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微创外科技术在胰腺外科中的应用与发展被引量：3: 2016年; 微创外科是现代科技发展与外科创新结合而形成的一种新的医学理念,其目的是以最小的损伤达到最佳的外科治疗效果。随着现代医学的发展,人们对健康和美容提出了更高的要求。而医学和相关学科的相互融合和快速发展,尤其是内镜、腔镜和介入治疗等新技术的出现,更是推动了微创外科技术的广泛应用和不断发展。腹腔镜技术作为微创外科的一项重要技术,其应用和发展尤为迅速。自1987年首例腹腔镜胆囊切除术开展以来,腹腔镜手术在普外科的各个领域得到了广泛应用并取得良好的手术效果。然而由于胰腺解剖位置和毗邻关系的复杂性,腹腔镜胰腺手术的开展远远落后于胆道和胃肠等腹腔其他脏器的微创手术,其发展亦相对滞后。随着腹腔镜技术的不断提高和腔镜器械的不断改进,手术显像技术由平面二维显像技术发展为三维立体显像技术,腹腔镜手术的灵活性和清晰度大大提高,胰腺外科的大多数手术已均可在腹腔镜下完成,手术方式也逐渐由腹腔镜辅助手术发展为全腹腔镜手术。目前达芬奇机器人手术系统已开始应用于胰腺外科手术,手术操作也更趋向于精准化。经自然腔道的内镜手术的手术创伤更小,有望于胰腺外科开展应用。; 马春阳肖光勤朱峰彭丰张航郭兴军高恒毅王贺彬任玉奇王敏秦仁义; 关键词：微创外科腹腔镜手术胰腺外科机器人手术

新型胰头癌分型在胰头癌治疗中的应用价值被引量：4: 2015年; 目的根据CT检查评估胰头癌与周围血管的关系，建立一种新的胰头癌分型，探讨新型胰头癌分型在胰头癌患者手术方式选择及评估患者预后中的应用价值。方法回顾性分析2009年1月至2012年12月华中科技大学同济医学院附属同济医院收治的127例胰头癌患者的临床资料。根据术前多排螺旋CT检查结果评估胰头癌与血管的关系，将胰头癌分为I型、Ⅱ型、Ⅲ型和Ⅳ型4种类型。根据肿瘤部位及胰头癌新分型，采取不同的手术入路和手术方式。术后患者入住胰腺手术重症监护室，常规予以监测生命体征、禁食水、补液、营养支持、常规抗生素预防感染等支持治疗，同时保持腹腔引流通畅。术后并发症按照国际胰腺外科研究组（ISGPS）定义进行资料收集。记录并观察患者术前情况：性别、年龄、BMI、黄疸、腹痛、其他消化道症状、近期体质量下降、合并糖尿病；术中情况：手术方式、手术时间、术中出血量；术后情况：患者术后并发症和术后住院时间；术后病理学检查结果。患者术后1、3、6、12、18个月，通过电话或门诊方式进行随访。随访时间截至2014年12月。正态分布的计量资料用x±s表示，多组间比较采用单因素方差分析；非正态分布的计量资料用M（范围）表示，多组间比较采用Wilcoxon检验；计数资料比较采用，检验。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线，生存率的比较采用Log-rank检验。结果（1）胰头癌分型：I、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型患者分别为83例、20例、11例、13例；术前分别有31例、9例、0例、2例患者临床症状表现为黄疸，23例、8例、7例、7例表现为腹痛，4型患者比较，差异有统计学意义（χ2=5．63，3．49，P〈0．05）。（2）术中情况：80例患者行标准的胰十二指肠切除术（手术方式采用静脉优先入路），其中I型74例、Ⅱ型6例。47例患者行胰十二指肠联�; 高恒毅纪浩洋张航马春阳任玉琦王敏朱峰秦仁义; 关键词：胰腺肿瘤手术入路预后

3D腹腔镜胰十二指肠切除术的临床疗效被引量：24: 2016年; 目的探讨3D腹腔镜在胰十二指肠切除术中的临床应用价值，比较3D腹腔镜与开腹胰十二指肠切除术的临床疗效。方法采用回顾性队列研究方法。收集2014年7月至2016年3月华中科技大学同济医学院附属同济医院收治的349例行胰十二指肠切除术患者的临床病理资料。146例患者行3D腹腔镜胰十二指肠切除术设为3D腹腔镜组，203例行开腹胰十二指肠切除术设为开腹组。观察指标：（1）手术情况：手术时间、术中出血量、术中输血患者例数、淋巴结清扫数目、切缘情况、血管切除联合重建情况。（2）术后情况：胃管拔出时间、ICU人住时间、住院时间。（3）并发症情况：胰瘘、胃排空障碍、腹腔感染或脓肿、胆汁漏、出血、肺部感染或切口感染。（4）随访情况。采用电话方式进行随访，随访内容为患者无瘤生存率。随访时间截至2016年6月。正态分布的计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验。计数资料比较采用X^2检验。结果（1）手术情况：两组患者均顺利完成胰十二指肠切除术。3D腹腔镜组与开腹组患者手术时间分别为（334±175）min和（320±91）min，术中出血量分别为（254±107）mL和（290±101）mL，术中输血患者例数分别为29例和35例，淋巴结清扫数目分别为（13±8）枚和（14±9）枚，切缘阳性分别为1例和5例，两组上述指标比较，差异均无统计学意义（t=0．975，1．383，X^2=0．390，t=12．155，X^2=1．589，P〉0．05）。3D腹腔镜组与开腹组患者术中联合血管切除重建分别为0和14例，两组比较，差异有统计学意义（∥=10．490，P〈0．05）。（2）术后情况：3D腹腔镜组与开腹组患者术后胃管拔出时间分别为（2．9±1．9）d和（5．1±1．7）d，ICU人住时间分别为（6．9±2．1）d和（7．4±1．2）d，住院时间分别为（12．9±7．2）d和（19．8±7．1）d，两组上述指标比较，差; 张航王敏秦仁义; 关键词：胰十二指肠切除术腹腔镜检查 3D技术

中性粒细胞/淋巴细胞比值在胆囊癌根治术预后评估中的应用被引量：3: 2015年; 目的:探讨中性粒细胞/淋巴细胞比值(neutrophil-lymphocyte ratio,NLR)是否可以作为胆囊癌患者接受根治术后的预后指标.方法:回顾性分析2007-01/2010-06华中科技大学同济医院胆胰外科接受胆囊癌根治术治疗的胆囊癌患者的资料.根据患者术前外周静脉血NLR值分为低NLR组(NLR<5.0)和高N L R组(N L R≥5.0).比较两组患者的人口学、临床资料及病理学的差异.用单因素回归方法分析影响患者长期生存的变量,并将有统计学意义的变量导入COX多因素回归模型得到影响胆囊癌预后的独立危险因素.结果:本研究纳入了90例患者(低NLR组74例,高N L R组16例).低N L R组和高N L R组胆囊癌患者5年生存率分别为70.9%和27.6%(P<0.05).单因素分析显示肿瘤分化程度、淋巴结转移情况、侵犯肝脏、T分期、TNM分期、NRL(P<0.05)为影响胆囊癌预后的因素.COX多因素分析表明NLR是影响胆囊癌预后的独立危险因素(P<0.05).结论:NLR可以作为胆囊癌根治术后的预后因素,术前NLR≥5提示胆囊癌患者预后不良.; 高恒毅张航徐晓东邹文彬林凯临邓永春刘清泉江建新王敏朱峰秦仁义; 关键词：胆囊癌生存期

改良胰肠、胰胃吻合及胆汁胰液分流在胰十二指肠切除消化道重建中的应用被引量：2: 2014年; 目的介绍改良胰肠、胰胃吻合及胆胰分别引流方法在胰十二指肠切除术中的应用.方法 2012年1月至2014年1月,华中科技大学同济医学院附属同济医院开展的171例胰十二指肠切除术依据术前CT和术中探查判断胰腺质地,对硬质胰腺和软质胰腺分别采用改良胰肠和胰胃吻合,并采取胆汁胰液分流的消化道重建方式.收集术前、术中和术后资料分析其临床应用效果.结果 171例均采用胆汁胰液分流的消化道重建方式,其中92例为胰胃吻合,79例为胰肠吻合.手术（含胰胃或胰肠吻合时间）中位时间为240.0 min（186.0 ～ 414.0 min）,手术死亡率为0;术后并发症发生率为18.1％（n=31）,包括术后出血4例,胆漏3例,肺部感染2例,切口脂肪液化并感染8例,胃瘫6例,腹腔感染4例,胰瘘4例（2例A级和2例B级胰瘘）.结论依据胰腺质地分别采用胰肠和胰胃吻合,并采用胆胰分流的消化道重建方式对降低胰十二指肠切除术后严重并发症发生具有积极意义.; 朱峰王敏张航田锐申铭石程剑秦仁义

腹腔镜胰十二指肠切除术合并扩大淋巴结清扫治疗胰头癌的临床疗效分析被引量：6: 2017年; 目的:比较腹腔镜胰十二指肠切除术合并扩大淋巴结清扫与开腹手术的临床疗效。方法 :回顾性分析我院2014年7月至2016年7月185例胰十二指肠切除术病人中160例病人的临床资料。按手术方式分为腔镜组和开腹组,其中腔镜组84例,开腹组76例。比较两组病人在术后胰漏、胆漏、出血、胃排空障碍的发生率以及淋巴结清扫数、手术时间和住院时间。结果:腔镜组与开腹组相比,年龄、性别、主要合并症等差异无统计学意义(P>0.05)。术后胆漏、胃排空障碍、出血、腹泻发生率以及手术时间、住院时间和下床时间均无统计学差异。腔镜组淋巴结清扫数较多,胰漏尤其是B级和C级胰漏发生率以及总并发症发生率明显下降(P<0.05)。结论:腹腔镜胰十二指肠切除术中扩大淋巴结清扫,可清除更多淋巴结,并降低胰漏发生率和术后总并发症发生率,有利于肿瘤病理分期,有利于延缓肿瘤复发。; 马春阳朱峰王敏彭丰张航郭兴军冯业晨肖光勤王贺彬任玉奇秦仁义; 关键词：腹腔镜胰十二指肠切除术胰头癌淋巴结清扫胰漏

植入式胰管空肠吻合术在全腹腔镜胰十二指肠切除术中的应用研究被引量：17: 2016年; 目的探讨植入式胰管空肠吻合术在腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)中的应用。方法回顾性分析2014年5月至2015年12月期间笔者所在医院85例行LPD患者的临床资料,按照其纳入标准和排除标准,筛选出78例患者行进一步分析研究。根据胰肠吻合方式的不同分为2组,其中42例行传统的胰管对空肠黏膜吻合术(对照组),另外36例行改良的胰肠吻合术即植入式胰管空肠吻合术(改良组)。比较2组患者术后在胰瘘、腹腔感染/脓肿、胆漏、胃排空延迟、出血、肺部感染和切口感染的发生率以及平均住院时间和手术时间等指标上的差异性。结果 2组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05);改良组与对照组相比,术后胰瘘发生率尤其是需特殊处理的B^C级胰瘘发生率明显下降(改良组的8.3%比对照组的31.0%,P<0.05);胰肠吻合时间明显缩短〔改良组的(35.6±12.4)min比对照组的(52.8±24.6)min,P<0.05〕,总手术时间也明显缩短〔改良组的(322.4±23.6)min比对照组的(384.2±30.2)min,P<0.05〕;术后腹腔感染/脓肿、胆漏、胃排空延迟、出血、肺部感染和切口感染的发生率2组间的差异均无统计学意义(P>0.05)。结论植入式胰管空肠吻合术能明显减少LPD术后胰瘘发生率,并缩短胰肠吻合时间和总手术时间。; 马春阳朱峰肖光勤张航郭兴军高恒毅王贺彬任玉奇王敏秦仁义; 关键词：腹腔镜胰十二指肠切除术

动脉优先入路在腹腔镜胰十二指肠切除术中的临床价值被引量：10: 2017年; 目的：探讨动脉优先入路在腹腔镜胰十二指肠切除术（LPD）中的应用价值。方法：采用回顾性队列研究方法。收集2014年10月至2016年12月华中科技大学同济医学院附属同济医院收治的181例行LPD的胰头颈部癌和壶腹周围癌患者的临床病理资料。181例患者中，96例行动脉优先入路的LPD，设为实验组；85例行传统入路的LPD，设为对照组。两组患者手术均由同一手术团队完成，手术切除范围、淋巴结清扫范围及消化道重建方式均相同。观察指标：（1）术中情况。（2）术后情况。（3）随访及生存情况。采用门诊和电话方式进行随访，随访内容为患者无瘤生存情况。随访时间截至2017年2月。正态分布的计量资料以±s表示，组间比较采用t检验；偏态分布的计量资料采用M（范围）表示。计数资料比较采用X2检验。结果：（1）术中情况：两组患者均顺利完成LPD。实验组和对照组患者总手术时间分别为（268±20）min和（285±25）min，消化道重建时间分别为（33±10）min和（30±17）min，两组患者上述指标比较，差异均无统计学意义（t=8.529，2.741，P〉0.05）。实验组和对照组患者肿瘤切除时间，有肠系膜上静脉侵犯分别为（216±13）min和（264±22）min，两组比较，差异有统计学意义（t=41.826，P〈0.05）；无肠系膜上静脉侵犯分别为（224±14）min和（215±21）min，两组比较，差异无统计学意义（t=7.423，P〉0.05）。实验组和对照组患者术中出血量分别为（99±16）mL和（131±27）mL，术中输血量分别为（1.3±0.8）U和（2.8±1.2）U，两组患者上述指标比较，差异均有统计学意义（t=3.670，0.562，P〈0.05）；术中输血例数分别为5、8例，两组比较，差异无统计学意义（X2=1.195，P〉0.05）。（2）术后情况：实验组和对照组患者术后引流管拔除时间分别为（5.8±2.4）d和（6.3±3.6）d，术后住�; 马春阳朱峰王敏彭丰张航郭兴军冯业晨王贺彬秦仁义; 关键词：壶腹周围肿瘤胰十二指肠切除术

腹腔镜胰十二指肠切除术的安全性和有效性研究被引量：31: 2015年; 目的探讨腹腔镜胰十二指肠切除术（LPD）的安全性和有效性。方法回顾性分析2014年5—12月于华中科技大学同济医学院附属同济医院胆胰外科完成的60例胰十二指肠切除术患者的围术期临床资料，其中LPD30例，开腹胰十二指肠切除术（OPD）组30例。比较两组患者围术期结果间的差异。结果LPD组患者手术时间长于OPD组[（542．6±58．6）minw（383．1±64．6）min，P〈0．001）]，但术中出血量更少[（190．3±192．0）mlvs（373．3±363．8）ml，P=0．018）]，术中输血率更低（30％w66．7％，P=0．004），术后胃排空延迟发生率更低（6．7％vs26．7％，P=0．038），入住科室ICU时间[（2．3±0．9）dvs（5．0±0．9）d，P〈0．001）]及住院时间[（14．7±1．2）dUS（18．5±2．1）d，P〈0．001）]更短，肿瘤直径更小[（2．6±0．7）cmvs（3．9±2．4）cm，P=0．009）]。两组患者术后胰瘘、胆瘘、出血、腹腔感染／脓肿、切口感染、二次手术率、总并发症发生率、病死率、手术切缘（R0切除率）、术中切除淋巴结数、阳性淋巴结数、血管浸润率及肿瘤分化程度间比较，差异均无统计学意义。结论LPD虽手术复杂、难度大，然对经验丰富的胰腺外科医师而言，该术式是安全有效的。; 吴祥虎朱峰王敏彭丰张航石程剑徐盟索朗多吉秦仁义; 关键词：腹腔镜开腹胰头肿瘤壶腹周围肿瘤胰十二指肠切除术

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张航

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