王鹤
- 作品数：7 被引量：80H指数：4
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- 手术切除与射频消融治疗原发性肝癌患者预后比较被引量：22
- 2017年
- 目的比较手术切除与射频消融(RFA)治疗原发性肝癌患者预后比较。方法 2009年7月~2011年12月我院收治的原发性肝癌患者218例,其中106例实施手术切除肿瘤,另外112例实施RFA。比较两种不同方法治疗患者的预后情况。结果两组患者病灶清除率均为100%,但RFA组术中无输血患者,而4.7%手术组患者术中实施了输血(P<0.05),RFA组平均治疗时间为(30.5±7.4)min,平均住院时间为(7.3±0.9)d,均短于手术组的(146.2±30.4)min和(12.4±2.7)d(P<0.05);RFA组发生胸腔/腹腔积液比例为15.2%,血红蛋白(Hb)≤90g/L比例为15.2%,血清白蛋白(ALB)≤30g/L比例为17.0%,三种并发症比例均低于手术组(31.1%、35.8%和36.8%,均P<0.05);两组围术期出现体温>38℃患者比例和腹腔感染发生率差异无统计学意义;术后三个月经增强MRI检查两组患者病灶消失情况,显示5.4%RFA组患者存在病灶残留,手术组无病灶残留患者(P<0.05),RFA组病灶复发比例为9.8%,显著高于手术组的1.9%(P<0.05);RFA组1 a、3 a和5 a生存率分别为92.9%、39.3%和17.9%,而手术组为97.2%、56.6%和29.2%,其中3 a和5 a生存率存在组间显著差异(P<0.05);RFA组1 a、3 a和5 a复发转移率分别为39.3%、69.6%和98.2%,而手术组为29.2%、51.9%和86.8%,其中3 a和5 a复发转移率存在组间显著差异(均P<0.05)。结论 RFA治疗原发性肝癌可缩短手术时间,减少并发症发生,但容易有病灶残留,患者长期预后较手术组稍差。
- 王鹤董家鸿卢实春何蕾
- 关键词：原发性肝癌肝叶切除射频消融预后
- 以氧合指数和腹压为指导的重症急性胰腺炎液体治疗策略被引量：4
- 2016年
- 目的探讨以氧合指数和腹压为指导的重症急性胰腺炎（SAP）的液体治疗策略。方法2012年1月至2014年1月符合研究标准的40例SAP患者纳入研究。所有患者均由同一组ICU医生以氧合指数及腹压为主要研究终点制定治疗液体治疗计划并予以实施。根据患者液体平衡情况分为液体正平衡组与负平衡组，比较两组治疗72h后的效果及预后。结果纳入的40例患者中，液体正平衡组24例患者。治疗72h后，平均液体平衡量为（5191．8±1596．5）ml，氧合指数较治疗前显著升高[（296．5±60．0）比（220．3±59．0），P〈0．01]。腹内压亦较治疗前升高，但差异无统计学意义[（11．0±2．2）比（10．6±2．2），P〉0．05]。负平衡组16例，治疗72h后，液体平衡量为（-3762．2±3550．6）m1。治疗后，氧合指数较治疗前显著升高[（309．4±42．7）比（198．5±47．6），P〈0．01]，腹内压较治疗前显著下降[（11．2±1．6）比（14．5±2．2），P〈0．01]。72．9％的患者达到液体治疗目标，其中液体正平衡组19例，液体负平衡组14例，两组患者在治疗达标方面差异无统计学意义（×。=0．462，P〉0．05）。结论以氧合指数及腹压为治疗终点可有效指导SAP的液体治疗。根据不同患者选择合适的治疗策略可有效改善患者预后。
- 徐明月何蕾刘志伟辛宪磊马焕先苏茂生王鹤梁静华赵永生蔡守旺
- 关键词：重症急性胰腺炎氧合指数腹腔高压
- 原发性肝癌手术治疗的预后因素分析被引量：28
- 2017年
- 目的分析探讨原发性肝癌经过外科手术治疗后影响其预后的危险因素。方法选取2009年3月到2012年10月的134例就诊于我院肝胆外科的原发性肝癌患者,所有入选病例在手术后均由病理确诊为原发性肝癌(肝细胞癌、胆管细胞癌、混合细胞癌),术后随访临床资料完整,134例原发性肝癌患者根据术后生存时间,分为存活1、3、5年,并且所有入选病例根据术后是否发生转移复发情况分为复发转移组84例和非复发转移组50例,分析患者年龄、性别、乙肝情况、肝硬化情况、AFP值、癌肿大小、包膜情况、病理分型及手术中情况等因素对术后生存率及是否发生复发转移。结果 (1)134例原发性肝癌患者经随访,术后生存情况为1年的生存率为85.5%,3年生存率为66.7%,5年生存率为20.7%,乙肝情况、肝硬化情况、AFP值、癌肿大小、包膜情况是影响术后生存的重要影响因素,具有明显的相关性,差异具有统计学意义(P<0.05);(2)术后复发转移组84例和非复发转移组50例,其中乙肝情况、肝硬化情况、AFP值、癌肿大小、包膜情况是影响术后是否发生复发转移的重要影响因素,具有明显的相关性,差异具有统计学意义(P<0.05);(3)复发转移组84例和非复发转移组50例,比较其术中情况,术中出血量、手术范围、手术时间、肿瘤是否破裂及有无血管侵犯等因素和术后情况无明显的相关性,差异无统计学意义(P>0.05)。结论原发性肝癌术后生存率及复发转移的发生取决于乙肝情况、肝硬化情况、AFP值、癌肿大小、包膜情况,密切关注以上危险因素可提高患者手术疗效,改善术后生存率。
- 王鹤何蕾董家鸿
- 关键词：原发性肝癌手术切除预后因素
- 28例胰腺相关腹腔大出血患者液体治疗回顾
- 2011年
- 目的研究肝胆外科与胰腺相关的腹腔大出血患者液体治疗。方法选取我院肝胆外科监护室2008年6月-2010年7月收治的与胰腺相关腹腔出血患者28例,失血量约2 000-3 000ml。患者经手术或非手术治疗止血后进入ICU时作为液体治疗起点。治疗分两阶段,第一阶段为实现平均动脉压(MAP)≥65mmHg(1mmHg=0.133kPa)、血红蛋白(Hb)≥80g/L、尿量0.5-1ml/(kg.h),可停用升压药物;第二阶段为实现血流动力学平稳,并避免组织间液回吸收引发的心衰和肺水肿。记录两阶段液体复苏过程和血流动力学、血气分析和血液生化等指标变化。结果第一阶段(16.2±8.3)h,第二阶段(51.3±16.7)h。第一阶段补液量和输注的血液制品较第二阶段多。第二阶段尿量增加,凝血功能明显改善(P<0.05)。26例患者治愈,2例死亡(均为难治性感染并多脏器功能衰竭)。结论与胰腺相关的腹腔大出血患者液体治疗应分阶段进行。
- 何蕾苏茂生刘志伟马焕先赵庆华王鹤董家鸿蔡守旺
- 关键词：胰腺疾病
- 脓毒症合并全身性毛细血管渗漏综合征的诊疗分析被引量：13
- 2017年
- 目的 探讨脓毒症合并全身性毛细血管渗漏综合征（SCLS）的病程演变特点及适时调整的液体诊疗方案的治疗效果.方法 回顾性分析2014年7月至2016年1月解放军总医院肝胆外科重症监护病房收治的34例脓毒症合并SCLS患者的临床资料.男性21例,女性13例;年龄21～74岁,平均56.3岁.原发病：重症急性胰腺炎18例,肝大部切除术后7例,胰十二指肠术后5例,肝胆管结石行胆道探查T管引流术后4例.根据患者确诊后28 d的生存情况分为生存组（n=23）和死亡组（n=11）,比较两组患者在不同的治疗时间窗口C反应蛋白（CRP）、血小板计数（PLT）、脑利钠肽（BNP）、动脉血乳酸水平（LAC）、氧合指数（OI）、液体出入量（NFB）及去甲肾上腺素（NE）使用量等指标的变化差异.分别采用t检验和x2检验分析计量资料和计数资料的差异.结果 生存组和死亡组在确诊脓毒症伴SCLS后1～3d病情呈进展状态,炎症反应逐渐加重,表现为CRP（t=-0.473,P=0.640）和BNP水平（t=0.140,P=0.895）升高,PLT（t=-0.505,P=0.620）降低.组织灌注指标LAC水平（t=-1.008,P=0.320）和OI（=-2.379,P=0.020）均有不同程度的下降,液体正平衡,均需NE维持有效灌注压,全身水肿明显,两组NFB（t=0.910,P=0.370）和NE（t=-0.853,P=0.400）差异均无统计学意义.第4～6天生存组达平台期,死亡组各指标呈恶化趋势,感染加重（CRP：t=-3.438,P=0.000;PLT：t=1.649,P=0.110;BNP：t=-10.612,P=0.000）,组织灌注进一步恶化（LAC：t=-11.305,P=0.000;OI：t=2.743,P=0.010）,NFB（t=-4.257,P=0.000）和NE（t=-7.956,P=0.000）呈较高水平.第7～9天生存组炎症反应减轻,CRP及BNP水平明显下降,PLT上升.液体治疗转为负平衡,组织水肿改善,各项指标趋于好转.死亡组继续恶化,脓毒性休克难以纠正,各器官不同程度衰竭（CRP：t=-10.036,P=0.000;PLT：t=6.061,P=0.000;BNP：t=-10.119,P=0.000;LAC：t=-24.466,P=0.000;OI：t=13.443,P=0.010;NFB：t=-8.34
- 马焕先史宪杰梁雨荣史海达王鹤赵永生
- 关键词：脓毒症血流动力学
- 乳酸清除率及BNP的动态变化与脓毒血症患者预后的临床分析被引量：9
- 2016年
- 目的探讨乳酸清除率(LCR)与脑利钠肽(BNP)的动态变化评估肝胆外科患者脓毒血症预后的临床意义,为治疗提供参考依据。方法选取2012年6月-2015年6月医院肝胆外科ICU确诊为脓毒血症患者64例,根据诊断脓毒血症后28天的生存状况分为死亡组43例和存活组21例;分析两组患者第1、3、5天LCR、BNP和急性生理与APACHEⅡ评分的动态变化,评估LCR及BNP对患者预后评估的临床意义。结果与生存组患者相比,死亡组患者在诊断脓毒血症后第1天LCR、BNP及APACHEⅡ评分差异均无统计学意义;第3、5天LCR、BNP差异及第5天APACHEⅡ评分差异有统计学意义(P<0.05)。结论肝胆外科脓毒血症患者LCR及BNP的动态变化与病情密切相关,与APACHEⅡ评分联合对患者的预后具有临床指导意义。
- 马焕先史宪杰梁雨荣史海达王鹤赵永生
- 关键词：脓毒血症乳酸清除率脑利钠肽
- 围手术期应用地塞米松对原发性肝癌患者肝切除术后肝功能的影响分析被引量：4
- 2016年
- 目的观察围手术期应用地塞米松对肝切除手术患者术后肝功能的影响。方法选择行肝切除手术的原发性肝癌患者160例,随机分为观察组80例和对照组80例。给予对照组患者常规药物治疗,术后给予观察组患者地塞米松治疗3 d,记录并分析术前和术后不同时间两组患者谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、白蛋白(ALB)、总胆红素(TBIL)、炎症因子超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-8(IL-8)变化和术后并发症发生情况。结果观察组术后第3天和第7天血清ALT水平分别为(114.6±14.9)U/L和(50.2±6.7)U/L,均显著低于对照组【(279.2±21.2)U/L和(79.8±11.0)U/L,差异均有显著性(P<0.05);观察组术后第3天和第7天血清AST水平分别为(141.2±16.0)U/L和(59.8±7.1)U/L,均显著低于对照组【(299.3±20.4)U/L和(85.5±12.4)U/L,P<0.05);血清ALB水平分别为(34.8±1.6)g/L和(38.3±1.9)g/L,均显著高于对照组【(31.6±1.4)g/L和(35.0±1.8)g/L,P<0.05);血清TBIL水平分别为(32.2±2.7)μmol/L和(27.1±2.4)μmol/L,均显著低于对照组【(36.2±3.1)μmol/L和(31.2±2.6)μmol/L,P<0.05);观察组术后第1天和第7天血清hs-CRP水平分别为(25.0±3.1)mg/L和(17.8±2.1)mg/L,均显著低于对照组【(30.6±3.8)mg/L和(21.0±2.6)mg/L,P<0.05);血清IL-8水平分别为(24.0±3.0)pg/ml和(14.0±1.9)pg/ml,均显著低于对照组【(28.6±3.7)pg/ml和(18.5±2.1)pg/ml,P<0.05);术后两组并发症发生率为35.0%和23.8%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论地塞米松可加强肝切除手术患者肝功能的保护作用,降低患者体内炎症反应水平,未增加并发症发生率。
- 王鹤董家鸿何蕾苏茂生马焕先赵永生梁静华
- 关键词：原发性肝癌肝切除手术地塞米松围手术期肝功能
