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左西孟旦在重症冠状动脉旁路移植患者术后的作用研究被引量：7: 2019年; 目的评价危重冠心病患者术后应用左西孟旦的效果差异。方法选取泰达国际心血管病医院及中国医科大学第一附属医院心脏外科2013年5月至2016年6月期间收治的危重冠状动脉旁路移植患者485例,其中45例术后应用左西孟旦,根据倾向性评分对比匹配法找出最匹配的45例进行对比研究,两组术前临床资料无差异(P>0.10),比较术后转归情况。结果两组患者术后48h,心率、平均动脉压、中心静脉压、心排血量等血流动力学指标变化明显。心脏超声结果提示48h后,应用左西孟旦组左心室射血分数(LVEF)较对照组升高[(0.53±0.12)%和(0.46±0.09)%,t=2.594,P=0.002];术后呼吸机应用时间[(46.8±11.3)h和(58.5±16.3)h,t=-2.031,P=0.045]、肠鸣音出现时间[(16.5±5.9)h和(18.7±10.1)h,t=1.592,P=0.039]、新发急性肾损伤(AKI)(20%和40%,χ^2=6.702,P=0.018)、新发房颤(15.6%和44.4%,χ^2=6.156,P=0.023)及围术期心肌梗死(11.1%和33.3%,χ^2=6.429,P=0.021)发生有明显区别,但ICU滞留时间、术后1个月内死亡率、恶性心律失常发生及辅助器械应用差异无统计学意义(P>0.05)。结论左西孟旦可以改善危重冠状动脉旁路移植术后患者早期预后,减少术后脏器功能损伤发生。; 樊国亮陈铁男刘志刚王正清张宁钱程唐渊修宗谊; 关键词：左西孟旦

肺复张在体外循环心脏术后早期急性肺损伤-急性呼吸窘迫综合征患者的疗效观察被引量：17: 2013年; 目的观察肺复张对体外循环心脏术后早期急性肺损伤-急性呼吸窘迫综合症(ALI-ARDS)患者的疗效与可能出现的不良反应。方法对符合ALI-ARDS诊断标准并接受机械通气的心脏术后患者34例进行肺复张,在原有的呼气末正压(PEEP)水平基础上以5 cmH2O/2 min逐渐增加PEEP至20 cmH2O,维持2min,以5 cmH2O/2 min递减至肺复张前的PEEP水平。观察患者生命体征、氧合指数以及血流动力学变化。结果 34例患者在肺复张术后氧合均有明显改善(PaO2/FiO2从(108.6±36.6)升高至(173.3±64.8),P<0.05),血流动力学在治疗前后均无显著差异(P>0.05)。所有病例在PEEP升高至一定水平时均会出现一过性动脉压下降,降低PEEP水平后很快恢复;全部病例未发生气压伤或其他并发症。结论对心脏术后早期发生AL-I-ARDS患者,进行肺复张可以有效地改善肺氧合功能,同时对血流动力学影响较小。; 钱程谷天祥修宗谊赵晓琪; 关键词：肺复张心脏术后呼气末正压通气 ARDS

连续性肾脏替代治疗对心脏外科术后患者血磷水平的影响: 2015年; 目的观察连续性肾脏替代治疗(CRRT)对心脏外科术后患者血磷水平的影响。方法回顾性分析2013年2月至2014年1月在中国医科大学附属第一医院心脏外科术后行CRRT治疗30例患者的临床资料,其中男14例、女16例,年龄37~79(57.0±10.8)岁。16例应用连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)模式,14例应用连续性静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF)模式。在治疗开始前、治疗后24 h、48 h、补充磷剂后24 h 4个时间点抽取静脉血测定血磷水平。结果 CRRT治疗后24 h和48 h血磷水平较治疗前显著下降[(0.6±0.4)mmol/L vs.(0.4±0.2)mmol/L vs.(1.1±0.3)mmol/L,P<0.01]。24 h后66.7%的患者存在低磷血症,予以补磷治疗后,血磷水平有所上升[(0.6±0.3)mmol/L,P<0.01]。CVVH模式和CVVHDF模式下血磷水平差异无统计学意义(P>0.05)。结论 CRRT治疗能导致低磷血症,且CRRT治疗时间越长,血磷浓度越低。适当的补磷治疗是必要的,同时应动态监测血磷水平,依据其变化行个体化治疗。; 钱程谷天祥卢春茂; 关键词：连续性肾脏替代治疗低磷血症心脏手术

局部枸橼酸抗凝的持续静脉-静脉血液透析在心血管外科术后急性肝肾损伤患者中的应用被引量：5: 2017年; 目的研究局部枸橼酸抗凝的静脉-静脉血液透析(regional citrate anticoagulation continuous venous-venous hemodialysis,RCA-CVVHD)在心血管外科术后急性肝肾损伤患者中的应用。方法回顾性分析中国医科大学附属第一医院心血管外科2014年1~12月术后急性肾损伤应用RCA-CVVHD同时合并急性肝损伤10例患者的临床资料,其中男5例、女5例,年龄35~69(58.2±12.7)岁。监测患者在床旁透析开始治疗前、治疗后12 h、24 h、48 h、72 h的pH值、游离钙(iCa)、钠离子(Na^+)、碱剩余(BE)、总钙tCa与iCa比值(tCa/iCa)。结果 pH值(7.47±0.12 vs.7.50±0.06 vs.7.48±0.04 vs.7.48±0.03 vs.7.45±0.05,P>0.05)及BE值[(0.91±9.97)mmol/L vs.(2.36±3.92)mmol/L vs.(–0.22±3.09)mmol/L vs.(1.87±3.58)mmol/L vs.(–1.05±1.12)mmol/L,P>0.05)]治疗前后差异无统计学意义;i Ca[(1.09±0.09)mmol/L vs.(1.15±0.08)mmol/L vs.(1.17±0.08)mmol/L vs.(1.24±0.09)mmol/L vs.(1.16±0.06)mmol/L]、Na^+[(149.44±6.84)mmol/L vs.(144.33±3.35)mmol/L vs.(143.13±3.52)mmol/L vs.(141.25±5.52)mmol/L vs.(136.71±4.92)mmol/L]、tCa/iCa(2.07±0.11 vs.2.10±1.12 vs.2.17±0.69 vs.2.23±1.05 vs.2.30±0.11)差异有统计学意义。结论 RCA-CVVHD在心血管外科术后急性肾损伤合并急性肝损伤患者中的使用安全、可行。; 钱程谷天祥修宗谊王春金娜盖凤芹金言; 关键词：枸橼酸肝功能损伤

亚低温联合IABP治疗心脏外科术后低心排的效果研究被引量：5: 2014年; 目的探讨亚低温联合主动脉球囊反搏(IABP)治疗心脏外科术后低心排的临床效果。方法选取因心脏外科术后应用大剂量血管活性药物但未改善低心排,而采取IABP及亚低温联合治疗的患者12例。监测患者在联合治疗前后心脏指数(CI)值、混合静脉血氧饱和度(SvO2)、尿量及肌酐(Cr)的变化。结果亚低温联合IABP治疗后,患者CI较治疗前明显改善[L/(min·m2):2.4±0.5 vs 1.6±0.2)],SvO2升高(0.65±0.07 vs 0.52±0.05)。尿量明显增加[mL/(kg·h):2.9±1.9 vs 1.2±0.9],Cr明显下降(mmol/L:95±10 vs 282±25)。结论亚低温联合IABP治疗心脏外科术后低心排能有效改善循环功能,且操作简单易行。; 赵晓琪谷天祥钱程; 关键词：主动脉球囊反搏亚低温心脏外科心脏指数

深低温停循环手术后急性肾损伤的临床研究被引量：2: 2019年; 目的探究深低温停循环(deep hypothermic circulatory arrest,DHCA)术后急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的发病情况,探讨术后发生AKI的相关危险因素及患者预后情况,建立相对准确的术前风险评估策略及防治措施。方法回顾性分析2014年1月至2018年10月在我院心脏外科行DHCA手术252例患者的临床资料,其中男179例、女73例,平均年龄(53.6±11.6)岁。采用改善全球肾脏疾病预后组织(kidney disease improving global outcomes,KDIGO)的AKI诊断标准,将患者分为AKI组和非AKI组,比较两组资料,并采用单因素及多因素logistic回归分析DHCA术后AKI发生的相关危险因素。结果入选的252例患者中,AKI的发病率为69.0%;术后住院死亡率为7.9%(20/252)。单因素分析结果显示:患者年龄、体重指数(body mass index,BMI)≥28 kg/m^2、左室射血分数<55%、术前血清肌酐值(serum creatinine,Scr)≥110μmol/L、术前估计肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)、Cleveland评分分值及术中体外循环时间、术中输注红细胞、术中输注血浆、术后机械通气时间≥40 h等指标在两组患者中的差异有统计学意义(P<0.05);多因素logistic回归分析结果显示:患者年龄[OR=1.040,95%CI(1.017,1.064),P=0.001]、BMI≥28 kg/m^2[OR=2.335,95%CI(1.093,4.990),P=0.029]、eGFR<90 mL/(min·1.73 m^2)[OR=2.044,95%CI(1.082,3.863),P=0.028]、术前Cleveland评分[OR=1.300,95%CI(1.054,1.604),P=0.014]、术中体外循环时间[OR=1.009,95%CI(1.002,1.017),P=0.014]在两组间的差异有统计学意义。结论 DHCA术后AKI的发生率较高,术后发生AKI的患者住院时间较长、住院死亡风险明显增高;患者年龄、BMI≥28 kg/m^2、eGFR<90 mL/(min·1.73 m^2)、术前Cleveland评分、术中体外循环时间为DHCA术后并发AKI的独立危险因素。; 万东谷天祥师恩祎钱程; 关键词：深低温停循环急性肾损伤住院死亡

亚低温治疗心脏外科术后多器官功能障碍的病例对照研究被引量：1: 2017年; 目的观察亚低温治疗对心脏外科术后多器官功能障碍患者的疗效,总结其安全性及治疗价值,为临床合理应用提供理论基础。方法回顾性分析我院2010年5月至2014年6月行心脏外科手术后出现多器官功能障碍90例患者的临床资料,其中男57例、女33例,平均年龄(61±6)岁,使用亚低温治疗的患者(HT组)58例,未使用亚低温治疗的患者(NT组)32例,比较两组患者临床效果。结果 90例患者中死亡18例(20.0%),其中HT组死亡8例患者(13.8%),NT组死亡10例(31.2%,P<0.05)。其中HT组中9例患者应用主动脉内球囊反搏(IABP)(15.5%),NT组12例患者应用IABP(37.5%,P<0.05)。HT组氧分压(PO2)、静脉血氧饱和度(Sv O2)和血乳酸(Lac)较NT组明显改善(P<0.05),HT组血压在亚低温治疗开始时较NT组低,但在36 h后较NT组明显升高(P<0.05),HT组血小板(PLT)在36 h时较NT组明显改善。两组患者凝血酶原时间(PT)和部分凝血酶原时间(APTT)差异无统计学意义。在低温治疗36 h时,HT组患者的血小板(PLT)较NT组患者明显改善,两组丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、血清肌肝(Cr)均有所改善,但HT组较NT组改善明显(P<0.05)。结论亚低温治疗可以有效改善心脏外科术后多器官功能衰竭患者器官功能,延缓器官功能衰竭速度,从而为进一步治疗赢得时间,是一种安全有效的治疗手段。; 赵晓琪谷天祥修宗谊喻磊钱程; 关键词：多器官功能衰竭心脏

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