目的探究体外循环心脏手术(cardiopulmonary bypass surgery,CBS)后中心静脉压峰值(peak value of central venous pressure,CVPp)与急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的关系。方法回顾性收集2016年5月1日至2018年5月1日北京协和医院重症医学科所有CBS患者的临床资料。记录转入ICU后即刻中心静脉压(central venous pressure,CVP)(CVP 0h)、6 h时CVP(CVP 6h),转入ICU 48 h内CVPp(CVPp 48h),以及转入ICU 48 h后AKI发生率及院内死亡率。采用受试者操作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评估CVP相关指标预测CBS术后发生AKI的临床价值并确定最佳临界值;采用单因素与多因素Logistic回归分析CBS术后发生AKI、院内死亡的危险因素。结果共入选符合纳入和排除标准的CBS患者485例,AKI发生率为25.2%(122/485),院内死亡率为2.5%(12/485)。ROC曲线分析显示,CVPp 48h预测CBS术后发生AKI的曲线下面积(area under the curve,AUC)为0.634(95%CI:0.577~0.692,P<0.001),最佳临界值为14 mm Hg,灵敏度为49.6%,特异度为63.5%。多因素Logistic回归分析显示,高血压(OR=2.505,95%CI:1.581~3.969,P<0.001)、肺动脉高压(OR=2.552,95%CI:1.573~4.412,P<0.001)、主动脉阻断时间延长(OR=1.009,95%CI:1.004~1.014,P=0.001)、CVPp 48h≥14 mm Hg(OR=1.613,95%CI:1.030~2.526,P=0.037)是CBS术后发生AKI的独立危险因素;CVPp 48h≥14 mm Hg是院内死亡的独立危险因素(OR=8.044,95%CI:1.579~40.979,P=0.012)。结论CVPp 48h升高可能增加CBS术后AKI发生风险,对其动态监测有助于AKI的预防和早期识别。
目的回顾性评价在不同的肾功能状态下开始持续肾脏替代治疗（CRRT）对急性肾功能衰竭（ARF）重症患者预后和肾脏功能转归的影响。方法按照RIFLE标准将患者开始CRRT时的肾功能状态由轻到重进行分级,据此将患者分为三组：RIFLE-R（risk of renaldysfunction,R）F组、RIFLE-Ⅰ（Injurytothe kidney,Ⅰ）组和RIFLE-F（failure of kidney function,F）组;统计并比较三组患者的住院存活率以及三组存活者肾脏功能转化为RIFLE-L（loss of kidney function,L）和RIFLE-E（end-stage kidney disease,E）的发生率。结果三组患者的住院存活率依次是81.8%,71.4%和47.8%;RIFLE-F组的存活率明显低于其它两组（P〈0.05）;RIFLE-F组存活者转化为RIFLE-L＋RIFLE-E的发生率明显高于其它两组（P〈0.05）。结论当ARF发展到RIFLE-F阶段时开始CRRT,其预后和存活者肾脏功能的转归均比较差;早期积极CRRT可以改善ARF重症患者的预后及其存活者肾脏功能的转归。
