李佳瑾
- 作品数：13 被引量：75H指数：6
- 供职机构：四川大学华西医院更多>>
- 发文基金：四川省自然科学基金更多>>
- 相关领域：医药卫生经济管理更多>>
- 基于层次分析法的医疗服务能力评价体系研究——以医疗保险付费总额控制为背景
- 2014年
- 本文以层次分析法为理论基础,研究医疗保险付费总额控制背景下的医疗机构医疗服务能力评价体系及其建立方法,为科学评价医疗机构服务能力、合理分配医疗保险付费预算总额提供参考。
- 苏伟文艳秋李佳瑾
- 关键词：医疗保险层次分析法
- 异地就医联网结算背景下医药费用报销差异性及影响因素分析被引量：2
- 2022年
- 目的通过研究异地就医联网结算政策下四川大学华西医院住院患者医保报销比例的差异性,探讨影响报销比例的因素,分析各类因素对报销比例的影响,为完善异地就医联网报销政策提供实证依据。方法采集2019年1月—2020年12月医保联网即时结算的参保患者报销费用相关指标。对参保患者的报销比例按不同保险类型、不同地区、不同病种进行因素分析。对各类参保患者分别采用随机森林模型建立其报销比例与影响因素之间的联系,并通过随机森林模型直观描述各因素以及因素间的相互作用对参保患者报销比例的影响。结果成都市本地的平均报销比例最高,其次为跨省异地的平均报销比例,省内异地平均的报销比例最低。影响报销比例的因素随不同地区的不同而不同。成都市中医保类型(即省部级、城镇职工以及城乡居民)对报销比例影响最大,其次是药品费用,再次是检查费用;省内异地中,对报销比例影响最大的为参保地政策,其次也是药品费用,再次是患者年龄;跨省异地中对报销比例影响最大的是参保地政策,其次是药品费用,再次是病种类型。另外,因素之间的相互作用也对报销比例产生影响。结论综合来看,就医地医保政策、患者药品费用、年龄及病种类型对于异地就医联网结算下各地参保患者报销比例影响较其他因素显著。应进一步完善异地就医政策,深化医保支付制度改革,实现医药费用的有效控制,降低患者的疾病负担。
- 李佳瑾崔欢欢卢静李天俊冯海欢孙麟
- 关键词：异地就医医药费用报销
- 基于病案数据的胃癌患者住院费用构成及影响因素分析被引量：7
- 2019年
- 目的:基于医院病案数据,分析胃癌住院患者住院费用的构成分布情况及其影响因素。方法:选取2017年1月至2018年12月期间在成都市某三甲医院住院治疗且首要诊断为胃癌的全部6 208住院患者的病案数据资料,包括一般人口学资料及住院费用信息,运用描述性统计分析、单因素及多元线性回归方法分析胃癌住院患者住院费用的构成及相关影响因素。结果:64. 6%的胃癌患者的住院费用集中在20 000元及以下区间;胃癌住院患者的平均住院住院费用为26 337. 6元,中位住院费用11 464. 5元。住院费用构成中,前5位的费用顺位依次为手术费、西药费、放射治疗费、麻醉费和检查费。多元回归分析显示,影响胃癌住院患者住院费用的主要因素(按照标准化回归系数绝对值大小排序)依次为:住院天数、医疗费用支付方式、年龄。具体表现为:在控制其他因素的情况下,住院天数越多,住院费用越高;有保险支付患者的住院费用相对于自费患者更高;年龄越大,住院费用越低。结论:手术费、西药费是胃癌患者住院费用的主要构成,住院天数、医疗费用支付方式、年龄是住院费用的主要影响因素。
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- 关键词：胃癌住院费用影响因素
- 在医疗质量和医疗费用博弈中医院医保管理要点探讨被引量：13
- 2012年
- 目的探讨在医疗质量和医疗费用博弈中医院医保管理要点。方法医院医保管理部门作为定点医院医保工作的管理者和医疗保险政策的推行者,通过与医疗保险机构以及医院临床科室的协商和配合,在积极探索合理的医保政策的同时严格监督医保政策在医院执行情况。结果明确了建立合理的沟通机制和谈判机制、做好临床科室宣传工作等医院医保管理要点,有助于提高管理效率,有益于保证医疗质量和控制医疗费用。结论医保管理在医院管理中的重要地位逐步彰显,医院医保管理部门必须狠抓管理要点,充分发挥医保科的职能作用,有效促进医、保、患的和谐发展。
- 李佳瑾韩学鸿
- 关键词：医院管理
- 建立与医疗保险付费总额控制相关的医疗服务能力评价体系
- 2014年
- 目的探讨有效评价与医疗保险付费总额控制相关的医疗服务能力评价工具和相关评价体系。方法结合参考文献,运用德尔菲法对与医疗保险付费总额控制相关评价指标进行筛选和确定;以层次分析法为理论基础,设计权重调查问卷并计算得出各级指标的权重得分。结果得出各项指标的权重系数,建立起3项一级指标和17项二级指标的与医疗保险付费总额控制相关的医疗服务能力评价体系。结论建立医疗机构服务能力评价体系,在一定程度上能客观反映医疗机构服务能力的整体水平,并为医保机构对医疗机构的医保付费总额控制提供参考。
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- 关键词：层次分析法
- 四川省某三甲医院异地就医联网结算现状分析被引量：5
- 2021年
- [目的]分析四川省某三甲医院异地就医联网结算现状,为医保行政部门、医疗机构及卫生监管机构的管理决策提供参考依据。[方法]采用描述性统计分析、单因素分析等方法分析四川省某三甲医院2017-2019年异地就医联网结算现状。[结果]2017-2019年异地就医联网结算共135,597人次,结算范围覆盖全国31个省份及新疆建设兵团,结算人次年均增长率为64.17%,次均住院日下降1.69d,次均住院费用年均增长率为2.23%,材料费、西药费和手术费为住院费用的主要构成部分,医保基金支付比例下降9%,患者出院科室主要集中在头颈肿瘤科、心脏内科、腹部肿瘤科等10个科室,住院病种主要为肺癌、乳腺癌、肠癌等10类疾病。[结论]异地就医联网结算比例偏低,患者次均住院费用高于本地患者,费用结构不尽合理,医保基金支付比例较低,建议优化顶层设计、简化备案手续、加强政策宣传、强化异地就医监管、加强信息化建设。
- 崔欢欢李佳瑾杨芳冯海欢李天俊孙麟
- 关键词：异地就医住院费用疾病特征
- 分级诊疗下新农合按病种付费的适应性病种探讨被引量：3
- 2017年
- 目的以成都市某三甲医院新农合联网即时结算的数据为例,探讨按病种付费的适应性选择,为医保支付方式改革提供数据支持与理论依据。方法利用模糊匹配法对出院诊断进行匹配,利用归一化法对病种的费用和住院天数进行评价,从而筛选适宜开展病种付费的病种。结果按照分级诊疗政策的分类,到三级医院就医的病种并非全为疑难急重症,内外科的适应性病种有所不同。结论管理部门在制定相关政策时应针对病种进行规定,在引导病人理性就医的同时提高医院管理水平和基金使用效率。
- 冯海欢李天俊李佳瑾孙麟
- 关键词：新型农村合作医疗
- 四川省成都市2013～2015年单病种定额付费实施效果分析被引量：7
- 2017年
- 目的分析成都市前列腺肥大(增生)和输尿管结石单病种定额付费的现状。方法对成都市2013~2015年实行单病种定额付费的前列腺肥大(增生)和输尿管结石两个病种的付费情况、手术人次、住院天数等进行分析。统计分析采用SPSS 16.0软件进行。结果四川省成都市2013~2015年在单病种定额标准没有变化的前提下,三级和二级医院的前列腺肥大(增生)和输尿管结石两个病种均为结余状态。从平均住院天数来看,前列腺肥大(增生)在三级和二级医院的平均住院天数均有所下降,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论四川省成都市单病种定额付费的实施对于前列腺肥大(增生)和输尿管结石的费用控制起到一定作用。将来的研究应继续贯彻执行按病种付费的机制,探索合理的付费标准,加大对医院执行的监管,并对医院建立有效的激励机制。
- 李佳瑾孙麟冯海欢滕世伟
- 关键词：单病种按病种付费
- 我国麻醉学科人力资源调查：从麻醉学科人力资源现状探讨我国医疗卫生人力资源配置改革方向被引量：11
- 2017年
- 目的调查我国麻醉学科人力资源现状，探讨我国医疗卫生人力资源配置改革方向。方法由中华医学会麻醉学分会于2015年3月1日至2015年6月30日组织并展开，调查中国大陆地区（除港澳台外）所有开展临床麻醉工作的医院。问卷包括医院一般信息、麻醉相关信息以及外科相关信息。结果共计发放16280份问卷，回收14076份问卷（86．462％）。回收问卷中的13489份问卷（82．856％）为麻醉相关信息合格问卷，7026份问卷（43．157％）为外科相关信息合格问卷。麻醉相关信息合格问卷显示，2014年我国共计麻醉科医师77926名，共计完成2766万例手术室内麻醉和1147万例手术室外麻醉，麻醉科主治医师平均完成634例手术室内麻醉和263例手术室外麻醉；每十万人人均麻醉科医师数为5．7名。各省市自治区每万人人均医师数（r=0．735，P〈0．05）、每十万人人均麻醉科医师数（r=0．537，P〈0．05）及每十万人人均麻醉例数（r=0．571，P〈0．05）与人均GDP呈正相关。每万人和每十万人人均麻醉科医师数最高的地区是北京，最低的地区是西藏；每十万人人均麻醉例数最高的地区是北京，最低的地区是山西。外科相关信息合格问卷显示，2014年我国外科主治医师与麻醉科主治医师比例为7．5：1．0。结论虽然我国麻醉科医师数量庞大，但是麻醉学科人力资源依旧相对缺乏；在不同省市、不同规模医院以及不同专业之间都存在明显的人力资源分布不均衡，经济是重要的影响因素之一。
- 杨磊朱涛李佳瑾刘进
- 关键词：麻醉学问卷调查卫生人力
- 疾病诊断相关分组(DRGs)在肿瘤门诊特殊疾病病种支付中的应用研究被引量：12
- 2018年
- 通过多元线性回归模型筛选对医疗费用有统计学意义的影响因素并筛选费用异常数据,利用基于E-CHAID算法的决策树模型进行DRGs分组,用变异系数、方差减少量及非参数检验验证分组的合理性。通过统计模型剔除11条异常数据后共分为7个DRGs组,经CV、RIV及秩和检验验证后证实分组效果合理且较为稳定。相关部门可以门诊特殊疾病为试点逐步推开门诊DRGs的应用,分组时需从数据分布特点入手,在合理的数据基础上结合疾病特征、治疗方式等因素进行分组并动态调整,将DRGs分组的"事前控制"转变为"事前测算—事中控制—事后调整",提高分组的综合性和实用性。
- 冯海欢杨芳李佳瑾滕世伟孙麟
- 关键词：疾病诊断相关分组
