冯钢
- 作品数：41 被引量：60H指数：5
- 供职机构：天津市第一中心医院更多>>
- 发文基金：国家自然科学基金天津市卫生局科技基金公益性行业科研专项更多>>
- 相关领域：医药卫生一般工业技术建筑科学更多>>
- 供体腹部器官簇的切取及血管分配策略被引量：1
- 2012年
- 目的探讨器官移植中供体肝、肾、小肠、胰腺、脾等腹部器官簇的切取、修整及分配策略。方法对13例供者通过原位腹主动脉灌注、联合肠系膜下静脉或肝门部门静脉灌注插管或单纯腹主动脉插管,进行腹部器官簇(肝胰脾肾小肠)切取,并分别对23例受者进行器官移植手术。结果完成13例供体腹部器官簇切取。6例为包含小肠的腹部器官簇,其中3例肝脏成功地应用于肝移植,小肠用于实验研究;1例分别行肝脏、小肠移植;1例拟行肝小肠联合移植,术中行肠系膜上静脉搭桥成功,行单独肝脏移植,小肠弃用;1例拟行肝十二指肠胰腺联合移植,因粘连、手术复杂而放弃手术。7例用于肝脏移植及胰肾联合移植,其中1例肝脏行右三叶与左外叶的劈离式肝脏移植。8例肝移植手术均成功,7例胰肾联合移植术后,除1例因肠瘘、1例因肠管出血而行移植胰腺切除外,胰肾联合移植成功率为71.4%(5/7)。结论器官移植中,合理进行供体腹部器官簇的灌注切取及分配,可安全、充分利用有限的供体资源。
- 蔡金贞朱志军郑虹邓永林潘澄张玮晔郭庆军冯钢田大志魏林崔子林褚志强沈中阳
- 关键词：器官移植供体
- 肠道-腔静脉引流的胰肾联合移植术被引量：3
- 2009年
- 目的探讨肠道-下腔静脉引流的胰。肾联合移植术的手术操作及临床效果。方法对3例慢性肾衰竭合并2型糖尿病患者施行肠道一腔静脉引流的胰肾联合移植术，3例均为首次移植，年龄52、58、58岁。每日胰岛素用量20～55u。供体切取均采用多器官联合切取，热缺血时间8～12min，供体修整均采用肝总动脉与胃十二指肠动脉端-端吻合以重建十二指肠动脉弓，利用供体髂总静脉延长供体门静脉，切除供体脾脏。以供体髂内动脉与供肾动脉端-端吻合备用。受者手术采用右下腹经腹直肌切口，游离腔静脉下段及右侧髂外动静脉，取动脉延长之供肾，将供肾静脉与受者髂外静脉行端-侧吻合，将供体髂总动脉与受者髂外动脉行端-侧吻合，供体髂外动脉（残端修整成斜面）以动脉夹暂时夹闭备用，十字切开侧腹膜，将供肾埋入，输尿管经腹膜外隧道牵至膀胱底行膀胱输尿管吻合术，胰腺移植采用供体门静脉与受者下腔静脉行端-侧吻合，腹腔干-肠系膜上动脉之腹主动脉袖片与供体髂外动脉残端吻合，开放血流后行供体十二指肠与受体小肠侧-侧吻合并关闭十二指肠残端。术后保留胃肠减压，待患者胃肠道功能恢复后拔除。每4h测血糖、每6h测血清及胰周引流液淀粉酶1次，每日超声监测胰腺及肾脏血流，生长抑素0．1mg皮下注射8h1次，2周后停用。免疫诱导采用抗胸腺细胞免疫球蛋白减激素方案。结果3例患者手术过程顺利，手术时间分别为7．5、8．0及10．0h，术中失血量300500ml，仅1例术中输注浓缩红细胞2U。术后1～3d内完全停用胰岛素，术后3～7d内移植肾功能恢复正常。实验室检查SCr分别为86、98及112μmol／L。1例术后10d出现消化道出血，考虑为肠道吻合口出血；停用抗凝药，给予止血药及输血6U治疗后1d出血停止。3例随访2～6个月，无排斥反应发生，空�
- 宋文利郑建明赵杰冯钢付迎欣裴广辉莫春柏沈中阳
- 关键词：胰肾联合移植肠道腔静脉糖尿病尿毒症
- 胰肾联合移植术后外科并发症的单中心临床分析被引量：4
- 2011年
- 目的对单中心胰肾联合移植术后外科并发症的发生及预后进行评价。方法因糖尿病合并终末期肾病接受胰。肾联合移植的患者共40例，统计患者术后发生的外科并发症以及再次手术治疗的并发症。结果术后出现需要临床处理的严重血尿4例，其中1例经手术行供者十二指肠置管冲洗后止血，2例予持续膀胱冲洗后止血，1例供者十二指肠与膀胱吻合口小动脉出血，手术止血。4例患者出现腹腔内出血，3例为胰腺出血，1例为十二指肠肌层出血，均经手术止血。腹腔感染8例，1例死于多脏器功能衰竭，2例行脓肿穿刺引流后治愈．2例经手术清除脓肿，3例给予抗生素治疗后治愈。术后出现吻合口瘘1例，致胰腺切除。肠梗阻4例，予中药灌肠后治愈。肺部感染7例，均为细菌感染，其中1例合并真菌感染，经抗感染治疗后治愈。另出现伤口愈合不良5例，泌尿系感染2例。胰肾联合移植术后因外科并发症再手术者共10例（14次），再手术率为25％（10／40），主要包括血尿2例（4次手术），腹腔出血4例，腹腔感染2例（3次），胰腺静脉血栓形成、吻合口漏及胰瘘各1例。结论胰肾联合移植术后外科并发症主要包括血尿、腹腔出血、腹腔感染等，是影响胰移植物短期存活率的重要因素。
- 郑建明冯钢高宇莫春柏宋文利
- 关键词：胰肾联合移植外科并发症糖尿病
- 胰肾联合移植术式的单中心回顾性研究报告
- 随着免疫抑制剂的不断进步,器官保存及外科手术技术的发展,胰肾联合移植手术已成为糖尿病合并慢性肾功能衰竭有效的治疗手段,自1966年世界上首次实施胰腺移植40多年来胰腺移植术式经历多种变化,而哪种术式最为优化的胰肾联合移植...
- 宋文利付迎欣郑建明莫春柏冯钢裴广辉沈中阳
- 肾移植术后BK病毒感染的危险因素分析被引量：5
- 2009年
- 目的 分析肾移植术后BK病毒（BKV）感染发生的危险因素。方法应用荧光实时定量PCR技术检测129例肾移植患者血液中BKV并行尿液细胞学检查，记录BKV-DNA阳性及阴性组患者性别、年龄、供肾冷缺血时间，术前血液透析时间、急性排斥反应、是否发生移植肾功能延迟恢复、免疫抑制剂方案、合并其他病毒感染等指标。应用二项多元逻辑回归法分析肾移植术后BKV感染发生的危险因素。结果129例患者血中BKVDNA阳性20例（15．5％），阴性109例（84．5％）；BKV—DNA阳性患者尿细胞学检测Decoy细胞阳性15例，尿Decoy细胞阳性率与血BKV—DNA阳性率之间有明显的相关性（r=0．428，P％0．01）。回归分析结果显示：供肾冷却血时间（x^2=9．243，95％CI：1．099～1．545，P〈0．05）、患者术前透析时间（X^2=7．599，95％CI：1．038～1．243，P〈0．05）、是否为亲体供肾（X^2=4．150，95％CI：0．012～0．070，P〈0．05）为BKV感染的危险因素。结论荧光实时定量PCR及尿细胞学检查可以作为肾移植术后BKV感染的筛查指标；供肾冷缺血时间长、术前血液透析时间长、尸体供肾均可增加患者术后BKV感染的风险。
- 付迎欣宋文利莫春柏冯钢郭雪西张海明王政禄郑卫平郑虹沈中阳
- 关键词：肾移植BK病毒
- 亲体供肾功能代偿能力与受体移植肾功能的相关性 -回顾72对亲体肾移植数据分析
- 付迎欣王辉赵杰冯钢莫春柏沈中阳
- 2型糖尿病合并终末期肾病行胰肾联合移植73例的临床分析被引量：4
- 2017年
- 目的 比较1型与2型糖尿病合并终末期肾病的患者胰肾联合移植后的预后,探讨2型糖尿病合并终末期肾病施行胰肾联合移植的适应证.方法 选取2008年1月至2016年7月糖尿病合并慢性肾功能衰竭行同期胰肾联合移植患者109例,根据糖尿病类型分为1型糖尿病组（36例）,2型糖尿病组（73例）,比较两组患者术前一般状况,胰岛素用量,手术并发症的发生率.胰肾联合移植半年后比较两组随访受者及移植胰腺、移植肾的存活率,术后血糖、空腹C-肽的水平、移植肾功能及血脂等.结果 2型糖尿病组患者的平均年龄高于1型糖尿病组（P＜0.05）,1型糖尿病组患者术前平均透析时间、术前胰岛素用量及术前糖尿病合并症的发生率高于2型糖尿病组（P＜0.05）,两组受者外科并发症的发生率,术后受者存活率及移植胰腺、移植肾的存活率,术后C-肽水平比较,P=0.11,差异无统计学意义,1型糖尿病组患者术后急性排斥反应的发生率高于2型糖尿病组,P=0.16,差异无统计学意义.结论 2型糖尿病组患者年龄偏大并没有增加手术风险,且受者及移植物的存活率未受影响,排斥反应的发生率低于1型糖尿病组;2型糖尿病组患者术后胰岛素抵抗减轻,胰肾联合移植治疗2型糖尿病合并终末期肾病的有效.
- 付迎欣宋文利莫春柏冯钢沈中阳
- 关键词：2型糖尿病1型糖尿病胰肾联合移植胰腺移植胰岛素
- 胰肾联合移植145例单中心回顾分析被引量：7
- 2019年
- 目的总结和探讨胰肾联合移植(SPK)手术的手术适应证、术式选择、免疫抑制方案制定及并发症防治的经验。方法回顾分析2002年至2018年145例SPK的临床资料,按不同阶段分为A组(2002—2010年)15例、B组(2011—2014年)46例及C组(2015—2018年)84例,比较三组受者及移植物存活、手术方式、免疫抑制剂方案、并发症发生情况,分析移植物功能丧失的危险因素。结果三组受者及移植物术后1、3、5年存活率(C组为术后1、3年存活率)均在75%以上,B组和C组受者存活率高于A组(P<0.001),B组移植胰腺存活率最低,C组最高(P=0.004)。C组更倾向采用胰肾同侧移植、胰腺静脉体循环回流和肠外分泌引流手术方式(SE-ED术式)。B组术后移植物血管血栓形成发生率最高(10.9%);A组肠梗阻发生率最高(35.7%)。采用阿加曲班抗凝方案的移植胰腺功能丧失风险是无阿加曲班抗凝方案的0.28倍(OR为0.28,95%可信区间0.09~0.86);1型糖尿病受者SPK术后移植肾功能丧失风险是2型糖尿病受者的4.08倍(OR为4.08,95%可信区间为1.37~12.15)。结论胰肾联合移植是治疗糖尿病合并终末期肾病的最有效手段;严格标准选择合适的2型糖尿病合并终末期肾病患者进行SPK;围手术期的管理及并发症的防治对SPK受者及移植物存活的至关重要。
- 付迎欣王辉冯钢宋文利莫春柏史晓峰王振曹玉赵杰沈中阳
- 关键词：胰肾联合移植手术适应证手术方式并发症
- 门静脉回流式肠道引流的同侧胰肾联合移植术四例被引量：4
- 2009年
- 目的改进门静脉回流式肠道引流的胰肾同侧联合移植术的动脉重建方法。方法供者采用肝胰肾脾联合切取法，并切取供者髂血管备用。修整供者器官时，将肝总动脉与胃十二指肠动脉端端吻合，以重建胰十二指肠动脉弓；将髂总静脉与门静脉端端吻合，以延长门静脉1～2cm；将髂外动脉与肠系膜上动脉和腹腔干共同的腹主动脉袖片行端端吻合，备用。胰腺移植时，将供者延长后的门静脉与受者肠系膜上静脉行端侧吻合，将供者髂总动脉及髂内动脉经末端回肠系膜打孔穿出后，供者髂总动脉与受者髂外动脉行端侧吻合，供者髂内动脉用血管夹暂时夹闭，准备与供肾动脉吻合。供者十二指肠与受者空肠用吻合器行侧侧吻合。肾移植时，将供肾静脉与受者髂外静脉行端侧吻合，肾动脉与夹闭备用的供者髂内动脉行端端吻合，开放肾血流后，将移植。肾经切口置于右下腹部侧腹膜外固定，并在腹膜外吻合输尿管与膀胱。结果除1例术后第50天时因腹腔感染导致多器官功能衰竭而死亡外，其他3例术后均恢复顺利。术后对3例存活患者随访了24～27个月，患者移植物功能良好，完全停用胰岛素，血清肌酐为72．5～119．7μmol／L。结论门静脉回流式肠道引流的胰肾同侧联合移植术较传统术式操作简单，而十二指肠动脉弓的重建改善了胰腺及十二指肠的血液供应。术中利用供者髂总动脉搭桥，将供肾动脉吻合到供者髂内动脉的术式可以减少在受者严重钙化的周围血管上的操作次数，同时为患者保留了左侧髂动脉。
- 宋文利莫春柏付迎欣冯钢郑虹沈中阳
- 关键词：器官移植胰腺动静脉吻合
- 肾移植术后成功妊娠一例报告
- 2008年
- 肾移植是治疗终末期肾病的有效方法。近年来,由于器官移植技术、免疫抑制治疗水平及产科围生期治疗水平的不断进步,不仅明显改善了患者肾移植术后的生活质量,而且使年轻妇女在肾移植术后妊娠机会明显增加,并能与正常妇女一样正常分娩。我院1998年1月—2007年4月共接受肾移植患者1806例,年龄〈30岁的未孕女性16例,其中1例成功妊娠并顺利分娩,报告如下。
- 郑建明付迎欣冯钢宋文利
- 关键词：肾移植妊娠分娩并发症
