陈志明
- 作品数：132 被引量：693H指数：14
- 供职机构：中国人民解放军更多>>
- 发文基金：国家自然科学基金北京市科委基金北京市科技计划项目更多>>
- 相关领域：医药卫生生物学航空宇航科学技术交通运输工程更多>>
- 腰椎滑脱后路不同融合术式的有限元研究被引量：19
- 2007年
- 目的 建立L4.5，滑脱节段的有限元模型，研究椎弓根螺钉内固定加后外侧植骨融合、椎弓根螺钉内固定加双枚椎间融合器（cage）植入及椎弓根螺钉内固定加单枚融合器植入等3种融合术式的固定节段的稳定性。方法 选择一名56岁退变性腰椎滑脱女性患者，以k节段为研究对象，采用螺旋CT对其进行层厚1．0mm的连续水平扫描，将所得图像进行轮廓提取和阈值分割后，借助Ansys9．0软件，建立L4.5滑脱节段三维非线性有限元模型。同时根据椎弓根螺钉、融合器的几何尺寸，分别建立其相应的有限元模型。在此基础上，根据临床术式将上述模型进行不同组合，分别建立椎弓根螺钉固定加后外侧植骨融合、椎弓根螺钉固定加双枚融合器植入及椎弓根螺钉固定加单枚融合器植入等3种腰椎滑脱后路融合术式的有限元模型，然后分别施加压缩、前屈、后伸、侧屈及旋转等各种生理载荷，观察各模型不同载荷下螺钉、融合器的应力分布及融合节段的角位移变化，由此比较各模型的稳定性。结果 后外侧植骨融合术式的螺钉应力和角位移明显高于椎体间融合术（P〈0．01）；椎弓根螺钉内固定加单枚融合器植入与椎弓根螺钉内固定加双枚融合器植入两组之间螺钉应力、融合器应力及固定椎体的角位移的差异无统计学意义（P〉0．05）；各模型固定节段螺钉及融合器的最大有效应力均出现于前屈时。结论 椎弓根螺钉内固定加单枚或双枚融合器植入的稳定性优于椎弓根螺钉内固定加后外侧植骨融合；对于椎体间融合，植入单枚融合器和双枚融合器的稳定性无明显差别。
- 马辉赵杰连小峰陈志明袁健东金根洋李忠海
- 关键词：脊椎滑脱脊柱融合术生物力学
- 早发型脊柱侧弯伴后凸畸形截骨矫形术前后矢状面影像学参数分析
- 目的 通过对早发型脊柱侧弯伴后凸畸形截骨矫形术前后对比分析及相关性研究,探讨经椎弓根椎体截骨(pedicle substraction osteotomy,PSO)矫形对脊柱骨盆矢状面序列的影响,进而探究早发型脊柱侧弯伴...
- 徐启明马华松陈志明王晓平赵福江
- 两种截骨矫形术式治疗强直性脊柱炎重度胸腰椎后凸畸形的临床效果与并发症分析被引量：6
- 2014年
- 目的比较两种截骨矫形术式治疗强直性脊柱炎（ankylosingspondylitis，AS）重度胸腰椎后凸畸形的临床效果及围手术期并发症。方法将2009年5月至2013年12月，33例后凸＞70°的AS重度胸腰椎后凸畸形患者，根据截骨术式的不同分为两组。双节段（ pedicle subtraction osteotomy，PSO ）组（18例）：均为男性，年龄19～47（平均34.8±10.6）岁；脊柱后凸Cobb’s角（82.6±17.5）°（70～108）°；C7铅垂线与骶骨后上角之间的垂直距离（ sagittal vertical axis，SVA ）为（18.3±14.8） cm （11～35） cm；站立位颌眉垂线角为（67.2±21.9）°（43～130）°；单节段（ closing-opening wedge osteotomy，COWO ）组（15例）：男13例，女2例，年龄22～43（平均31.2±8.5）岁，脊柱后凸Cobb’s角（76.3±11.2）°（73～98）°；SVA为（16.7±7.3） cm （10～26） cm；颌眉垂线角为（63.5±15.6）°（ 47～86）°。比较两组的临床矫形效果及围手术期并发症。结果双节段PSO组脊柱后凸角、颌眉垂线角以及SVA矫正率分别为（74.2±8.3）%，（86.2±9.5）%和（83.6±10.2）%；COWO组脊柱后凸角、颌眉垂线角以及SVA矫正率分别为（70.2±6.5）%，（86.6±8.3）%和（88.0±8.7）%，以上矫正率两组之间差异无统计学意义（ P＞0.05）；但在手术时间和出血量上，两节段PSO组明显高于COWO组（ P＜0.05）。COWO组围手术期并发症发生率显著高于双节段PSO组（ P＜0.05），尤其以术中螺钉松动和截骨断端移位发生率高。结论对AS重度胸腰椎后凸畸形患者，单节段COWO可以取得与双节段PSO相似的临床效果，且单节段COWO手术时间短，出血量少，但围手术期并发症相对要高。
- 陈志明马华松王晓平谭荣袁伟赵福江徐启明
- 关键词：椎体后凸成形术矫形外科手术腰椎
- 单节段减压融合内固定修复多节段腰椎间盘突出症合并腰椎滑脱:改善支撑力及应力的动态平衡被引量：14
- 2014年
- 背景:腰椎退变性疾病多见于老年人,因此导致手术风险居高不下。为了解决这一问题,部分学者提出了选择性减压的概念,但对于部分患者仍然难以明确责任节段或部位,从而导致在多项前瞻性的随机对照研究中选择性减压技术并未能较广泛性减压获得更好的修复效果。目的:分析腰椎退变性疾病中多节段腰椎间盘突出症合并腰椎滑脱患者单节段减压融合内固定修复的有效性。方法:选择2010年1月至2013年12月收治的多节段腰椎间盘突出症合并腰椎滑脱患者23例。修复方法主要为单节段减压融合内固定,采用常规X射线、腰椎MRI检查结合选择性神经根封闭,以及动态X射线测量(过伸过屈位及左右侧屈位)等判定病变阶段及不稳定区间。经动态X射线测量采用Posner评分明确责任节段稳定性;经腰椎MRI确定椎间盘明显退变变性;选择性神经根封闭,明确主要责任间隙。采用腰腿痛目测类比评分、日本骨科协会评分对患者的修复效果进行评定,加用临床症状改善程度作为疗效的判定标准。结果与结论:患者均获得12-36个月随访,末次随访患者腰腿痛目测类比评分、日本骨科协会评分均较术前明显改善,末次随访日本骨科协会评分改善率为88%,目测类比评分改善率为93%。未见术后出现神经根刺激症状的病例,所有患者均获得融合节段的骨性融合,无内固定无松动、断裂和拔出现象,无腰椎矢状位失平衡。提示多节段腰椎退变伴邻近节段腰椎滑脱患者,在术前根据症状体征和影像学特点给予正确、全面诊断、评估,对病变责任间隙予以减压、采用短节段内固定治疗,椎弓根钉和连接棒以及椎间植骨融合可增加前中柱的支撑力,使内固定钉棒上的应力维持动态平衡,同时稳定的钉棒内固定系统也有利于前方植骨材料的骨愈合。内固定器械形成的框架式结构,使其抗旋转能力显著提高,
- 王晓平马华松陈志明袁伟秦柳花任冬云郑蕊张敬辛莘陆明
- 关键词：腰椎脊柱融合术疼痛测定腰椎退变腰椎滑脱
- 极重度脊柱侧后凸患者的后路一期小切口撑开联合二期全脊柱截骨术治疗被引量：2
- 2015年
- 目的：探讨后路一期小切口撑开联合二期全脊柱截骨术治疗极重度脊柱侧后凸的疗效和安全性。方法对26例行后路一期小切口撑开联合二期全脊柱截骨术的极重度脊柱侧后凸病例进行回顾性研究。其中男7例，女19例，年龄13～26岁，平均16.8岁。术前侧凸 Cobb’s 角98°～175°，平均135.33°；术前后凸 Cobb’s 角96°～170°，平均133.33°，后路矫形采用分期手术，一期采用小切口撑开矫形，使侧凸和后凸得到部分矫正。术后3～6个月再进行后路二期矫形，行后路截骨矫形内固定、剃刀背切除和植骨融合术，随访12～34个月，平均22个月。记录所有患者术前、一次术后、二次术前、二次术后和末次随访的影像学和临床资料以及围手术期并发症。结果所有病例均顺利完成手术，一期手术平均矫正侧凸61.43°（43.4%），二次手术矫正25.49°（34.45%）。间隔期矫形丢失率3.13%，总矫形率61.8%，随访末次矫形平均丢失率2.92%，最终总矫形率58.83%。术前后凸 Cobb’s 角95°～175°，平均133.33°，一期手术矫正后平均后凸 Cobb’s 角79.67°，二次手术矫正后平均后凸 Cobb’s 角45°，末次随访平均后凸 Cobb’s 角47.26°。躯干和双肩的失平衡均得到显著改善。无严重脊髓、呼吸系统等并发症出现。结论对于极重度脊柱侧后凸采用后路分两期手术治疗，降低了手术难度，提高了二次手术耐受力；可以获得良好的畸形矫形效果，手术安全性得到提高。
- 谭荣马华松吴继功陈晓明陈志明汪东刘涛崔凯
- 关键词：脊柱侧凸脊柱后凸截骨术脊柱弯曲
- 重度脊柱侧凸的手术治疗被引量：29
- 2005年
- 目的:评价重度脊柱侧凸的手术治疗方法和疗效.方法:65例重度脊柱侧凸患者接受手术治疗.特发性脊柱侧凸17例,先天性脊柱侧凸30例,其它类型脊柱侧凸18例.术前侧凸Cobb角82°～171°,平均108°,其中32例合并后凸,后凸Cobb角60°～108°,平均81.8°.冠状面C7垂线偏移骶中线21～62mm,平均29.7mm.所有患者均有不同程度的肺功能减退,最大肺活量平均为正常值的52%.术前均进行详细的临床和影像学检查评价.根据患者的畸形部位、程度和特点选择包括一期或分期前路松解、半椎体切除、椎体截骨、后路松解、内固定、融合术等进行矫正.结果:所有患者安全完成手术,无死亡及神经损伤并发症发生.术后侧凸矫正36°～102°,平均53°(49.1%),后凸矫正31°～68°,平均47°(58.4%),C7垂线偏移平均矫正21.2mm.随访12～72个月,平均32个月,侧凸和后凸平均丢失分别为12°和8°,无假关节形成.最后随访时81%的患者对治疗结果表示满意.结论:详细全面的术前检查和适当的手术方法选择是重度脊柱侧凸矫正手术的关键,术中和术后的严密观察和及时处理并发症是获得手术安全的保证.
- 海涌陈志明马华松吴继功陈晓明邹德威周雪峰谭荣
- 关键词：重度脊柱侧凸矫正手术
- 重度僵硬后凸型脊柱侧凸畸形的手术治疗被引量：7
- 2011年
- 目的探讨应用脊柱后路截骨矫形治疗重度僵硬性脊柱侧后凸畸形的治疗效果及临床应用价值。方法 2007年5月至2008年6月采用经后凸顶椎椎弓根Ⅴ形截骨,凸侧采用悬臂梁压棒技术治疗16例重度僵硬性脊柱侧后凸畸形患者,男12例,女4例,年龄14～22岁,平均17.4岁。先天性脊柱侧后凸11例,特发性脊柱侧后凸5例。截骨部位均位于胸椎。结果平均手术时间(226±32)min,术中出血量(1360±265) ml,平均随访28个月(24～36月),术前主弯侧凸Cobb角83°±11.7°(75°～106°),后凸角91°±13.2°(82°～102°),术前C7铅垂线距骶中线距离(1.45±0.26)cm;术后侧凸Cobb角矫正至27.4°±11°(矫正率67%);后凸Cobb角25.5°±9.5°(矫正率72%)。C7铅垂线距骶中线距离(0.48±0.13) cm。无神经系统并发症发生。结论经后凸顶椎椎弓根V形截骨,凸侧采用悬臂梁压棒技术治疗重度僵硬性脊柱侧后凸畸形是一种安全、可靠的方法,矫形效果满意。
- 陈志明马华松谭荣邹德威王晓平
- 关键词：脊柱侧凸脊柱后凸截骨术僵硬
- 合并颈椎病的腰椎管狭窄症的两种手术方法的疗效比较
- 2009年
- 目的探讨合并颈椎病的腰椎管狭窄症手术方法的选择及疗效。方法2004年3月至2006年5月，共治疗56例合并颈椎病的腰椎管狭窄症患者，男32例，女24例，平均年龄59岁。A组24例仅行腰椎手术；B组32例在一次麻醉下对颈椎和腰椎进行一期手术，观察所有病例手术前、后及最后随访时的颈、腰椎JOA评分，分析手术并发症，以评价手术疗效。结果平均随访38个月，A组平均手术时间2．1h，出血量350ml，术后有4例需行颈椎二期手术。术前、术后及最后随访时的腰椎JOA评分分别为6．3±2．2，11．8±1．4和11．3±1．8，优良率为79．2％，而颈椎JOA评分较术前下降。B组平均手术时间5．2h，出血量1100ml，术前、术后及最后随访时的颈椎JOA评分分别为7．5±2．1，12．9±1．6和12．1±1．4，腰椎JOA评分分别为6．7±2．5，12．8±1．3和12．1±1．6，优良率为87．5％。结论术前全面评估患者的临床症状，选择合适的手术方法，合并颈椎病的腰椎管狭窄症的治疗可取得较好的临床效果。
- 陈志明赵杰袁建东徐浩刘爱刚马辉
- 关键词：颈椎腰椎椎管狭窄症椎间盘突出症
- 经椎弓根截骨矫形治疗僵硬性脊柱侧凸手术出血量的影响因素分析被引量：3
- 2018年
- 目的分析经椎弓根截骨矫形手术治疗僵硬性脊柱侧凸手术出血量的影响因素。方法对我院自2010年1月至2016年9月103例脊柱后路经椎弓根截骨矫形术治疗的僵硬性脊柱侧凸患者进行回顾性分析。记录患者性别、年龄、术前身高、体重、身体质量指数(body mass index,BMI)、脊柱侧凸的类型(本研究中主要有先天性和特发性)、术前冠状位主弯Cobb角、侧弯矫正率、是否行胸廓成形术、是否有椎管内畸形、融合的节段、椎弓根螺钉的数量以及术前血红蛋白、血小板总数(platelet,PLT)、凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)、国际标准化比值(international normalized ratio,INR)。采用多元线性回归的方法分析这些因素对出血量的影响。利用Pearson相关分析研究手术时间与手术出血量的相关性。结果经椎弓根截骨矫形手术平均出血量(2 311.1±1 123.1)mL(700~6 500 mL)。多元线性回归分析表明年龄、脊柱侧凸类型、椎弓根螺钉数量、术前冠状位主弯Cobb角是手术出血量的影响因素。根据结果建立回归方程如下:t=-1 562.8+42.6A+629.0B+78.8C+9.9D,其中T指出血量(mL),A指年龄(岁),B指侧凸类型(特发性=0,先天性=1),C指椎弓根螺钉数量,D指术前冠状位主弯Cobb角。Pearson相关分析显示手术时间与手术出血量为正相关,相关系数为0.463,P<0.000 1。结论年龄、脊柱侧凸类型、椎弓根螺钉数量、术前冠状位主弯Cobb角是手术出血量的影响因素,根据这些因素可以预测经椎弓根截骨矫形手术的出血量。手术时间与手术出血量为正相关,采取措施缩短手术时间以减少手术的出血量。
- 赵福江陈志明马华松王晓平袁伟赵浩沙鑫
- 关键词：出血量
- 髋关节置换患者术后常规行血管多普勒超声检查是否真的没有必要
- 目的 探讨髋关节置换患者术后常规行血管多普勒超声检查的意义.方法 统计自2014年4月30日至2015年4月30日在我科所行的髋关节置换术患者,分析其术后双下肢静脉多普勒超声检查结果.结果 自2014年4月30日至201...
- 袁伟王晓平马华松陈志明赵福江徐启明陆明
