张文美
- 作品数：17 被引量：84H指数：6
- 供职机构：首都医科大学附属北京安贞医院更多>>
- 发文基金：国家自然科学基金国家重点基础研究发展计划北京市科技新星计划更多>>
- 相关领域：医药卫生更多>>
- 经肋间肌穿刺法测定肺动脉高压小鼠模型右心室压力
- 2020年
- 目的建立一种快速高效不需要呼吸机辅助、操作简便的小鼠右心室压力的测定方法,并探讨测定技巧。方法23只C57BL/6 J小鼠(8周龄)随机分成低氧组(11只)和对照组(12只),低氧组于低氧舱(10%O2)内饲养4周制备肺动脉高压模型,对照组在正常空气中饲养,其余条件均相同。模型制备后用0.6×25 mm一次性输液器针头在小鼠胸腔密闭状态下经肋间肌直接穿刺右心室并接多导生理仪测定右心室收缩压(right ventricular systolic pressure,RVSP),开胸验证穿刺点的位置,分离心脏,称右心室(right ventricular,RV)、左心室加室间隔(left ventricular+septum,LV+S)的重量,计算右心室肥厚指数(right ventricular hypertrophy index,RVHI=RV/(LV+S)×100%,取左肺进行病理切片并作苏木精-伊红(hematoxylin and eeosin,HE)及α-平滑肌肌动蛋白(α-smooth muscle actin,α-SMA)染色,观察肺动脉结构改变。结果经肋间肌直接穿刺右心室得到右心室压力曲线,整个过程均在3~4 min内完成,RVSP测定成功率95.6%(对照组1只失败)。低氧组RVSP和RVHI分别为(30.48±2.95)mm Hg和(35.31±3.78)%,均显著高于对照组的(17.50±3.40)mm Hg和(23.14±4.29)%(均为P<0.05)。低氧组小鼠肺小动脉管壁明显增厚,中膜平滑肌增殖。结论经肋间肌穿刺测定小鼠右心室压力曲线的方法,保持动物胸腔密闭无需呼吸机辅助通气,简便快捷,能够快速评估小鼠右心室的血流动力学状态,成功率高,值得推广使用。
- 魏瑞奇朴春梅张文美朱光发
- 关键词：肺动脉高压小鼠
- 纤维化性间质性肺疾病合并肺栓塞患者临床特点分析
- 2023年
- 目的探究纤维化性间质性肺疾病(FILD)合并肺栓塞患者的临床特点,有助于及早识别此类高危患者,减少误诊及漏诊。方法回顾性收集2002年1月至2022年1月在首都医科大学附属北京安贞医院住院的FILD合并肺栓塞患者29例(观察组),按照性别及年龄匹配的原则以1∶2的比例收集同期住院治疗的单纯FILD患者58例(对照组)。比较2组患者的人口学特征、基础疾病、临床表现、实验室检查以及超声心动图等临床资料。结果观察组结缔组织病患病率高于对照组,差异有统计学意义(P=0.021)。观察组近3个月内应用糖皮质激素比例及长期卧床发生率均高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。2组患者咳嗽、呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥发生率比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。观察组下肢水肿发生率高于对照组,差异有统计学意义(P=0.039)。观察组B型脑钠肽(BNP)、动脉血pH值、D⁃二聚体水平和肺动脉压力>40 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、下肢静脉血栓比例均高于对照组,动脉血氧分压低于对照组(均P<0.05)。Logistic多元回归分析结果显示,D⁃二聚体升高(比值比=1.212,95%置信区间:1.201~1.223,P<0.001)、肺动脉压力>40 mmHg(比值比=3.204,95%置信区间:2.240~10.402,P=0.032)、下肢静脉血栓形成(比值比=1.104,95%置信区间:1.101~8.320,P=0.009)与FILD合并肺栓塞风险相关。结论对于FILD患者,如合并结缔组织病、长期应用糖皮质激素、长期卧床者,需要警惕静脉血栓可能。FILD患者如出现下肢水肿、严重肺动脉高压、难以纠正的低氧血症、D⁃二聚体升高、BNP升高、特别是下肢静脉超声提示下肢静脉血栓等情况,提示其合并肺栓塞的可能,应尽早完善相关检查。
- 李杰郭伟张文美肖瑶王增智
- 关键词：肺栓塞
- 自噬相关基因5下调抑制血管紧张素Ⅱ介导的巨噬细胞凋亡被引量：5
- 2014年
- 目的探讨自噬相关基因5(autophagy-related gene5,Atg5)在血管紧张素Ⅱ(angiotensionⅡ,AngⅡ)诱导高血压心脏损伤中对巨噬细胞凋亡的影响。方法 40只雄性C57BL/6小鼠及10只Atg5+/-分为对照组,AngⅡ灌泵1d组,AngⅡ灌泵3d组,AngⅡ灌泵7d组和Atg5+/-灌泵组,每组10只。给予乙酸溶液(对照组)及AngⅡ(1500ng/kg*min)微量泵灌注。TUNEL染色观察心脏中细胞凋亡,免疫荧光共染明确凋亡细胞类型;qPCR检测Atg5+/-小鼠心脏中Atg5表达;TUNEL染色观察心脏中细胞凋亡,QuantiGenePlex(QGP)检测凋亡因子表达;体外AngⅡ刺激WT和Atg5+/-骨髓巨噬细胞,免疫荧光共染,检测巨噬细胞凋亡。结果 WT小鼠心脏于AngⅡ灌注1-7d后,TUNEL染色阳性细胞数显著增加,荧光共染显示凋亡细胞为巨噬细胞;Atg5+/-小鼠心脏中Atg5表达量较WT小鼠心脏降低53%;AngⅡ灌注7d后,与WT鼠相比,Atg5+/-小鼠心脏TUNEL染色阳性细胞数降低,促凋亡因子Caspase3、Caspase8、Caspase12表达降低。体外AngⅡ刺激下,Atg5+/-骨髓巨噬细胞较WT骨髓巨噬细胞凋亡减少。结论在AngⅡ致高血压心脏损伤中,Atg5下调可导致心脏中巨噬细胞凋亡下降。
- 赵伟李玉琳贾立昕石洪涛张文美杜杰
- 关键词：炎症巨噬细胞
- 阻塞性睡眠呼吸暂停对急性肺血栓栓塞症严重程度的影响被引量：9
- 2019年
- 目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)对急性肺血栓栓塞症(PTE)严重程度的影响。方法纳入首都医科大学附属北京安贞医院呼吸与危重症医学科2015年1月至2017年12月住院的急性PTE合并OSA患者,根据睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)分为AHI≤15次/h组和AHI>15次/h组,比较2组间氧减指数、平均脉搏血氧饱和度、最低脉搏血氧饱和度、血氧饱和度<90%的时间占总睡眠时间的百分比、血红蛋白、红细胞压积、血小板、血小板平均体积、血小板分布宽度、超敏C反应蛋白、同型半胱氨酸、凝血酶原时间、部分凝血活酶时间、血浆纤维蛋白原、D-二聚体、纤维蛋白降解产物、B型尿钠肽、心肌肌钙蛋白、动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压水平及PTE危险程度的差异,使用Logistic回归模型分析OSA程度与急性PTE严重指数(sPESI)的相关性。结果共纳入急性PTE合并OSA患者75例,AHI>15/h组年龄、合并慢性心力衰竭和(或)肺部疾病患者比例、sPESI≥1分患者比例均显著高于AHI≤15/h组[(68.7±9.9)比(62.8±12.8)岁、53.1%比23.1%、61.2%比30.8%,P=0.029、0.012、0.012]。AHI≤15次/h组D-二聚体、B型尿钠肽均显著低于AHI>15次/h组[243.0(140.0,471.5)比408.0(258.0,1 009.5)μg/L、48.0(19.8,87.5)比70.0(34.5,201.0)ng/L,P=0.010、0.039]。AHI≤15次/h组动脉血氧分压显著高于AHI>15次/h组[(79.0±10.6)比(73.4±8.2)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),P=0.015]。在急性PTE合并OSA的患者中,OSA程度及B型尿钠肽水平与sPESI≥1分的风险度增加独立相关(P=0.030、0.023)。结论中重度OSA可加重急性PTE病情的严重程度。
- 肖瑶杨丽睿朱光发张颖吴春婷张文美
- 关键词：肺栓塞疾病严重程度
- microRNA在ALI/ARDS发病机制中调节作用的研究进展被引量：4
- 2021年
- 急性肺损伤(ALI)/急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是一种肺内外多种因素导致的急性进展性呼吸衰竭。目前,ALI/ARDS发病机制尚未完全明了,缺乏特异性治疗,其病死率居高不下。microRNA是一种高度保守的小非编码RNA,受其他非编码RNA调控,并特异结合炎症反应、免疫应答相关mRNA的3′-UTR,最终影响ALI/ARDS发展进程。深入研究microRNA在ALI/ARDS发生和发展中的作用,不仅可以进一步了解ALI/ARDS的发生机制,并有助于为其药物治疗寻找新的靶点。
- 孙博睿张文美朱光发
- 关键词：急性肺损伤MICRORNA
- 中低强度华法林抗凝的肺血栓栓塞症患者的国际标准化比值与凝血因子Ⅱ和Ⅹ活性的关系被引量：4
- 2020年
- 目的研究肺血栓栓塞症患者口服华法林在中低强度抗凝时国际标准化比值(INR)和凝血因子Ⅱ与Ⅹ活性水平的相关性。方法51例肺血栓栓塞症规律口服华法林抗凝治疗患者,根据其监测的INR指标分为低强度抗凝组(INR 1.6~2.0)和标准强度抗凝组(INR 2.0~3.0)。测定凝血因子Ⅱ和凝血因子Ⅹ活性水平,分析INR水平和凝血因子活性的相关性。结果低强度抗凝组和标准强度抗凝组INR分别为1.69±0.28和2.55±0.46,对应的凝血因子Ⅱ活性分别为(48.3±28.0)%和(24.0±8.0)%,凝血因子Ⅹ活性分别为(32.8±24.0)%和(16.7±6.0)%。INR和凝血因子Ⅱ和Ⅹ的活性成呈负相关,相关系数分别为–0.903和–0.459。将凝血因子Ⅱ活性<40%,凝血因子Ⅹ活性抑制水平<25%定义为抗凝有效,凝血因子Ⅱ活性水平达到抗凝治疗效果时其所对应的最小INR值为1.56,凝血因子Ⅹ为1.66。结论INR同其凝血因子Ⅱ和凝血因子Ⅹ活性负相关。随着INR的增高,凝血因子Ⅱ和凝血因子Ⅹ活性降低,低强度抗凝无法有效抑制凝血因子活性。
- 吴春婷赵佳晖肖瑶张颖张文美黄艳朱光发
- 关键词：肺血栓栓塞症华法林
- 多发性大动脉炎累及肺动脉的临床特点及误诊分析被引量：4
- 2018年
- 目的探讨多发性大动脉炎(TA)累及肺动脉的临床特点,分析常见误诊原因,以提高对该疾病的认识。方法回顾性分析首都医科大学附属北京安贞医院2007年1月至2017年8月收治的17例TA累及肺动脉患者的临床资料,包括发病经过和误诊情况、临床症状和体格检查、实验室及影像学检查、治疗及转归等。结果 10年间TA累及肺动脉患者占同期所有TA患者的7.3%(17/233)。患者大多以活动后气短[11例(64.7%)]为首发症状就诊。17例患者中发病初期有15例被误诊,误诊率高达88.2%,误诊时间1个月～20年不等。常见误诊疾病为肺栓塞(7例)、心脏瓣膜病(5例)、肺炎(4例)、肺结核(3例)和肺动脉缺如(1例)。所有误诊病例均经过相应的抗凝、抗感染、抗结核等治疗,疗效不佳。其中2例误诊为慢性血栓栓塞性肺动脉高压,收入心脏外科预行肺动脉血栓内膜剥脱术;1例在术前确诊TA,内科保守治疗至今7年病情稳定;另1例在术中诊断TA,左肺动脉闭塞,右肺动脉分支附壁血栓至重度狭窄,行右肺动脉血栓内膜剥脱术,但术后由于残余肺动脉高压,继发肺动脉高压危象,多脏器功能衰竭,手术后11 d死亡。结论 TA累及肺动脉临床无特异性表现,误诊率高,肺栓塞为常见误诊原因,应提高TA合并肺动脉受累的早期诊断意识,降低误诊率,改善患者预后。
- 肖瑶杨京华张颖吴春婷张文美
- 关键词：多发性大动脉炎肺动脉误诊
- 门脉高压相关性肺动脉高压临床分析被引量：4
- 2020年
- 目的探讨门脉高压相关性肺动脉高压(PoPH)的临床特点和经胸超声心动测量右心房线性指数同心功能或肝功能的关系。方法选择首都医科大学附属北京安贞医院呼吸与危重症医学科2012年1月至2018年12月收治的门脉高压相关性肺动脉高压患者11例,回顾性分析11例患者的临床症状和体征、影像检查资料、实验室检查结果、右心导管检查测算数据、心肺功能测定结果、治疗和转归等。所有患者进行NHYA分级与mMRC量表评分。实验室检查结果包括血常规、生化、凝血、B型脑钠肽、动脉血气分析等,用以计算Child-Pugh及MELD等评分。结果11例中男性5例,女性6例,肝硬化门脉高压者9例,非肝硬化门脉高压者2例,追溯病史发现肺动脉高压距离门脉高压诊断时间为0.5至19年,中位时间5年。NHYA分级与改良MRC呼吸困难(mMRC)评分存在正相关关系[r=0.9608,95%CI(0.8460,0.9896),P<0.0001],与Child-Pugh评分无相关关系。右心房线性指数与BNP存在相关关系[r=0.7930,95%CI(0.3684,0.9439),P=0.0036],与终末期肝脏疾病评分(MELD)无相关关系。所有患者均存在不同程度的低氧血症,肺泡-动脉血氧分压差值较预计值升高(t=3.669,P=0.0018),具有显著性差异。就诊时已出现右心功能严重下降的患者预后差。结论PoPH患者多以运动性呼吸困难为首发症状,与心功能严重程度相关,与肝功能无显著线性关系,临床随访不能只评价肝功能。随访中超声心动图中右心房径线的测量有助于心功能评估。尽早干预肺动脉压力的升高,有助于右心功能的保护,改善预后。
- 王艳张向峰孙茜张文美朱光发高杨陈如冲
- 关键词：肝硬化门脉高压肺动脉高压
- 血小板在肺动脉高压发生、发展中的作用被引量：3
- 2020年
- 肺动脉高压(PH)是一种以肺小动脉异常收缩以及病理重构为特征的一组临床综合征,病情进行性发展,最终发展为右心衰竭,甚至死亡。PH主要病理特征是肺小动脉平滑肌细胞增殖,肺血管重构甚至形成丛状病变。血小板作为血液中第二丰富的细胞群,不仅参与止血过程,在内皮细胞修复、促进细胞生长和炎症反应等方面也发挥重要作用。本文就血小板如何通过血栓形成、促血管收缩、促肺动脉平滑肌增殖、分泌炎症因子等机制参与PH的发生发展过程作一综述,探讨其发病机制,以期为PH的治疗寻找新的思路。
- 魏瑞奇朴春梅张文美朱光发
- 关键词：血小板
- 肺间质纤维化合并肺气肿临床分析被引量：7
- 2019年
- 目的探讨肺间质纤维化合并肺气肿(CPFE)患者的临床特点。方法选择2012年1月至2018年6月首都医科大学附属北京安贞医院呼吸与危重症医学科收治的CPFE患者8例,回顾性分析8例患者的临床症状及体征、实验室检查结果、影像特点、治疗和转归,实验室检查包括血红蛋白、抗核抗体和支气管肺泡灌洗液细胞学分类、肺功能、动脉血气分析、6 min步行试验。结果 8例患者中男7例、女1例,年龄60~77岁,均有吸烟史,吸烟指数为(36±22)包·年,均有慢性咳嗽、咳痰、气短,因活动耐力下降进行性加重就诊。肺动脉高压(PH)组4例,Velcro啰音3例,杵状指及紫绀3例;非PH组4例均有Velcro啰音。胸部高分辨率CT均存在以中上肺野分布为著的肺气肿改变及下肺野分布的肺间质改变。7例患者肺量仪检查均表现为第1秒用力呼气容积、用力肺活量以及肺总量占预计值百分比轻度减低或正常,6例完成弥散功能检查的患者一氧化碳弥散量重度减低。8例患者静息状态下动脉血气分析均提示低氧血症,肺泡-动脉血氧分压差增加。4例合并PH患者给予洋地黄及利尿剂治疗,2例死亡,1例患者在随访6个月后行全肺移植手术,另1例存活患者仍在随访中;非PH组患者中1例随访2年非疾病相关死亡,其余3例患者随访无肿瘤报告。结论 CPFE患者仍以老年吸烟男性为主,以胸部高分辨率CT检查的特征性改变为诊断标准,合并PH及右心功能不全者预后不佳,肺量仪检查结果不能全面反映这类患者的病理生理改变,因此,对有显著活动性气短症状的吸烟人群,应完善肺弥散功能和胸部高分辨率CT检查。
- 王艳李菲黄艳高杨张向峰朱光发张文美
- 关键词：肺间质纤维化肺气肿肺动脉高压
