张骊
- 作品数：44 被引量：75H指数：5
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- 超米兰标准肝细胞癌肝移植术后复发预测模型的建立被引量：1
- 2022年
- 目的根据患者术前和术后相关指标建立一个预测超米兰标准肝细胞癌(HCC)患者肝移植术后复发的模型。方法回顾性分析2014年8月—2018年7月在天津市第一中心医院接受首次原位肝移植的超米兰标准HCC患者的临床资料。根据随访期间肿瘤是否复发,将患者分为复发组和未复发组。计量资料组间比较采用t检验或Mann-Whitney U检验,计数资料组间比较使用χ^(2)检验或Fisher精确检验。生存曲线采用Kaplan-Meier法构建,曲线间差异采用log-rank检验。使用单因素和多因素Cox比例风险回归筛选影响术后无复发生存的危险因素。根据筛选得出的危险因素建立预测超米兰标准HCC患者肝移植术后复发的模型,使用受试者工作特征曲线(ROC曲线)下面积来判断预测效能,Hosmer-Lemeshow检验用于评估模型的拟合优度。结果共纳入117例超米兰标准HCC患者,中位随访时间24(1~74)个月。共53例(45.3%)患者术后复发,其中52例(98.1%)于术后3年内复发,中位复发时间为6(1~52)个月。Cox风险回归分析显示患者术前血清甲胎蛋白(AFP)>769 ng/mL,中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)>3.75以及ki67指数>0.25是患者肝移植术后无复发生存的独立危险因素(P值均<0.05)。根据这3个危险因素建立的评分模型ROC曲线下面积为0.843,并且具有良好的灵敏度(88.7%)及特异度(70.3%)。根据约登指数最大化标准选取最佳截断值,将患者分为低危组(0~1分)和高危组(1.5~4分),log-rank检验显示低危组患者术后3年、5年无复发生存率(84.1%、72.0%)明显高于高危组(10.9%、10.9%)(χ^(2)=29.425,P<0.001)。结论超米兰标准肝癌肝移植要慎重进行,本研究根据患者术前AFP、NLR以及ki67指数建立的预测模型有助于更精准地把握此类患者的肝移植指征。
- 张炜琪谢炎陈池义贺健谭玉莹黄亚北张骊蒋文涛
- 关键词：肝移植复发
- 肝移植治疗因停用核苷类似物导致的慢加急性肝衰竭17例临床观察被引量：2
- 2021年
- 目的探讨肝移植治疗因停用核苷类似物(nucleoside analogues,NAs)导致慢加急性肝衰竭患者的临床疗效。方法回顾性分析并总结2017年9月—2019年12月间天津市第一中心医院接受肝移植治疗的17例因停用NAs导致慢加急性肝衰竭患者的术前、术后临床资料。结果17例患者手术均获成功,术后28 d生存率100%,术后3个月生存率94.12%,术后1年生存率为94.12%。结论慢性乙肝患者盲目停用核苷类似物,可能会导致肝功能衰竭的发生,对于停用NAs导致慢加急性肝衰竭的患者,肝移植是一种有效的治疗手段,术后持续抗病毒治疗至关重要。
- 张骊张炜琪谢炎宋红丽田大治李俊杰孙纪三谭玉莹蒋文涛
- 关键词：肝移植慢加急性肝衰竭预后
- 活体右半肝供肝切取的经验被引量：2
- 2010年
- 目的对活体右半肝供肝切取手术经验进行总结。方法回顾性分析我中心单一外科小组2007年8月至2008年12月期间连续实施右半肝切取的76例供者资料。术前综合考虑移植物大小、残肝比例、有无脂肪肝、肝中静脉类型及受体术前门静脉高压情况,以确定是否带肝中静脉。术中以缺血线确定肝切平面,以术中B超了解肝中静脉的走向及分支,肝切线在肝中静脉左或右侧紧贴肝中静脉。行术中胆道造影,了解胆道结构及变异。记录手术时间,术中失血量,术后住院时间,术后住院期间总胆红素、国际标准化比值(INR)和ALT水平变化情况以及术后各种并发症发生情况。结果 76例供体均顺利完成手术,手术时间(8.3±1.3)h,术中失血量(325±127)ml,术中均未输血。总胆红素、INR和ALT水平于术后第12天恢复正常。本组供体术后住院期间最常见并发症是伤口感染(共5例),胆汁郁积4例,断面漏胆4例;11例患者于术后4～7d出现不同程度的胃排空障碍;均经相应处理后好转。术后住院9～21d,中位时间14d。结论充分的术前评估以及精准的术中操作能够保证供肝的顺利切取并有利于供体的术后恢复。
- 蒋文涛张骊曾志贵魏林朱志军郑虹潘澄邓永林沈中阳
- 关键词：活体肝移植供肝切取手术经验围手术期
- 术前炎症指标在肝细胞癌肝移植后肿瘤复发中的预测价值被引量：1
- 2023年
- 目的探讨天冬氨酸转氨酶与淋巴细胞比值(ALR)、谷氨酰转移酶与淋巴细胞比值(GLR)、天冬氨酸转氨酶与丙氨酸转氨酶比值(AAR)在肝细胞癌肝移植后肿瘤复发中的预测价值。方法采用回顾性队列研究方法。收集2014年7月至2018年6月天津市第一中心医院收治的178例肝细胞癌肝移植患者的临床病理资料;男156例,女22例;年龄为(54±9)岁。所有患者为首次原位肝移植。观察指标:(1)随访情况。(2)各指标对肝细胞癌患者肝移植后肿瘤复发的预测价值及截断值。(3)影响肝细胞癌患者肝移植后肿瘤复发的危险因素分析。(4)肝细胞癌患者肝移植后肿瘤复发预测模型的建立及评价。正态分布的计量资料以x±s表示,组间比较采用t检验,偏态分布的计量资料以M(范围)表示,组间比较采用Mann-Whitney U检验;计数资料以绝对数表示,组间比较采用χ^(2)检验或Fisher确切概率法。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,Log-rank检验进行生存分析。将单因素分析P<0.05的因素纳入多因素分析。单因素和多因素分析采用COX比例风险回归模型前进法。采用回归系数构建预测模型。绘制受试者工作特征曲线,以曲线下面积进行效能评价。结果(1)随访情况。178例肝细胞癌患者肝移植后均获得随访,随访时间为36(1~74)个月,其中41例随访期间死亡;61例肿瘤复发,117例无肿瘤复发。肝移植后患者3年、5年总生存率和无复发生存率分别为72.8%、69.9%和57.3%、52.8%。(2)各指标对肝细胞癌患者肝移植后肿瘤复发的预测价值及最佳截断值。受者术前血清甲胎蛋白(AFP)、肿瘤最大径、ALR、GLR、中性粒细胞与淋巴细胞比值、AAR的曲线下面积分别为0.76、0.70、0.69、0.65、0.64、0.65[95%可信区间(CI)分别为0.68~0.83、0.61~0.79、0.61~0.77、0.57~0.74、0.56~0.73、0.56~0.74,P<0.05],上述各项指标最佳截断值分别为228.00μg/L、5.25 cm、92.90、122.40、3.00、2.42。(
- 谢炎张炜琪黄亚北毕怡杨凯杨健孙纪三张骊蒋文涛
- 关键词：肝肿瘤肝移植复发
- 肝硬化患者肝移植术后一个月默认模式网络功能连接改变的静息态功能MRI研究被引量：5
- 2016年
- 目的应用静息态功能MRI（rs—fMRI）基于种子点计算功能连接的方法纵向研究肝硬化患者移植术前及术后1个月默认模式网络（DMN）的改变。方法2014年3月至2015年5月18例拟行肝移植的肝硬化患者（患者组）及20名健康志愿者（对照组）纳入研究。所有患者在肝移植术前及术后1个月接受rs—fMRI检查。运用DPARSF、REST等软件对数据进行后处理。选择后扣带回（PCC）作为种子点，采用功能连接方法分析计算DMN，获得各组DMN反映功能连接强度的时间相关系数（z值）。运用双样本t检验比较患者组术前、术后与对照组之间的差异，配对t检验比较手术前后的差异。用Pearson相关性分析观察肝硬化患者术前、术后功能连接改变与神经心理学评分及临床化验指标的相关性。结果各组均显示出典型的DMN网络空间分布模式。手术前后比较显示术后左侧前额内侧皮质功能连接增高（体素数28，t=3．31，P〈O．05），左侧楔前叶、左颞叶外侧功能连接减低（体素数分别为33、46，t值分别为-3．37、-4．53，P值均〈0．05）。与对照组相比，患者组术前右侧楔前叶、双侧前额内侧皮质、双侧顶下小叶和双侧颞叶外侧功能连接减低（体素为44～71，t值为-4．32—3．00，P值均〈0．05），术后右侧楔前叶、左侧后扣带回、双侧顶下小叶和双侧颞叶外侧功能连接减低（体素为33～222，t值为-4．33—2．99，P值均〈0．05）。Pearson相关性分析显示左侧前额内侧皮质功能连接的改变与DST的改变具有相关性（r=O．543，P=0．02）。结论肝移植术后早期左侧前额内侧皮质是最早出现功能连接恢复的脑区，但术后患者的DMN功能连接仍低于健康人，-些脑区的功能连接持续减低，提示移植术后脑功能重组仍在继续。
- 程悦沈文黄黎香张骊马明张雪宁
- 关键词：肝移植肝性脑病
- 活体肝移植供者术前评估及术后早期的安全性被引量：1
- 2013年
- 目的评价该院活体肝移植供者选择标准以及术后早期的安全性。方法对该院2007年9月20日～2008年10月31日进行的58例活体肝移植供肝者的临床资料进行回顾性研究,对术前供者选择标准进行总结,观察其术中情况、术后肝功能恢复情况及术后早期并发症发生率。结果所有供者肝功能均在术后2周内恢复正常。2例供者出现胆瘘,经保守治疗后好转;3例供者出现术后不全肠梗阻,保守治疗好转;需要止痛处理的切口疼痛20例。余54例供者无并发症发生。所有供体均恢复正常的体力活动。结论供者的评估与选择是活体肝移植成功开展的关键。根据该院供者评估方法及标准,活体肝移植供肝切取是相对安全的操作。
- 蒋文涛潘澄马楠张骊王洪海谢炎沈中阳
- 关键词：活体供体安全性
- 活体肝移植供体的选择与评估被引量：4
- 2011年
- 目的探讨活体肝移植供体筛选流程的安全性与可行性。方法回顾性分析我院2006年9月～2007年10月进行的37例活体肝移植供者筛选临床资料。结果 65例候选供体,标准化供体筛选后37例作为活体肝移植供者行供肝切除术,排除率为43.0%。排除原因依次为ABO血型不符、病毒性肝炎、残肝体积不足、供肝脂肪变、包括肝脏解剖变异在内的其他原因等。活体肝移植供肝类型:右半肝包括肝中静脉14例,右半肝不包括肝中静脉20例,包括肝中静脉的左半肝1例,左外叶2例。供体年龄为21～60岁。实测供肝质量与受体体质量之比为0.675%～1.03%,供体住院(13±3)d,均痊愈出院。供体无输血占70.3%,供体异体输血占2.7%,输注术前储备自体血400 ml占27.0%。供体术后并发症发生率为13.5%,严重并发症发生率为5.4%。结论合理的供体筛选流程是确保供体安全、保证活体肝移植成功开展的基础。
- 蒋文涛张骊李俊杰李俊杰朱志军柴军武郑虹朱志军沈中阳
- 关键词：肝移植活体供者
- 抑制BHK21细胞STYK1/NOK基因的转录组分析
- 2020年
- 目的转录组分析抑制丝氨酸-苏氨酸-酪氨酸激酶1(STYK1/NOK)后仓鼠肾正常细胞BHK21的基因表达,并分析其可能作用的信号通路.方法BHK21细胞分为空载体组(转染6μg空载体pBs/U6)、低转染浓度组(2μg si-STYK1/NOK质粒+4μg空载体pBs/U6)和高转染浓度组(6μg si-STYK1/NOK质粒).转染48 h后,Western blot检测STYK1/NOK蛋白表达,基于检测结果,选取空载体组和高转染浓度组提取总RNA进行转录组测序.将测序所得的序列进行过滤比对,获得差异表达基因后,应用R软件进行生物功能(GO)分析和KEGG信号通路分析.应用STRING蛋白质互作数据库中的互作关系进行差异基因蛋白互作网络的分析.采用qRT-PCR验证关键差异表达基因亚甲基四氢叶酸脱氢酶2(Mthfd2)、转录激活因子5(Atf5),ⅡA分泌型磷脂酶A2(Pla2g2a)、6-磷酸果糖-2-激酶/果糖-2,6-双磷酸酶3(Pfkfb3)的表达.CCK-8法检测空载体组和高转染浓度组细胞增殖情况.结果Western blot结果表明高转染浓度组明显抑制STYK1/NOK蛋白表达.高转染浓度组与空载体组相比,共发现差异表达基因44个,包括19个上调基因和25个下调基因.GO富集分析发现差异表达基因主要影响生物调控、细胞进程、代谢调控、细胞生物过程、细胞、细胞部分、胞外区、配体和催化活性.KEGG通路分析发现差异表达基因主要集中作用于免疫系统、癌症、细胞周期、信号转导和氨基酸代谢等方面.qRT-PCR结果表明,高转染浓度组Mthfd2、Atf5的相对表达量显著上调(P<0.05),Pfkfb3、Pla2g2a的相对表达量显著下调(P<0.05),与测序结果相一致.细胞增殖实验表明高转染浓度组细胞增殖明显高于空载体组(P<0.01).结论抑制BHK21细胞STYK1/NOK表达后,致使BHK21细胞原癌基因表达增强,抑癌基因表达减少,促进细胞增殖.
- 高婧雅张骊谢炎郭庆军田大治李俊杰蒋文涛刘力
- 关键词：转录组基因表达谱差异表达基因
- 再次肝移植中应用双极电凝的临床研究
- 2020年
- 目的评估双极电凝在再次肝移植中的应用价值。方法回顾性分析天津市第一中心医院2010年3月至2017年9月所有肝移植术后受者资料,选取年龄18〜65岁远期再次原位肝移植的106例受者纳入研究,其中传统组(非双极电凝组)64例,改良组(双极电凝组)42例。通过对比分析两组间的术前供受者基本资料、术中出血量等指标和术后并发症发生情况,评价两种方法的效果。结果两组受者术前一般资料差异无统计学意义。改良组受者术中出血量、输血量均较传统组少(P<0.05)。改良组病肝切除时间和总手术时间均较传统组明显缩短(P<0.01)。两组受者术后总体并发症发生率分别为45.2%和39.1%,差异无统计学意义(P=0.528)。术后ICU停留时间相当(P=0.206),肝功能差异无统计学意义(P>0.05)。结论双极电凝显著缩短再次肝移植手术时间,减少术中出血,不增加术后并发症的发生率,它是一个可靠的、安全的手术技术。
- 田大治谢炎张炜琪孙纪三张骊高婧雅蒋文涛
- 关键词：肝移植双极电凝术并发症
- 大鼠心脏移植模型中mTOR C1/C2信号通路在消除慢性排斥反应中的作用被引量：1
- 2017年
- 目的 研究抑制了慢性排斥反应的大鼠模型中,T淋巴细胞中哺乳动物雷帕霉素靶蛋白-丝/苏氨酸蛋白激酶（mTOR）通路的各成分是否发生改变,探讨mTOR信号通路在抑制慢性排斥反应中的作用.方法 受体August-Copenhagen-Irish（ACI）大鼠与供体Wistar-Furth （WF）大鼠接受腹腔内异位心脏移植术.实验组大鼠给予慢性排斥反应消除处理,即术前给予经改造的Ⅰ类主要组织相容性复合物（MHC Ⅰ）,并给予亚治疗量环孢素（CsA）（10 mg/kg,3d）,治疗对照组于术后给予亚治疗量CsA（10 mg/kg,3 d）,空白对照组不进行处理.将每组大鼠分为在术后1、3、7d处死的3个亚组,每个亚组大鼠数量为5只.分别在亚组对应天数处死大鼠,获取脾脏样本进行T细胞提取与蛋白免疫印迹（Western blot）分析.结果 蛋白免疫印迹结果表明,在消除了慢性排斥反应的移植心脏中（实验组）,对雷帕霉素敏感的复合体1 （mTOR C1）的mTOR与mTOR调节相关蛋白（Raptor）下调,对雷帕霉素不敏感的复合体2（mTOR C2）的伴侣分子（Rictor）与哺乳动物应激活化蛋白激酶相互作用蛋白1 （Sin1）下调,mTOR调节因子（Deptor）与mTOR通路下游目标分子（Rac1）也受到抑制.结论 在消除了慢性排斥反应的大鼠心脏移植模型中,mTORC1和C2通路均受到影响,同时影响了细胞增殖调节（mTOR C1）和细胞运动调节（mTOR C2）.因此,选择性地对T细胞肌动蛋白细胞骨架通路进行抑制,可成为新的免疫抑制剂发展方向.
- 张骊蒋文涛
- 关键词：慢性排斥肌动蛋白细胞骨架
