腔静脉导管用微量泵持续泵人艾司洛尔0．05mg·kg^-1·min^-1，并根据HR调整剂量，24h内控制HR〈100次／min；对照组则不对HR进行特殊干预。主要观察目标：ICU住院时间和28d病死率；次要观察目标：治疗前及治疗后24、48、72h血流动力学指标[HR、MAP、CVP、心排血指数（CI）、每搏量指数（SVI）、外周血管阻力指数（SVRI）]和组织氧代谢指标[中心静脉血氧饱和度（ScvO2）、血乳酸（Lac）]。结果共48例感染性休克患者入选，对照组和艾司洛尔组各24例。①主要观察目标：与对照组比较，艾司洛尔组ICU住院时间明显缩短（d：13．75±8．68比21．70±6．06，t=3．680，P=0．001），28d病死率明显降低[25．0％（6／24）比62．5％（15／24），x^2=6．857，P=0．009]。②次要观察目标：两组患者治疗前血流动力学指标、组织氧代谢指标比较差异均无统计学意义。对照组治疗前后各指标均无明显改变；艾司洛尔组治疗后HR明显减慢，SVI、SVRI、ScvO2逐渐升高，Lac逐渐降低，而MAP、CVP、CI无明显改变。与对照组比较，艾司洛尔组治疗后24h起HR即明显减慢（次／min：84．4±3．5比111．2±7．2，P〈0．01），SVRI和ScvO2即明显升高[SVRI（kPa·s·L-1·m-2）：137．9±1．6比126．9±1.3，ScvO2：0．652±0．017比0．620±0．01
- 刘新强黄伟平温妙云曾文新江稳强陈胜龙曾举浩曾红科
- 关键词：感染性休克艾司洛尔心脏功能组织氧代谢
