李炘
- 作品数：42 被引量：124H指数：6
- 供职机构：复旦大学附属儿科医院心胸外科更多>>
- 发文基金：上海市教育委员会重点学科基金卫生部科学研究基金卫生部科技专项基金更多>>
- 相关领域：医药卫生生物学更多>>
- 婴儿主动脉缩窄合并心内畸形的一期矫治被引量：6
- 2007年
- 目的总结婴儿主动脉缩窄(CoA)合并心内畸形一期矫治的手术方法和临床经验。方法2001年1月至2006年1月,对28例CoA合并心内畸形患者行一期手术矫治。CoA为导管前型18例,邻近或正对导管处10例;伴主动脉弓发育不良6例,动脉导管未闭22例。合并的心内畸形包括:室间隔缺损16例、室间隔缺损+房间隔缺损5例、完全性房室间隔缺损3例,完全型大动脉错位伴室间隔缺损(D-TGA/VSD)2例,右心室双出口2例。采用左胸后外侧联合胸骨正中切口(双切口)径路手术12例,胸骨正中切口径路(单一切口)手术16例。采用缩窄段切除端端吻合术20例,Gore-Tex补片扩大成形术4例,左锁骨下动脉翻转扩大成形术4例。结果全组无手术死亡,术后呼吸机辅助呼吸时间7h～13d,住ICU时间3～18d。因术后心脏扩大延迟48～72h关胸4例,术后发生急性肾功能衰竭行腹膜透析3例,吸入一氧化氮(NO)治疗重度肺动脉高压3例。术后下肢收缩压高于上肢10～20mmHg18例(64.3%),收缩压上、下肢相差不大8例(28.6%),上肢分别高于下肢15mmHg和20mmHg2例(7.1%)。所有患者均得到随访,随访时间3～50个月,1例D-TGA/VSD患者因重度三尖瓣反流、肺部严重感染和呼吸功能衰竭于术后3个月死亡;其余27例患者恢复顺利。心脏超声心动图提示:1例采用端端吻合法、1例采用Gore-Tex补片扩大成形术的患者在CoA纠治处仍存在压差,分别为25mmHg、28mmHg,均未再次手术。结论一期手术矫治CoA合并心内畸形可以缩短疗程,有利于患者术后心、肺功能的恢复,避免二次手术的痛苦,降低治疗费用。可采用单一胸骨正中切口或胸骨正中联合左胸后外侧切口完成手术。
- 陶麒麟陈张根贾兵李炘叶明沈华钟慧
- 关键词：主动脉缩窄心内畸形外科手术
- 室间隔完整型肺动脉闭锁的临床治疗策略被引量：4
- 2009年
- 目的总结室间隔完整型肺动脉闭锁的治疗策略。方法1994年1月至2008年1月，31例室间隔完整型肺动脉闭锁行于术治疗，男23例，女8例，年龄20h至3岁，体重2．9～12．5kg。手术包括体肺分流5例，闭式肺动脉瓣切开4例（联合体肺分流2例），跨瓣补片18例（联合体肺分流12例），双向腔肺分流术4例。根据手术时间分为A组（1994至2003年，13例）和B组（2014年至今，18例）。结果住院死亡8例（8／31，25．81％），B组病死率明显低于A组（2／18、vs 6／13，P〈0．01）。不同手术阶段（r=0．40，P=0．03）、手术前已机械通气（r=0．56，P=0．001）等因素与手术病死率有关。结论室间隔完整型肺动脉闭锁治疗方案需个体化，加强心功能支持和随访以获得满意生存率。
- 宓亚平贾兵李炘叶明陈张根
- 关键词：肺动脉瓣闭锁心脏外科手术
- 新生儿危重先天性心脏病的外科治疗被引量：5
- 2006年
- 目的探讨新生儿危重先天性心脏病的外科治疗方法。方法自1990年1月至2006年7月我院心外科共收治新生儿先天性心脏病219例,男性病例142例,女性77例,年龄为1d^30d,平均为(21±5)d,体重为0.9kg^4.3kg,平均为(3.5±0.5)kg。所有病例均行手术治疗,术后转入心脏监护室。结果全组病例死亡21例(9.6%),术后并发症包括心排血量低、肾衰竭、呼吸衰竭等。结论新生儿危重先天性心脏病应早期诊断、尽早治疗。在新生儿危重先天性心脏病的外科治疗过程中,手术技术、麻醉方法、体外循环技术、心肌保护和术后监护技术各方面都很重要。
- 叶明陈张根贾兵李炘惠慰沈华
- 关键词：先天性心脏病新生儿危重外科治疗
- 儿童复杂先天性心脏病肺动脉环缩术后二期手术时机的探讨被引量：3
- 2008年
- 目的探讨儿童复杂先天性心脏病肺动脉环缩术后最佳二次手术时机,并对二期手术效果进行评价。方法2002年1月至2007年12月,本中心对32例儿童复杂先天性心脏病实施肺动脉环缩术。32例超声心动图估测环缩近远端压差平均为43.7±9.0mm Hg。22例实施二期手术患儿中,男18例,女4例,年龄15.5±21.9个月。二期手术前经皮血氧饱和度为82.7%±9.1%。术前肺动脉压力为19.5±6.5mm Hg。结果二期手术距第1次手术时间平均7.6±10.8个月(10d至40个月)。其中6例行大动脉调转术,8例行双向腔肺分流术,8例行其他双心室修补术。1例围术期死亡,5例发生围术期并发症。术后经皮平均血氧饱和度为92.0%±8.7%(76%～100%)。按二期手术方法分为单心室修补组、完全性大动脉转位组和双心室修补组,2次手术间隔时间分别为3.9±3.6个月、5.7±9.3个月和12.9±14.1个月。结论肺动脉环缩术后二期手术需根据原发病及进行肺动脉环缩的目的选择个体化二期手术方案和时机,以创造最佳手术条件,减轻肺动脉环缩姑息手术带来的并发症。
- 陈纲贾兵陈张根李炘叶明
- 关键词：先天性心脏病心脏缺损症状儿童
- 儿童胸主动脉瘤1例
- 2004年
- 李炘陈张根贾兵帕米尔
- 关键词：胸主动脉瘤儿童期手术切除体外转流
- 不同年龄组儿童法洛四联症根治术治疗效果比较被引量：2
- 2008年
- 目的比较不同年龄组儿童法洛四联症手术根治效果，为探讨法洛四联症最佳手术时间提供依据。方法1990年1月至2006年12月545例儿童法洛四联症接受根治手术，按手术年龄分为1岁以下婴儿组（114例）、1—5岁幼儿组（326例）和5岁以上儿童组（105例）。3组进行围术期情况、术后近期病死率、并发症发生率比较。对包括107例1岁以下婴儿在内的479例法洛四联症术后病儿进行了1个月～16年随访，对3组残余心脏畸形发生率、活动能力及心律失常发生率进行比较。结果3组围术期情况无统计学差异。术后早期病死率和并发症发生率分别为4/114例、14/326例、4/105例（P〉0．05）和17／110例、58／312例、20/101例（P〉0．05）。术后室性心律失常发生率分别为20．9％、30．7％和39．0％（P〈0．05）。长期随访各组生存率差异无统计学意义，最大活动能力婴儿期接受手术法洛四联症病儿约为正常同龄儿童（82．2±5．5）％。结论不同年龄组儿童法洛四联症根治术生存率和并发症发生率相似，术后随访心功能均良好。婴儿期手术能更早建立正常肺血流、改善缺氧情况和降低远期室性心律失常的发生。因此法洛四联症病儿最佳根治年龄应在1岁以内。
- 陈纲陈张根贾兵李炘叶明
- 关键词：法乐四联症婴儿儿童心脏外科手术
- 外源性降钙素基因相关肽改善体外循环再灌注后冠状微循环的研究
- 2000年
- 目的 研究体外循环全心缺血 -再灌注损伤时冠状微循环的动态变化以及外源性降钙素基因相关肽 (CGRP)的心肌保护作用。方法 建立猪体外循环心肌缺血 -再灌注模型 ,分别于心肌再灌注前后不同时间点观测心肌微区灌流量、微血管形态和微血流动态的变化 ;并以外源性CGRP作为心肌麻痹液的组成部分 ,观测其对冠状微循环的影响。结果 心肌再灌注后表现为明显的冠状微循环障碍 ,应用CGRP组在再灌注后各时间点的心肌微区灌流量、微血管形态和微血流动态均较对照组明显改善 ,心功能亦显著改善。结论 体外循环心肌再灌注后出现了冠状微循环障碍 ,外源性CGRP作为心肌麻痹液的组成部分可改善体外循环心肌再灌注后心脏的微循环功能 ,从而起到心肌保护作用。
- 李炘陈张根贾兵金惠铭
- 关键词：降钙素基因相关肽体外循环微循环心肌再灌注
- 冠状微循环障碍与心肌再灌注损伤被引量：17
- 1998年
- 冠状微循环障碍是心肌再灌注损伤时重要的病理生理改变之一。在其发生机制上,内皮细胞功能异常(尤其是粘附分子的作用)以及微血管舒缩功能障碍成为近年来研究的热点。由此也产生了相应的干预措施。
- 李炘
- 关键词：再灌注损伤心肌缺血
- 先天性心脏病术后乳糜胸36例被引量：4
- 2009年
- 目的探讨先天性心脏病(先心病)术后并乳糜胸的临床特点、诊断及治疗策略。方法回顾性分析2000年1月-2008年1月于本院行先心病手术后出现的乳糜胸病例36例。年龄6d～4岁;体质量3.5～17.0kg。分别为法洛四联症根治术后18例,完全性房室隔缺损5例,右心室双出口术后、单心室类复杂先心病行Fontan手术后各4例,完全性肺静脉异位引流、主动脉缩窄术后各2例,动脉导管未闭结扎术后1例。乳糜胸发生在右侧32例,左侧3例,双侧1例。诊断时间为术后1～10d,平均6d。结果经保守治疗后34例(94.44%)痊愈,仅2例保守治疗无效,予手术结扎乳糜管分支后痊愈。饮食控制开始前胸腔引流量22～60mL/(kg.d),平均40.82mL/(kg.d),饮食控制如有效,胸腔引流量即开始逐步减少。胸腔闭式引流时间7～42d,平均15d。所有病例无院内死亡,2例患儿有脓毒症。随访2周～7a,1例新生儿出院后因其他病因放弃治疗。余患儿随访无乳糜胸复发,22例继续低脂饮食中。结论应警惕先心病手术后乳糜胸的发生,及时发现,早期治疗。治疗上应首选保守治疗,如保守治疗无效则需采取手术治疗。
- 宓亚平贾兵李炘叶明陈张根
- 关键词：乳糜胸心脏病先天性心脏手术
- 新生儿完全性大动脉错位合并主动脉弓发育不良的外科治疗
- 2005年
- 贾兵孙勇李炘陈张根沈华诸冰雪
- 关键词：主动脉弓发育不良完全性大动脉错位外科治疗紫绀型心脏病主动脉弓离断主动脉弓部
