张驰
- 作品数：22 被引量：183H指数：9
- 供职机构：大连医科大学附属第一医院更多>>
- 发文基金：国家自然科学基金更多>>
- 相关领域：医药卫生更多>>
- 胃癌根治术后并发症及其风险预测被引量：15
- 2017年
- 胃癌根治术后最常见的并发症为吻合口漏、胰瘘、腹腔脓肿等,亚洲病人并发症发生率约为20.0%,病死率约为1.0%。高龄、肥胖、并存基础疾病等危险因素可导致并发症发生率和病死率增高。国际上对并发症的诊断评价主要采用Clavien-Dindo标准;日本主要采用通用不良事件术语标准(CTCAE)4.0版和日本临床肿瘤研究组(JCOG)的手术后并发症标准。JCOG的手术后并发症标准更精确、实用,尤其适用于临床研究和规范。术前生理学因素评分、美国麻醉医师协会评分、生理学和手术侵袭度评分、生理能力和手术应激评估系统、急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ、Charlson加重并存疾患指数、虚弱性(frailty)评价等被用于评价风险程度以及并发症预测。这些方法将各类风险量化并进行客观评价,在此基础上评价术式内容,以指导术式选择和围手术期管理。
- 胡祥张驰
- 关键词：胃癌根治术并发症围手术期
- 第15版日本《胃癌处理规约》拔萃被引量：26
- 2018年
- 最新发布的第15版日本《胃癌处理规约》在遵循第14版的基本原则和分期基础上,在食管胃结合部癌的诊断基准、标本的处理方法、黏膜下浸润距离测定方法、内镜切除病例记载内容、淋巴结分区图、No.6淋巴结亚分类、依据TNM分期进行肿瘤进展程度的评价法、内镜切除肿瘤残留记录内容的删减、切除标本的病理学记载检查表、组织学分类、化学治疗和放射治疗的组织学效果评估方法等方面进行了修改。
- 胡祥张驰
- 关键词：胃癌规约循证医学化学治疗
- 胃癌围手术期并发症被引量：4
- 2023年
- 全腹腔镜下吻合已成为腹腔镜全胃切除食管空肠吻合的常规方式[1-4]。Overlap食管空肠吻合在各种腔内吻合中已成为主流。然而,目前不少文献报道的腔内食管空肠吻合并发症发生率高于辅助切口吻合[1,5]。因此,如何安全、便捷地完成全腹腔镜下食管空肠Overlap吻合仍是当前的临床热点问题。对于如何提高腔镜下Overlap吻合的吻合质量、防治术中术后吻合并发症,笔者团队在临床实践中总结出以下心得体会。
- 陈新华李国新张驰胡祥汪学非孙益红王宝贵梁寒那迪王振宁
- 关键词：全胃切除食管空肠吻合全腹腔镜并发症发生率
- 达芬奇机器人手术系统辅助保留幽门及迷走神经的胃部分切除术被引量：1
- 2021年
- 目的探讨达芬奇机器人系统辅助保留幽门及迷走神经的胃部分切除术(PPG)治疗胃癌的安全性与可行性。方法采用描述性病例系列研究方法,回顾性分析2020年12月至2021年2月期间,大连医科大学附属第一医院实施的3例达芬奇机器人手术系统辅助的PPG胃癌患者的病例资料。戳卡设置采用“一”字布局,共轴方向为脐与脾门连线。幽门下动、静脉需要保留。以胃网膜右血管与幽门下血管分叉处为中心,从上、下、右、左四个方向及腹侧和背侧两个面进行游离和显露,完成幽门下区淋巴结的清扫。胰腺上缘的处理采用右侧膈肌脚入路法、左侧后腹膜腔入路法以及食管入路法相结合的策略来确定迷走神经后干及其属支分布,并判断与胃左血管的解剖关系。保留迷走神经腹腔支和胃左血管贲门支离断胃左血管。淋巴结清扫的操作层面在血管周围神经纤维外侧。结果3例患者均顺利完成机器人手术,无转腹腔镜或开腹手术。手术时间(340.0±26.4)(300~390)min,术中出血量(13.3±3.3)(10~20)ml,清扫淋巴结(26.7±3.9)(19~32)枚,保留幽门管长度(3.3±0.3)(3~4)cm,远端切缘(2.3±0.3)(2~3)cm,近端切缘(3.0±0.6)(2~4)cm。3例患者均无术后并发症发生。患者首次排气为术后2~3 d,术后住院天数均为术后6~7 d。本组3例患者手术费用为(4.0±0.7)(3.3~5.3)万元。结论达芬奇机器人系统辅助PPG安全可行。
- 张驰魏茂华曹亮梁品胡祥
- 关键词：机器人手术胃肿瘤迷走神经胃切除术
- 腹腔镜经肛门括约肌间直肠癌切除术治疗低位直肠癌被引量：26
- 2016年
- 目的探讨腹腔镜经肛门括约肌问直肠癌切除术治疗低位直肠癌的手术技巧与疗效。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2014年5—10月大连医科大学附属第一医院收治的12例腹腔镜低位直肠前切除联合经肛门括约肌间切除术患者的临床资料。首先进行腹腔操作（TME＋括约肌问游离），然后行经肛行肛门内括约肌切除，再施行结肠肛管吻合完成手术。观察患者手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、术后并发症、肛门排气时间、住院时间、术后住院时间、病理学分期和随访情况。采用门诊及电话方式进行随访，分别于术后1、3、6个月进行随访，随访内容包括肿瘤学预后及肛门功能恢复情况的追踪，采用Wexner评分系统和Kirwan分级评价术后肛门的排便功能。随访时间截至2015年4月18日。正态分布的计量资料以x±s表示。结果12例患者均完成腹腔镜手术，无中转开腹。8例患者行部分内括约肌切除术，4例行次全内括约肌切除术。4例T3期的患者行侧方淋巴结廓清，均保留左结肠动脉、下腹神经和盆腔神经。手术时间为（290±35）min，术中出血量为（124±80）mL。淋巴结清扫数目为（17±8）枚，其中淋巴结阳性数目为0～4枚。远端切缘距离为（2．0±0．5）cm，切缘均为阴性。12例患者术后无感染、出血、吻合口漏、吻合口狭窄等并发症发生。患者术后肛门排气时间为（3±1）d，住院时间为（20±3）d，术后住院时间为（12±3）d。患者术后分期：pT1期3例，pT2期5例，pT3期4例；pN0期10例，pNl期1例，pN2期1例；Ⅰ期8例，Ⅱ期2例，Ⅲ期2例。12例患者均获得随访，随访时间为6～11个月。患者术后1、3、6个月大便次数分别为（12±7）次、（9±5）次和（5±3）次；Wexner评分分别为（15±3）分、（13±4）分、（10±3）分。12例患者术后1个月Kirwan分级满意1例、不能控制排气3
- 张驰胡祥张健
- 关键词：直肠肿瘤腹腔镜检查
- 早期、进展期胃癌的腹腔镜治疗及机器人手术
- 2020年
- 我国早期胃癌比例为15%~20%,其余近80%为进展期癌,根治性切除为最有效的治疗手段。腹腔镜在胃癌外科治疗中迅速发展。2016年日本全国腹腔镜手术调查报告显示,腹腔镜手术例数超过10000例/年。韩国的胃癌国家调查报告显示,2014年胃癌微创手术比例达50.1%[1]。我国胃肠肿瘤联盟统计2014年至2016年全国73家中心数据显示,胃癌微创手术比例达30%~35%[2]。欧美国家将腹腔镜手术作为早期胃癌治疗的主要手段。
- 张驰胡祥
- 关键词：胃癌微创腹腔镜
- 胃癌5、6组淋巴结转移危险因素分析被引量：1
- 2020年
- 目的 :分析胃癌下缘距幽门的长度和Borrmann分型与5、6组淋巴结转移的相关性。方法 :374例胃癌分为5、6组淋巴结转移阳性组和阴性组。分析可预测5、6组淋巴结转移阳性的肿瘤下缘距幽门长度临界值。分析胃癌5、6组淋巴结转移的危险因素。进一步分析T1期与T2期(BorrmannⅡ型)胃癌的5、6组淋巴结转移的差异。结果:肿瘤下缘距幽门长度可预测胃癌5、6组淋巴结转移,临界值为3.75 cm。胃癌下缘距幽门长度>3.75 cm时淋巴结转移率为11.1%。肿瘤下缘距幽门的长度、Borrmann分型、分化程度、浸润深度、分期是5、6组淋巴结转移的独立危险因素。肿瘤下缘距幽门长度>3.75 cm时,T1期与T2期(BorrmannⅡ型)胃癌5、6组淋巴结转移差异无统计学意义(P>0.05)。结论:当肿瘤下缘距幽门长度>3.75 cm时,T1期与T2期(BorrmannⅡ型)胃癌5、6组淋巴结转移相似。
- 王子豪曹亮梁品刘革张驰张健尹逊国刘焕然刘严峰胡祥
- 关键词：胃癌淋巴结转移BORRMANN分型
- 第4代达芬奇机器人手术系统辅助保留幽门及迷走神经胃部分切除术治疗早期胃癌的临床疗效
- 2023年
- 目的探讨第4代达芬奇机器人手术系统辅助保留幽门及迷走神经胃部分切除术(RaPPG)治疗早期胃癌的临床疗效。方法采用回顾性队列研究方法。收集2020年12月至2022年11月大连医科大学附属第一医院收治的40例早期胃癌患者的临床病理资料;男26例,女14例;年龄为(64±8)岁。40例患者中,19例行第4代达芬奇RaPPG,设为机器人辅助组;21例行腹腔镜辅助保留幽门及迷走神经胃部分切除术(PPG),设为腹腔镜对照组。观察指标:(1)手术情况。(2)术后并发症情况。(3)随访情况。正态分布的计量资料以x±s表示,组间比较采用独立样本t检验;偏态分布的计量资料以M(Q1,Q3)或M(范围)表示,组间比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料以绝对数表示,组间比较采用χ^(2)检验或Fisher确切概率法。等级资料比较采用秩和检验。结果(1)手术情况。两组患者均顺利完成手术,无中转开腹。机器人辅助组患者手术时间、术中出血量、术后首次肛门排气时间、术后首次进食流质食物时间、术后引流管拔除时间、术后住院时间、肿瘤长径、远端切缘距肿瘤距离分别为(298±52)min、10(10,10)mL、3.0(3.0,3.0)d、3.0(3.0,4.0)d、6.0(6.0,8.0)d、7.0(6.0,8.0)d、(2.3±0.7)cm、3.0(2.0,3.0)cm;腹腔镜对照组患者上述指标分别为(236±37)min、25(15,50)mL、5.0(4.0,5.0)d、6.0(5.5,7.0)d、8.0(8.0,9.5)d、8.0(7.5,9.5)d、(2.9±1.1)cm、2.0(1.5,2.0)cm,两组患者上述指标比较,差异均有统计学意义(t=4.41,Z=-3.38、-4.75、-4.38、-2.98、-2.58,t=-2.10,Z=-3.03,P<0.05)。(2)术后并发症情况。机器人辅助组患者术后总并发症、胃排空延迟、反酸、肺不张、切口感染、高淀粉酶血症、尿潴留分别为6、1、1、0、1、3、0例,腹腔镜对照组患者上述指标分别为20、4、3、2、1、9、1例,两组术后总并发症比较,差异有统计学意义(χ^(2)=17.77,P<0.05)。(3)随访情况。40例患者中,34例获得随访。机器人辅助组
- 范义川张驰魏茂华钟华段海涛孙伟峰曹亮张健梁品胡祥
- 关键词：胃肿瘤达芬奇机器人手术系统迷走神经
- 早期胃癌手术治疗策略被引量：12
- 2019年
- 早期胃癌是能够治愈的疾病。参照日本《胃癌治疗指南》,在保证根治性的前提下,应选择低侵袭,高生活质量的手术方法。早期胃癌的内镜切除和外科缩小手术的安全性、有效性已为更多的循证医学研究证明,现今已成为主流治疗手段。
- 胡祥张驰胡婕曹亮梁品
- 关键词：早期胃癌前哨淋巴结迷走神经
- 胃癌合并肝硬化手术的危险因子多因素分析被引量：7
- 2011年
- 目的探讨影响胃癌合并肝硬化术后并发症的主要危险因素。方法回顾性分析1994年3月至2010年3月收治的胃癌合并肝硬化72例患者的年龄,Child-pugh评分分级,Borrmann分型等25项临床指标,首先进行单因素分析,然后选择其中有统计学意义的变量作多因素Logistic回归分析。结果单因素分析结果显示血清白蛋白低于30g/L、谷草转氨酶高于80U/L、血红蛋白低于90g/L、Child-pugh评分分级、Borrmann分型、手术时间、脏器联合切除、合并糖尿病、合并门静脉高压、出血量10项指标与术后并发症密切相关且具有统计学意义。其中有3个因素进入Logistic方程,依据作用强弱排序为Child-pugh评分分级、手术时间、血清白蛋白低于30g/L。结论术前改善肝功能,降低Child-pugh评分,尤其纠正低蛋白可降低术后并发症的风险;另外有效控制手术时间,减少外科手术及麻醉对机体的侵袭亦是降低术后并发症风险的重要因素。
- 张驰胡祥
- 关键词：胃肿瘤肝硬化手术后并发症LOGISTIC模型
