孙琦
- 作品数：7 被引量：56H指数：5
- 供职机构：同济大学更多>>
- 发文基金：上海市科学技术委员会科研基金上海申康医院发展中心市级医院临床管理优化项目更多>>
- 相关领域：医药卫生更多>>
- 单绒毛膜单羊膜囊双胎妊娠17例临床分析被引量：16
- 2014年
- 目的 总结单绒毛膜单羊膜囊（monochorionic monoamniotic,MCMA）双胎妊娠的诊断、妊娠期监护、处理及妊娠结局. 方法 2010年7月至2013年8月共1 7例MCMA双胎妊娠孕妇在同济大学附属第一妇婴保健院接受产前检查并分娩.明确诊断的MCMA双胎根据具体情况采取引产、选择性减胎术及期待妊娠3种处理方式.选择期待妊娠的MCMA孕妇每2周1次定期随访;28周促胎肺成熟;28～30周入院监测：每日连续40 min胎儿电子监护,每周监测脐血流2次;30～32周：每日2次连续40 min胎儿电子监护,隔日行脐血流监测;32～34周：每日至少3次连续40 min胎儿电子监护,每日行脐血流及生物物理学评分检查,适时终止妊娠.总结合并脐带缠绕、胎儿先天性畸形、胎死宫内、单绒毛膜双胎妊娠特殊并发症（如选择性胎儿生长受限、双胎反向动脉灌注序列征及双胎输血综合征）情况及妊娠结局. 结果 17例MCMA双胎孕妇平均年龄为（29.0±2.7）岁（24～33岁）,均为初产妇,平均诊断MCMA的孕周为（18.6±5.5）周（11 ＋5～28＋1周）.1 7例MCMA双胎孕妇产前超声均提示脐带缠绕,且均得到产后证实.并发胎儿畸形7例,发生单绒毛膜双胎妊娠特殊并发症3例,其中双胎反向动脉灌注序列征1例,选择性胎儿生长受限2例.7例并发胎儿畸形孕妇中的4例选择引产;1例并发胎儿之一无脑畸形孕妇行射频消融减胎术.另2例并发胎儿畸形者和10例无胎儿畸形的孕妇均选择期待妊娠,期间超声均无异常提示.但其中2例分别于妊娠16和21＋1周超声监测发现2胎儿均胎死宫内,行引产术;1例住院监测期间妊娠30＋2周发生一胎胎死宫内,急诊剖宫产终止妊娠.共11例孕妇活产分娩,平均于（32.7±1.6）周行剖宫产.其中4例考虑脐带因素急诊手术分娩.活产新生儿共20例,平均出生体重为（1 850±496）g.1 6例新生儿转新生儿重症监护病房,平均人住（37.9±16.4）d;9例新�
- 邵长香孙路明邹刚孙琦周奋翮周艳
- 关键词：胎儿监测
- 产前诊断胎儿心脏病孕妇及家庭对妊娠态度影响因素的分析被引量：7
- 2015年
- 目的探讨产前诊断心脏病的胎儿,孕妇及其家庭选择终止妊娠的影响因素。方法 2011年1月至2014年12月在上海第一妇婴保健院胎儿医学部经超声心动图确诊的心脏病胎儿。每个胎儿家庭接受了多学科咨询会诊,被详细告知疾病的诊断、严重程度、治疗策略和远期预后。回顾性收集孕妇及胎儿的详细临床资料和家庭最终的妊娠选择,行多因素Logistics回归分析,探讨孕妇及家庭选择终止妊娠的主要影响因素。结果 162例胎儿进入分析,平均孕周26.5（17.4~39.5）周,24例（14.8%）胎儿合并有显著心脏外畸形。67例（41.4%）孕妇及家庭选择终止妊娠,其中罹患轻度、中度及重度心脏病胎儿中,孕妇及家庭选择终止妊娠的比例分别为16.0%、51.1%和76.2%;合并有显著心脏外畸形的胎儿中,终止妊娠率高达79.2%。多因素Logistic回归分析显示,胎儿心脏病的严重程度（OR=9.001,95%CI：4.143~19.557,P〈0.001）,是否合并有显著心脏外畸形（OR=3.801,95%CI：1.814~7.962,P〈0.001）及诊断孕周（OR=0.750,95%CI：0.653~0.861,P〈0.001）是影响孕妇及其家庭选择终止妊娠的3个主要因素。结论对于合并有重度心脏病或显著心脏外畸形胎儿,孕妇及其家庭更倾向于选择终止妊娠。
- 吴琳孙琦杨昊晟严卫丽赵璐孙路明
- 关键词：先天性心脏病胎儿超声心动图产前诊断终止妊娠
- 胎儿镜激光电凝术治疗双胎输血综合征后的胎盘灌注研究被引量：3
- 2013年
- 双胎输血综合征（TTTS）是单绒毛膜双羊膜囊（MDCA）妊娠可能出现的严重并发症之一，也是造成双胎死亡的主要原因。将胎儿镜下激光电凝（fetoscopic laser occlusion，FLOC）术选择性电凝所有胎盘血管吻合支作为治疗1TITs的首选方法在国内刚刚开始，未见胎盘血管灌注的相关报道。同济大学附属第一妇婴保健院自2011年起开展FLOC术治疗技术，2012年起开始摸索胎盘血管灌注的方法，
- 李颖孙路明邹刚杨颖俊周奋翮孙琦周艳
- 关键词：双胎输血综合征胎盘血管血管灌注胎儿镜妇婴保健院
- 胎儿医学框架下的氯化钾减胎术应用于早中孕期多胎妊娠的经验——来自单一中心的临床研究被引量：6
- 2014年
- 目的：总结我院在胎儿医学框架下建立的氯化钾减胎术在早中孕期应用于多胎妊娠的临床经验。方法：回顾研究2011年1月至2013年12月在上海市第一妇婴保健院于孕11～16周行氯化钾减胎的32例患者的临床资料,记录围手术期母胎并发症及分娩28天后围产儿结局,总结单一中心采用该技术积累的相关经验。结果：患者的平均减胎手术孕周（13.81±0.84）周,平均分娩孕周（34.52±5.78）周,平均新生儿出生体重（2541±665.9）g。围产儿存活率为92.8%,母体并发症包括妊娠期高血压1例,重度子痫前期1例,未发生严重的分娩并发症。结论：在胎儿医学框架下进行的氯化钾减胎技术用于早中孕期减胎安全有效,改善了多胎妊娠的围产儿结局。
- 周奋翮邹刚杨颖俊孙琦刘勇周艳郁毓孙路明
- 关键词：减胎多胎妊娠胎儿医学
- 胎儿心脏病产前诊断与咨询一体化新模式的建立及其效果被引量：8
- 2014年
- 目的 探讨多学科合作下的胎儿心脏病产前诊断与咨询一体化新模式以及“胎儿心脏病的分级量表”在先天性心脏病产前管理中的应用价值. 方法 制订“胎儿心脏病的分级量表”及胎儿心脏病产前诊断与咨询一体化的新型服务模式,即由包括产科超声医师、胎儿医学专科医师、小儿心内科医师以及遗传学专家在内的围产医学团队,根据产前胎儿超声心动图检查结果,以及“胎儿心脏病的分级量表”分级结果,向孕妇家庭提供详尽的围产期咨询.2011年1月1日至2012年12月31日,对在同济大学附属第一妇婴保健院胎儿医学部接受胎儿超声心动图检查的孕妇提供该新型服务模式.分析该模式在先天性心脏病产前管理中的作用,不同心脏病分级组间引产率的差异比较采用Fisher精确概率法. 结果 “胎儿心脏病的分级量表”将胎儿心脏病分为4级：Ⅰ级指轻微心脏病,基本无需治疗;Ⅱ级指简单心脏病,出生后需要治疗,但生活质量与正常人无异;Ⅲ级指治疗效果良好的复杂性心脏病;Ⅳ级指严重复杂性心脏病.产前超声心动图共确诊胎儿有心脏病的孕妇54例,平均年龄（29±3）岁,平均孕周（28.0±3.8）周.共引产27例,胎儿心脏病Ⅳ级的孕妇引产率为17/19,明显高于Ⅰ～Ⅲ级者（分别为3/15、3/10和4/10）,差异均有统计学意义（Fisher精确概率法,P均＜0.01）.19例Ⅳ级病例中,共17例选择终止妊娠,另2例选择继续妊娠至分娩,原因均为双胎妊娠但另一胎儿正常.7例合并心外结构异常、染色体异常或遗传综合征的病例均选择引产终止妊娠. 结论 在临床实践中构建多学科合作下的胎儿心脏病产前诊断与咨询一体化的新模式,推行“胎儿心脏病的分级量表”,有助于为心脏病胎儿孕妇及其家庭提供全面的、真实的疾病信息以及符合伦理学的个体化建议.
- 孙琦吴琳杨颖俊郁毓周艳孙路明
- 关键词：超声心动描记术
- 胎儿泌尿系统发育异常的多学科诊治模式探讨(附55例病例)被引量：3
- 2013年
- 目的:探讨在胎儿医学框架上构建的胎儿泌尿系统发育异常的新型管理和诊治模式。方法:在产前诊断门诊发现的胎儿泌尿系统发育异常的孕妇在胎儿医学门诊进行系统的预约登记,进一步诊断及咨询,组织由胎儿医学专家及小儿泌尿外科专家参与的胎儿医学多学科会诊,为孕妇制定胎儿在孕期、分娩期、新生儿期的一个完整的诊疗计划并实施定期随访。结果:55例产前发现胎儿泌尿系统发育异常的孕妇接受了胎儿医学会诊及多学科会诊。55例中失访5例;36例分娩,其中4例已接受手术并取得成功;14例选择引产,其中1例提交伦理委员会讨论后引产。结论:在胎儿医学框架的基础上构建的胎儿泌尿系统发育异常的多学科诊治模式,优化了孕妇的就诊流程并利于孕妇做出进一步决定,为胎儿在孕期、分娩期、新生儿期作出一个完整的诊疗计划并实施,使新生儿得到早期干预并改善预后;根据疾病预后分组,并尝试将这一分组方法用于产前的咨询;探讨了伦理委员会制度在这一管理模式中的作用。
- 杨颖俊孙路明谢华沈淳孙琦周佳周艳
- 关键词：胎儿医学胎儿泌尿系统
- 射频消融减胎技术治疗34例单绒毛膜性双胎妊娠并发症的妊娠结局被引量：15
- 2014年
- 目的：评估射频消融减胎技术治疗单绒毛膜性双胎妊娠并发症的安全性和有效性。方法回顾性分析2012年1月1日至2013年12月31日，在同济大学附属第一妇婴保健院胎儿医学部接受射频消融减胎技术治疗并已分娩的单绒毛膜性双胎妊娠孕妇共34例的临床资料。记录手术孕周、手术所需的循环数、母儿并发症及分娩孕周等情况，并随访保留胎儿出生后的生长发育情况。保留胎儿出生后28 d仍存活计为存活儿，存活率=（存活儿例数/保留胎儿例数）×100%。分析影响保留胎儿存活率的相关因素。采用Fisher精确概率法进行统计分析。结果（1）手术情况：平均手术孕周（20.7±3.1）周（16^＋1～27^＋6周），穿刺成功率100%（34/34），手术循环数1～6次。（2）保留胎儿存活率：34例保留胎儿中，2例因妊娠28周前胎膜早破流产或引产，3例因严重贫血胎死宫内或引产，2例不明原因胎死宫内，共7例保留胎儿死亡。活产27例，平均分娩孕周（36.4±4.1）周（26＋4～40周），新生儿平均出生体重（2913±978） g（1080～4600 g）。27例保留胎儿出生后28 d仍存活，存活率79%（27/34），随访至3月～1.5岁，均未发现严重神经系统后遗症。（3）影响保留胎儿结局的因素：妊娠16＋1～、20～和24～27＋6周行射频消融减胎术的3组比较，保留胎儿严重贫血或胎死宫内发生率（2/15、2/13与1/6）、妊娠28周前胎膜早破发生率（1/15、4/13与1/6）及保留胎儿出生后28 d存活率（13/15、10/13与4/6）的差异均无统计学意义（P值均〉0.05）。手术指征为严重的选择性胎儿生长受限（50%，17/34）、单绒毛膜性双胎合并一胎结构异常（24%，8/34）、双胎反向动脉灌注序列（18%，6/34）和双绒毛膜性三羊膜囊三胎（9%，3/34），不同手术指征组保留胎儿严重贫血或胎死宫内发生率（3/17、2/8、0/6与0/3）、妊娠28周前胎膜�
- 孙路明周奋翮邹刚杨颖俊周艳孙琦段涛
- 关键词：导管消融术
