- LC+LCBDE与ERCP/EST+LC治疗胆囊结石合并胆总管结石的梗阻性黄疸患者的临床对照研究被引量：26
- 2013年
- 目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)联合腹腔镜胆总管探查取石术(LCBDE)与内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)及乳头括约肌切开取石术(EST)联合LC治疗胆囊结石合并胆总管结石的梗阻性黄疸患者的疗效及安全性。方法回顾性分析我院2011年1月至2012年6月期间分别采用LC+LCBDE(LC+LCBDE组,n=48)及ERCP/EST+LC(ERCP/EST+LC组,n=76)治疗的胆囊结石合并胆总管结石的梗阻性黄疸患者的临床资料,比较分析2组患者的临床治疗情况。结果①2组患者的一般临床资料如年龄、性别、术前总胆红素和丙氨酸转氨酶、结石数量、最大结石直径及胆总管内径比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。②2组均无围手术期死亡病例。2组患者的取石成功率、中转开腹率及并发症发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05),但是LC+LCBDE组手术时间及术后住院时间均明显短于ERCP/EST+LC组(P<0.05),手术费用及住院费用也少于ERCP/EST+LC组(P<0.05)。结论 ERCP/EST+LC与LC+LCBDE治疗胆囊结石合并胆总管结石的梗阻性黄疸患者同样安全、有效。但LC+LCBDE成本效益更高,有利于患者恢复,尤其是当胆总管直径大于1.0 cm或多发结石,LC+LCBDE是最佳选择。总之,应根据患者实际病情及医院条件,个体化选择最适合患者的微创治疗方式。
- 游蓁叶辉熊先泽陈利平李宁贾乾斌
- 关键词：胆囊结石胆总管结石腹腔镜胆总管探查取石术内镜下逆行胰胆管造影梗阻性黄疸
- 恶性肿瘤行免疫检查点抑制剂治疗中出现超进展性疾病的研究进展被引量：1
- 2021年
- 目的总结超进展性疾病(hyperprogressive disease,HPD)的定义、发生率、危险因素、潜在发病机制、生物标志物、后续治疗策略的选择等。方法通过查阅并筛选国内外相关文献,归纳总结恶性肿瘤患者行免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitors,ICIs)治疗中出现HPD的研究进展。结果HPD的研究类型分散,样本数量有限,界定标准不一,缺乏前瞻性验证研究,HPD发生的预警评估和分子机制将成为免疫治疗下一步研究的重点。结论ICIs极大地改善了部分晚期恶性肿瘤患者的生存期,虽然部分患者在治疗过程中发生了HPD,但发生率相对较低。
- 冯磊程华陈利平
- 关键词：恶性肿瘤免疫治疗
- 腹腔镜胰十二指肠切除术后保留经皮肝穿刺胆道引流管的疗效评估
- 2022年
- 目的:探讨术前减黄患者行腹腔镜胰十二指肠切除术后保留经皮肝穿刺胆道引流管的安全性与有效性。方法:回顾分析2019年6月至2022年2月收治的16例术前经皮肝穿刺胆道引流减黄行单纯腹腔镜胰十二指肠切除术患者的临床资料,包括术前、术后实验室检查及手术相关指标、术后并发症发生率、术后住院时间等。观察统计经皮肝穿刺情况及术中、术后穿刺管相关并发症发生率等。结果:腹腔镜胰十二指肠切除术后均保留经皮肝穿刺胆道引流管。1例(6.3%)穿刺管术后滑脱,治疗过程中未出现堵塞、出血、胆管炎等穿刺管相关并发症。5例(31.3%)于术后1个月内拔除穿刺管,余者术后带管时间均超过1个月。术后总并发症发生率为31.3%,其中消化道出血发生率25%,胰瘘发生率18.8%,均为A级胰漏,无>Clavien-DindoⅡ级并发症发生。术后中位住院时间10(8,10.8)d,无再次手术,无30 d内再入院及死亡病例;术后90 d内死亡1例(6.3%)。结论:为拟行标准化、流程化腹腔镜胰十二指肠切除术的中重度黄疸患者选择经皮肝穿刺胆道引流术前减黄、术后保留穿刺管是安全、有效的。
- 曾霞吴昊钧梁梦萍张艾林陈利平
- 关键词：胰十二指肠切除术经皮肝穿刺胆道引流
- 肝细胞移植治疗急性肝衰竭的研究进展被引量：2
- 2012年
- 肝细胞移植（hepatoeyte transplantafion，HTx）是将正常肝组织分离纯化以获得游离的有活性的肝细胞，通过不同途径定植于适当的靶器官，使之增殖并发挥作用以代替受损的肝脏。肝细胞移植被认为是可以代替肝移植治疗遗传性代谢性肝病和急慢性肝衰竭的有效方法，也可为肝移植手术作术前术后的肝功能支持，在缺乏肝源供体的情况下也可作暂时支持作用，延长患者等待肝移植的时间。
- 陈利平叶辉
- 腹腔镜胆道探查术后胆总管一期缝合与T管引流的疗效比较被引量：7
- 2013年
- 目的比较腹腔镜胆道探查术后胆总管一期缝合与T管引流两种术式治疗胆囊结石合并胆管结石的疗效。方法回顾性分析2011年4月至2012年5月期间笔者所在科室收治的因胆囊结石合并胆管结石接受腹腔镜胆囊切除+胆道探查治疗的109例患者的临床资料,其中58例行T管引流,51例行一期胆总管缝合。比较2组患者的手术时间、住院时间、治疗费用、术后恢复正常生活时间以及手术并发症情况。结果 T管引流组术后发生胆瘘2例(3.4%),一期缝合组术后发生胆瘘1例(2.0%),其差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者的手术时间、住院时间及住院治疗费用的差异均无统计学意义(P>0.05)。一期缝合组患者术后恢复正常生活时间为(7.2±1.1)d,短于T管引流组的(28.2±2.7)d(P=0.001)。结论经腹腔镜胆道探查术后一期胆总管缝合是安全可行的,可缩短患者的康复时间,提高患者围手术期生活质量。
- 游蓁叶辉陈利平李宁贾乾斌熊先泽
- 关键词：腹腔镜胆道探查术T管引流
- 三维重建辅助腹腔镜手术治疗腹膜后多发肿瘤1例报告
- 2023年
- 笔者团队近日为一例腹膜后多发嗜铬细胞瘤和副神经节瘤(pheochromocytoma and paraganglioma,PPGL)患者成功施行腹腔镜切除术,肿瘤分别位于十二指肠水平部背侧及左侧尾叶足背侧、腔静脉左后方。本例患者规律扩容2周,依照术前三维重建规划手术入路及手术流程并顺利施术。现将其诊治经过报道如下。患者女,40岁,因“体检发现腹腔占位”入院。体格检查无特殊,入院后查血常规、生化电解质、肿瘤标记物等基本正常;肾素、血管紧张素及醛固酮均正常;血液儿茶酚胺代谢产物增高,甲氧基去甲肾上腺素10.37 nmol/L,去甲肾上腺素20.62 nmol/L。CT及三维重建(图1)示:下腔静脉与腹主动脉间见混杂密度肿块影,最大截面约3.8 cm×3.2 cm,病灶边界清晰,密度欠均匀,邻近左肝尾叶及下腔静脉稍被推挤,可见多发迂曲小血管影;腹主动脉右旁、胰腺及十二指肠下方见稍低密度肿块影,最大截面约3.3 cm×2.8 cm,边界清晰,增强后明显不均匀强化,周围环绕小血管影,部分小血管由腹主动脉发出。综上,术前诊断为PPGL,拟行腹腔镜手术切除。术前2周开始口服酚苄明降血压,剂量由10 mg bid递增至25 mg bid。
- 张维吴昊钧谭颖陈利平
- 关键词：副神经节瘤腹主动脉三维重建
- 吲哚菁绿辅助腹腔镜肝切除术治疗Caroli病一例
- 2022年
- 目的总结一例肝内Caroli病患者行吲哚菁绿辅助下腹腔镜肝切除术的治疗经过。方法回顾性分析2022年2月华西医院上锦分院普外一科收治的1例30岁青年女性患者,体检发现右肝占位,术前诊断为Caroli病,拟行腹腔镜病变肝段切除。患者于术前3 d静脉推注12.5 mg吲哚菁绿。结果患者手术过程顺利。病变在肝脏表面的显影范围与术中彩超定位范围完全一致;断肝过程中,可以在肝实质中清晰显示病变边界,精准完成腹腔镜下肝脏病变切除。手术时间110 min,术中出血约100 mL,术后7 d顺利出院。结论术前3 d左右小剂量静脉注射吲哚菁绿可以术中显影Caroli病肝内病变范围,引导腹腔镜肝切除术安全有效,可使手术治疗更加精准化、可视化。
- 张维吴昊钧陈利平
- 关键词：吲哚菁绿腹腔镜手术CAROLI病术中超声
- 吲哚菁绿荧光成像辅助腹腔镜胆总管探查的应用研究被引量：1
- 2022年
- 目的:探讨术中应用吲哚菁绿(ICG)荧光成像辅助腹腔镜胆总管探查的临床经验及初步体会。方法:回顾分析2021年6月至2021年12月收治的拟行ICG辅助腹腔镜胆总管探查术的26例患者的临床资料。根据ICG给药时间分为两组,术前6~8 h给药为长时组(n=12),术前0.5~1 h给药为短时组(n=14)。统计手术视频、手术前后实验室检查、手术相关指标、术后并发症发生率、术后住院时间等,并通过手术视频将总手术时间细分为打开胆总管时间与缝合胆总管时间。结果:26例均成功完成腹腔镜胆总管探查术,无中转开腹及ICG相关过敏反应。长时组与短时组手术时间[102(87.5,122.5)min vs.83(77.3,112.5)min]、打开胆总管时间[21.5(13.5,25.8)min vs.11(6,22)min]、缝合胆总管时间[26(22.8,30.8)min vs.21.5(19,30)min]差异无统计学意义(P>0.05)。术中胆总管显影率为92.3%,长时组与短时组差异无统计学意义(83.3%vs.100%,P>0.05);肝脏显影率为65.4%,短时组优于长时组(100%vs.25%,P<0.05)。术后并发症总发生率为7.7%,其中胆漏发生率7.7%,腹腔出血发生率3.8%,无≥Clavien-DindoⅡ级并发症发生。长时组与短时组术后中位住院时间差异无统计学意义[5(4.3,6)d vs.5(4,6)d,P>0.05]。结论:ICG辅助腹腔镜胆总管探查术安全、可行,术中可增强胆总管可视化,减轻粘连水肿给术中结构辨识带来的影响,并优化胆总管切口位置。其中ICG术前0.5~1 h给药显影肝脏的效果较术前6~8 h给药更佳,可能对术中分离粘连更有帮助。
- 王昊阳吴昊钧张艾林梁梦萍陈利平贾乾斌
- 关键词：胆总管探查术腹腔镜检查吲哚菁绿
- 吲哚菁绿应用于先天性胆管扩张症腹腔镜治疗的价值初探被引量：1
- 2022年
- 目的:探讨采用吲哚菁绿荧光辅助腹腔镜肝外扩张胆管切除、胆肠吻合术治疗先天性胆管扩张症的应用价值与技术要点。方法:回顾分析2021年5月至2021年12月为5例先天性胆管扩张症患者行吲哚菁绿荧光辅助腹腔镜肝外扩张胆管切除、胆肠吻合术的临床资料,观察手术前后实验室检查及手术相关指标、术后并发症发生率、术后拔管时间、术后住院时间等。其中2例患者术前8~12 h于外周静脉注入吲哚菁绿5 mg,3例患者术前0.5~1 h于外周静脉注入吲哚菁绿5 mg。结果:5例患者均完成腹腔镜手术,无吲哚菁绿过敏反应,胆总管均被吲哚菁绿染色显影。总手术时间145(35)min,术中出血少于50 mL,均未输血。术后引流管拔除时间4(1)d,术后住院7(1.5)d,无≥Clavien-DindoⅡ级并发症发生。结论:吲哚菁绿辅助腹腔镜肝外扩张胆管切除、胆肠吻合术治疗先天性胆管扩张症安全、可行,术中胆总管显影可指导手术,具有一定的应用价值。
- 程华吴昊钧梁梦萍谭颖陈利平
- 关键词：先天性胆管扩张症腹腔镜检查吲哚菁绿病例报告
- 腹腔镜与开腹胆囊切除术的卫生经济学评价被引量：2
- 2010年
- 目的比较腹腔镜胆囊切除术(LC)与开腹胆囊切除术(OC)的费用,并进行卫生经济学评价。方法对2009年5-7月行胆囊择期手术的124例患者,随机分为LC组72例、OC组52例。比较两组的手术住院情况、直接和间接医疗成本、总成本。结果 LC组的直接医疗成本、间接医疗成本、总成本分别为(4891±231)元、(338±76)元、(5229±387)元,均低于OC组的(5505±389)元、(540±82)元、(5945±412)元,两组间各项成本比较有统计学意义(P<0.001)。结论 LC能缩短手术时间、住院时间,降低医疗费用,加快床位周转,提高卫生资源的利用效率。
- 赖锐陈利平
- 关键词：腹腔镜开腹胆囊切除术卫生经济学
