庄志清
- 作品数：6 被引量：49H指数：4
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- 相关领域：医药卫生更多>>
- 血管外肺水指数对感染性休克合并肺毛细血管渗漏的老年患者预后的评估价值被引量：12
- 2015年
- 目的 评估血管外肺水指数（EVLWI）与感染性休克合并肺毛细血管渗漏老年患者预后的关系. 方法 选择2011年1月到2012年12月入住苏北人民医院重症医学科34例感染性休克合并肺毛细血管渗漏老年患者,应用脉波指示剂连续心输出量（PiCCO）技术监测3d,监测心脏指数、全心舒张末期容积指数（GEDI）、体循环阻力指数（SVRI）、肺血管通透指数（PVPI）以及EVLWI,根据患者实际体质量（ABW）和理想体质量（PBW）,分别计算实际EVLWI和理想EVLWI;监测气道峰压、平台压、平均气道压（Pm）、潮气量、呼气末正压（PEEP）、吸氧浓度（FiO_2）,计算肺静态顺应性（Cst）;用血气分析测定动脉血氧分压（PaO_2）、并计算PaO_2/FiO_2、氧合指数（OI）.胸部X线片检查,行肺损伤评分.分别比较实际血管外肺水指数（EVLWIa）和理想血管外肺水指数（EVLWIp）与PaO_2/FiO_2、Cst以及肺损伤评分的相关性,并评估其对感染性休克合并肺毛细血管渗漏老年患者预后的预测价值. 结果 共34例患者纳入本研究,入组第1天死亡组序贯器官衰竭评分（SOFA）、乳酸高于存活组.入组第3天死亡组SOFA、肺损伤、PVPI、乳酸、液体平衡、去甲肾上腺素剂量、EVLWIa、EVLWIp均高于存活组（P＜0.05）,PaO_2/FiO_2低于存活组（P＜0.05）.EVLWIa、EVLWIp与肺损伤评分（r分别为0.461、0.588,P＜0.05）呈正相关,与PaO2/FiO2（r值分别为-0.307、-0.386,P＜0.05）呈负相关;EVLWIa、EVLWIp与Cst呈负相关,但差异无统计学意义（r值分别为-0.141、-0.154,均P＞0.05）.应用Logistic多元回归分析,SOFA、EVLWIa、EVLWIp是感染性休克合并肺毛细血管渗漏老年患者死亡的危险因素.通过应用受试者工作特征（ROC）曲线评价入组时SOFA、EVLWIa、EVLWIp对预后评估的价值,结果显示ROC曲线下面积（AUC）分别为0.769、0.832、0.855.以EVLWIp=11.96 ml/kg为折点,预测患者存活的灵敏度为94.4％
- 吴晓燕庄志清郑瑞强林华
- 关键词：血管外肺水休克预后毛细血管渗漏综合征
- 血管外肺水肿对急性呼吸窘迫综合征肺损伤程度及预后的评估价值被引量：1
- 2013年
- 目的评估血管外肺水（EVLW）与急性呼吸窘迫综合征肺损伤程度和预后的关系。方法2011年1月至12月入住ICU的早期急性呼吸窘迫综合征行机械通气者27例，连续观察3d，根据患者实际体重和理想体重，计算实际血管外肺水指数（EVLWa）和理想血管外肺水指数（EVLWp）；分别比较两者与患者动脉血氧分压（PaO2）／吸氧浓度（FiO2）、肺静态顺应性及肺损伤评分的相关性，分析这些指标对急性呼吸窘迫综合征患者预后的预测价值。结果死亡组急性生理和慢性健康Ⅱ评分、前3d液体平衡、机械通气时间以及ICU住院日均显著高于存活组（均P〈0．05）。第1天和第3天死亡组的氧合指数（0I）、肺损伤评分、EVLWa、EVLWp均较存活组明显升高（均P〈0．05）。EVLWa、EVLWp与肺损伤评分（r值分别为0．471、0．528，P〈0．05）、0I（r值分别为0．527、0．627，P〈0．05）呈明显正相关，与PaO2／FiO2（r值分别为-0．467、-0．646，P〈0．05）呈明显负相关，EVLWp与肺损伤评分、0I以及PaO2／FiO2的相关系数均高于EVLWa；EVLWa、EVLWp与肺静态顺应性负相关，但是无统计学意义（r值分别为-0．260、-0．226，P〉0．05）。应用受试者工作特征曲线分析进行预后分析，EVLWa、EVLWp的曲线下面积分别为0．675（P〉0．05）、0．739（P〈0．05）。以EVLWp12．5mmol/L为折点，EVLWp预测急性呼吸窘迫综合征患者存活的灵敏度为80．0％，特异度为62．5％。结论EVLW能反映急性呼吸窘迫综合征肺损伤严重程度，并能判断患者预后；与EVLWa相比，EVLWp与肺损伤相关指标相关性更好，对急性呼吸窘迫综合征预后的早期预测价值更高。
- 吴晓燕庄志清陈齐红卢年芳林华郑瑞强
- 关键词：肺水肿呼吸窘迫综合征预后评估
- 血管外肺水导向的危重病患者容量管理策略被引量：5
- 2013年
- 目的评价联合应用血管外肺水(EVLW)调整危重病患者液体管理和血管活性药物及其短期临床效果。方法选择江苏省苏北人民医院2011年1月至2012年9月入住重症医学科(ICU)的低血压和低氧患者,共24例低血压和19例低氧患者纳入研究,经过早期(入ICU时间>24 h)积极液体复苏,留置(PICCO)监测EVLW,记录监测EVLW前后起始治疗调整情况,包括液体管理调整和血管活性药物应用的调整,液体管理策略调整最多方案为限制液体+应用利尿剂(11/25)。结果监测EVLW后,25例(58.1%,25/43)患者起始治疗方案均作调整,包括25例(100%)对液体管理策略均进行调整和5(20%)例对血管活性药物应用有所调整。起始治疗调整组EVLW[(13.58±5.9)mL/kg]显著高于起始治疗未调整组[(9.5±2.4)mL/kg],但2组间中心静脉压(CVP)、全心舒张末期容积(GEDI)差异均无统计学意义(P>0.05)。限制液体复苏+利尿剂组患者CVP、GEDI与扩容组和限制液体复苏组患者比较差异均无统计学意义(P>0.05),但限制液体复苏+利尿剂组EVLW[(16.2±3.8)mL/kg]显著高于扩容组和限制液体复苏组EVLW[分别为(7.2±1.5)、(10.1±2.4)mL/kg,P<0.05],24 h液体平衡显著低于扩容组和限制液体复苏组(P<0.05)。25例患者起始治疗调整后20例(80%)患者调整治疗有效,低血压及低氧情况有所改善。结论危重病患者后期复苏阶段,监测EVLW调整危重病患者容量管理策略,避免过多液体复苏,有利于改善低血压和低氧血症。
- 吴晓燕庄志清卢年芳於江泉殷静静王海霞林华郑瑞强
- 关键词：血管外肺水容量管理前负荷血管活性药物
- 跨肺压导向急性呼吸窘迫综合征患者最佳呼气末正压选择的临床研究被引量：21
- 2016年
- 目的探讨早期急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者采用跨肺压法选择最佳呼气末正压（PEEP）的可行性。方法采用前瞻性随机自身对照研究方法。选择2013年12月至2015年12月江苏省苏北人民医院外科重症加强治疗病房（ICU）收治的需行机械通气的早期（发病≤3d）ARDS患者。充分肺复张后，调整PEEP至30cmH2O（1cmH2O=0．098kPa），每5min降低3cmH20，直至降为0，在PEEP递减过程中分别采用跨肺压法、最小死腔分数法、最大顺应性法、最佳氧合法选择最佳PEEP，观察最佳PEEP对呼吸力学及气体交换的影响。结果共纳人28例ARDS患者，男性17例，女性11例；年龄（45±12）岁；急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分（21±9）分；氧合指数（PaO]FiO，）为（165±76）mmHg（1mmHg=0．133kPa）。①在PEEP递减过程中，跨肺压（Ptp）逐渐下降，PEEP为（9．6±2．3）cmH：O时呼气末跨肺压（Ptp—e）〉0，为（1．3±0．3）cmH2O；而肺静态顺应性（Cst）先逐步改善后有所降低，PEEP为（11．5±2．4）cmH，O时Cst最大，为（50±8）mL／cmH2O。PEEP为（18．0±2．5jcmH20时PaO]FiO2最高，为（312±99）mmt／g；与Ptp—e3．00—5．99cmH20比较，Ptp—e〈0时PaO]Fi02显著降低（均P〈0．05）。PEEP为（10．1±2．2）emil20时死腔分数（VD／VT）降至最低，为0．52±0．05；与吸气末跨肺压（Ptp—i）0～2．99cmH20时比较，Ptp—i≥15cmH20时vD厂vT显著增加（均P〈0．05）。②跨肺压法、最小死腔分数法和最大顺应性法选择的最佳PEEP、Ptp—i、Ptp—e差异均无统计学意义（均P〉0．05），但均明显低于最佳氧合法（均P〈0．05）。跨肺压法、最小死腔分数法和最大顺应性法选择最佳PEEP时的Cst较基础状态和最佳氧合法显著改善（mL／cmH2O：46±7、47±9、50±8比30±8和35±10．均P〈0．05）。跨肺压法、最小死腔分数法Pa02／FiO，（mmHg）均高�
- 吴晓燕庄志清郑瑞强林华张敏颜培夏
- 关键词：呼气末正压急性呼吸窘迫综合征死腔
- 跨肺压导向的呼吸机参数设置对重症胰腺炎腹腔高压患者呼吸的影响被引量：13
- 2015年
- 目的 观察应用跨肺压指导重症胰腺炎腹腔高压合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）机械通气患者呼吸机参数设置对患者气体交换、呼吸力学的影响.方法 观察2013年1至12月江苏省苏北人民医院重症医学科12例急性重症胰腺炎合并腹腔高压,且需行机械通气的早期ARDS患者（发病≤3d）.监测跨肺压（Ptp）,设置呼气末正压（PEEP）,维持呼气末跨肺压（Ptp-e）在0～10 cmH2O（1 cmH2O =0.098 kPa）,Vt维持在6～8 ml/kg,维持吸气末跨肺压（Ptp-i）＜25 cmH2O,观察呼吸力学、气体交换等变化.结果 随着腹腔压力增高,气道平台压（Pplat）增加,两者正相关（r2 =0.741 9,P＜0.05）;胸壁顺应性（Ccw）降低,两者负相关（r2=0.722 2,P＜0.05）,腹腔压力与Ptp-e和Ptp-i均无显著相关（分别为r2=0.090 6和r2=0.057 4,P＞0.05）.根据跨肺压设置呼吸机参数,患者PEEP[（14.6±4.2） cmH2O比（8.3±2.0） cmH2O]和Ptp-e[（1.5 ±0.5） cmH2O比（-2.3±1.4）cmH2O]高于基础状态（P＜0.05）,Ptp-i与基础状态比较差异无统计学意义（P＞0.05）.Ptp-e和PEEP显著相关（r2=0.549,P＜0.05）,与呼气末食道压显著相关（r2 =0.260,P＜0.05）.Ptp-i和Pplat显著相关（r2 =0.523,P＜0.05）,与吸气末食道压显著相关（r2=0.231,P＜0.05）.Ptp-i与潮气量无相关（r2=0.052 4,P＞0.05）.根据跨肺压设置呼吸机参数,患者肺静态顺应性较基础状态明显改善[（48.1±10.3） cmH2O比（25.7±6.4） cmH2O,P＜0.05],Ccw以及呼吸系统顺应性较基础状态相比无显著改变（P＞0.05）;氧合指数（235±48）mmHg比（160±35） mmHg（1 mmHg =0.133 kPa）较基础状态显著升高（P＜0.05）,死腔分数（0.48±0.07）比（0.59±0.06）明显低于基础状态（P＜0.05）.结论 在重症胰腺炎腹高压合并ARDS患者中应用跨肺压指导呼吸机参数设置,既能促进塌陷肺泡复张,改善氧合指数、肺顺应性,减少死腔通气,还可以监测肺应力,避免肺泡过度膨胀
- 吴晓燕郑瑞强林华庄志清张敏颜培夏
- 关键词：胰腺炎正压呼吸呼吸窘迫综合征
- 动态血乳酸监测对老年腹部大手术患者预后的评估价值
- 吴晓燕庄志清郑瑞强林华殷静静王海霞
