岳锦熙
- 作品数：15 被引量：200H指数：6
- 供职机构：昆明医科大学更多>>
- 发文基金：云南省卫生科技计划项目云南省教育厅科学研究基金云南省科技厅科技计划项目更多>>
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- 360例危重孕产妇ICU救治分析
- 2022年
- 目的分析重症医学科收治的危重孕产妇临床特点及其转归,为重症产科亚专业建设提供临床经验。方法收集2011年1月至2019年12月昆明医科大学第二附属医院重症医学科收治的危重孕产妇的临床资料。总结孕产妇转入重症监护病房(ICU)的主要原因、孕产妇死亡原因、器官支持措施等。结果研究期间,本院产科共收治39567例孕产妇,转入ICU 360例,平均ICU转入率0.91%;2016年起,产科收治人数、转入ICU人数及ICU转入率均明显增加。ICU收治孕产妇平均年龄(30.9±5.7)岁,平均急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)为7(4,10)分,平均ICU住院时间为1(1,2)d;平均呼吸机使用时间为9.0(3.0,17.5)h。ICU孕产妇最主要的分娩方式为剖宫产(占84.72%);48例(占13.33%)行子宫切除,其中42例(占87.5%)因产后出血行子宫切除。孕产妇转入ICU的前3位病因为产后大出血〔36.94%(133/360)〕、妊娠期高血压疾病〔21.67%(78/360)〕、妊娠合并心脏病〔15.00%(54/360)〕。因产后大出血转入ICU的产妇的首位出血原因为胎盘异常〔63.98%(103/161)〕,其次为宫缩乏力〔28.57%(46/161)〕;产后24 h平均失血量为(4019±2327)mL,因产后大出血而切除子宫的产妇逐年减少。研究期间共有2例产妇死亡,为间接产科死亡;3例自动转出(预计死亡),其中1例为间接产科死亡,2例为直接产科死亡;ICU孕产妇病死率为1.39%(5/360)。结论孕产妇转入ICU的主要原因为产后大出血和妊娠期高血压疾病,产后大出血的首要原因为胎盘因素;间接产科死亡超过直接产科死亡,主要是妊娠合并心脏病及重症肺炎导致的死亡;ICU已成为救治危重孕产妇的重要阵地以及降低孕产妇病死率的重要保障。
- 岳锦熙黄青青任宗芳杨阳段玉珊陈艳万林骏
- 关键词：孕产妇产后大出血妊娠期高血压疾病
- 右美托咪啶与咪达唑仑用于外科重症监护病房术后机械通气患者镇静的比较研究被引量：108
- 2011年
- 目的研究右美托咪定和咪达唑仑用于外科重症监护病房（SICU）术后机械通气（MV）患者的镇静效果及安全性。方法选择术后带气管导管人SICU行呼吸机辅助通气患者200例，按随机数字表法分为两组，分别给予咪达唑仑（98例）和右美托咪定（102例）镇静治疗，两组均常规给予芬太尼持续静脉泵入镇痛，根据Prince—Henry镇痛评分调整芬太尼剂量，使疼痛评分维持在1～2分；根据Riker镇静和躁动评分（SAS）调整镇静药剂量，使镇静深度评分控制在2～4分；连续监测记录呼吸机参数、心电图、心率、血压、呼吸、脉搏血氧饱和度，并进行血气分析。观察记录两组药物用量，MV时间，以及低血压、心动过缓、谵妄、恶心等副作用发生率。结果右美托咪定与咪达唑仑均能使患者达到镇静及镇痛目标评分，右美托咪定组更易唤醒并保持安静。与咪达唑仑组比较，右美托咪定组芬太尼用量（μg·kg-1·h-1）明显减少（0．23±0．13比0．41±0．12，P〈0．01），MV时间（h）明显缩短（7．20±6．29比12．44±8．96，P〈0．01），低血压发生率（27．45％比11．22％）和心动过缓发生率（24．51％比10．20％）明显升高（均P〈0．05），谵妄发生率明显降低（3．92％比31．63％，P〈0．01），恶心发生率降低（9．80％比11．22％，P〉0．05）。将右美托咪啶组按是否发生低血压再分为两个亚组分析：低血压与非低血压组间术中失血量（ml／kg）、术中输液量（ml·kg-1·h-1）、术后当日及术后1d血乳酸含量（mmol／L）比较差异无统计学意义（术中失血量：12．79±12．13比13．52±11．62；术中输液量：11．91±4．59比13．09±7．05；术后当日乳酸含量：1．88±1．07比1．71±0．87，术后1d乳酸含量：1．43±0．98比1．37±0．79，均P〉0．05）。结论右美托咪定用于外科术后MV患者镇静效果满意，易唤醒，
- 万林骏黄青青岳锦熙林岚李思宏
- 关键词：咪达唑仑副作用外科重症监护病房机械通气
- 凝血酶活化标记物--纤维蛋白单体(FM)在外科术后的临床意义
- 2023年
- 目的 探讨凝血酶活化标记物-纤维蛋白单体(FM)在外科术后的影响因素和临床意义。方法 回顾性分析2021年12月至2022年5月昆明医科大学第二附属医院重症医学科收治的93例Ⅲ~Ⅳ级手术术后患者,收集患者临床资料和围术期出血量。记录手术前(T_(0))纤维蛋白原(Fib)、术后当日(T_(1))纤维蛋白原(Fib)和术后24 h(T_(2))血浆纤维蛋白单体(FM)、抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)、血管性血友病因子(v WF)及纤维蛋白降解产物(DD二聚体)等指标。根据FM检测值的正常参考范围,将患者分为正常组、低水平组、中水平组、高水平组。统计描述患者临床资料;等级Logistic回归分析影响FM的因素;双变量相关性分析FM与Fib及DD的关系;方差分析不同疾病组FM的差异。结果 (1)共纳入Ⅲ~Ⅳ级手术术后患者93例,平均年龄(59±13)岁,男性49例,女性44例。其中61例是恶性肿瘤患者(66%),32例是非肿瘤患者(34%);(2)纤维蛋白单体(FM)正常水平组(≤5μg/mL)9例(9.7%),FM(4.32±1.07)μg/mL;低水平组(6~54μg/mL)39例(41.9%),FM(20.67±13.25)μg/mL;中水平组(55~103μg/mL)11例(11.8%),FM(73.96±13.38)μg/mL;高水平组(≥104μg/mL)34例(36.6%),FM(172.30±26.78)μg/L,方差分析(ANOVA)显示正常水平组和低水平组间差异有统计学意义(P <0.05),其余各组间差异有统计学意义(P <0.001)。等级Logistic回归分析显示:出血量达600~1 000 mL和胃肠道手术会影响FM的浓度(P <0.05)。vWF、AT-Ⅲ、肝脏恶性肿瘤、肾脏恶性肿瘤、其他非肿瘤性疾病、年龄、性别均对纤维蛋白单体(FM)浓度无明显影响(P> 0.05);(3)双变量相关分析显示FM与T0、T1时间Fib无相关性,但是与T_(2)时间Fib呈负相关(r=-0.258,P <0.05),T_(2)时间DD与FM呈正相关(r=0.536,P <0.001);(4)肝脏恶性肿瘤患者术后血浆纤维蛋白单体(FM)(76.4μg/mL)浓度明显高于胃肠道肿瘤术后患者(25.7μgmL),DunnettT_(3)检验显示两者间差异有统计学意义(P <0.05)。结论 纤维蛋白�
- 岳锦熙万林骏张瑞凌张小冉刘欧亚于晓帆黄青青任宗芳
- 关键词：纤维蛋白单体凝血酶标记物外科术后
- 非心血管手术前心脏危险性的临床评估
- 黄青青岳锦熙万林骏苏美仙周耘王晓薇万晓红
- 该研究的目的是通过大样本的临床研究：1、验证4种术前评估方法判断术后心脏事件发生的准确性，比较几种方法的优缺点。2、分析非心血管手术患者术后心脏事件的独立危险因素。该研究选择2003年1月至2004年2月行非心血管手术，...
- 关键词：
- 关键词：非心血管手术心脏并发症术前评估
- 外科术后重症病人感染时凝血紊乱及低分子肝素钠干预研究被引量：1
- 2009年
- 目的观察研究外科重症病人术后合并感染时凝血指标的变化、低分子肝素钠的治疗作用及术后使用的安全性。方法前瞻性收集2006年10月至2009年8月间昆明医学院第二附属医院外科重症病房(SICU)200例术后合并感染病人为研究组;同期100例非感染病人作为对照组。研究组随机分为感染对照组100例,接受ICU常规治疗;低分子肝素钠组100例,于手术后8h开始加用低分子肝素钠40mg皮下注射,每日两次。所有病人进行ICU常规监测及病情观察,比较三组病人凝血指标:凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)的变化及出血等肝素钠治疗的副反应,连续7d。观察期间凡达到ICU转出标准者即可转出ICU。结果(1)术后第1～7天所有合并感染的病人PT、APTT均较非感染病人延长(P<0.01);TT在术后第6～7天较非感染病人稍长,但均在正常范围;FIB第1天三组相近(P>0.05),第2～7天所有感染病人FIB均较对照组增高(P<0.01)。(2)经低分子肝素钠治疗的病人术后第4～7天,PT较感染对照组短;术后第5～7天APTT较感染对照组长;TT无变化;术后第4～7天,FIB较感染对照组低(P<0.01)。(3)观察结束时,经低分子肝素钠治疗的感染病人转出ICU的比例较常规治疗病人高(P<0.01)。住ICU时间差异无统计学意义(P>0.05)。(4)低分子肝素钠治疗的感染病人中,有3例发生注射部位瘀斑。结论外科重症病人术后合并感染时,常伴有凝血活化及纤溶抑制现象;早期使用低分子肝素钠对术后感染病人有一定的改善凝血活化和纤溶抑制的作用,增强了综合治疗效果,具有较好的安全性。
- 万林骏黄青青岳锦熙杨柳李思宏
- 关键词：术后病人凝血紊乱低分子肝素
- 非心血管手术术前心脏危险性的临床评估
- 目的 通过前瞻性的研究验证ACC/AHA围术期非心脏手术病人心血管危险性评估指南中危险因素分层标准预测国人术后心脏危险的适用性及准确性,比较它与ASA分级,Goldman指数、Lee指数联合对患者进行心脏危险分层的方法的...
- 岳锦熙
- 关键词：非心血管手术术前评估心脏
- 文献传递
- 肝脏切除围手术期凝血和纤溶分子标志物变化规律的研究
- 2022年
- 目的 结合常规凝血检测指标与凝血和纤溶分子标志物凝血酶原激活片段1+2(F1+2)、纤溶酶(PLA)、纤溶酶-α2抗纤溶酶复合物(PAP)、纤溶酶原激活物抑制物-1(PAI-1),观察肝切除术患者围手术期凝血和纤溶功能的变化规律及影响因素.方法 回顾性研究,选择2019年9月1日至2020年11月30日昆明医科大学第二附属医院行肝切除术的75例患者为研究对象.分析患者的各项临床资料、手术过程中常规凝血指标如凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、纤维蛋白降解产物(FDPs)、D-二聚体(DD)、抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)及特异性凝血和纤溶分子标志物如F1+2、PAP、PLA、PAI-1水平变化情况,术中失血量、氨甲环酸使用情况及术后住院时间等.结果 肝切除术患者术前凝血异常以ATⅢ降低最为常见,术后进一步显著降低;术毕和术后1 d时PT、APTT、DD、FDPs较术前明显升高.FIB在术毕时较术前明显下降(g/L:2.0±0.6比3.7±1.5,P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,术毕时FIB低与术前FIB水平低、术前肝功能分级高、术中出血量多相关〔优势比(OR)值分别为27.326、0.001、0.986,P值分别为0.002、0.023、0.008〕.患者术前F1+2、PLA、PAP、PAI-1均高于参考范围〔F1+2(nmol/L):644.1±126.1,PLA(μg/L):3612.7±573.4,PAP(ng/L):246.5±41.1,PAI-1(ng/L):797.7±139.8〕,围手术期变化无统计学意义.共有53例(占70.7%)患者术中使用氨甲环酸,术毕时未使用氨甲环酸的对照组22例患者FDPs、DD均较使用氨甲环酸组高〔FDPs(mg/L):5.5(2.4,13.1)比2.7(1.6,4.3),DD(mg/L):1.8(0.7,4.1)比1.0(0.6,2.1),均P<0.05〕,两组间凝血和纤溶分子标志物差异无统计学意义.结论 肝脏切除术患者术后凝血和纤溶活性都增强,并未表现出低凝状态;FIB在术后降低显著,与术前FIB低、术中出血量多、肝功能下降有关,因此肝脏切除术围手术期应加强FIB监测,术后出血需及时补充FIB;术中使用氨�
- 岳锦熙万晓红万林骏黄青青毛海
- 关键词：肝切除术凝血纤溶酶纤溶酶原激活剂抑制物-1氨甲环酸
- 舒芬太尼对机械通气重症患者的镇痛镇静作用被引量：36
- 2016年
- 【摘要】目的比较舒芬太尼与芬太尼在外科患者机械通气期间的镇痛效果，探讨其合理使用剂量及加用镇静药物的情况。方法采用前瞻性随机对照研究方法，选择2013年4月至2015年3月昆明医科大学第二附属医院重症医学科收治的外科术后（除外神经外科术后）机械通气12～72h的重症患者600例。将患者按随机数字表法分为两组，分别使用舒芬太尼、芬太尼进行镇痛治疗，每组300例。两组患者初始镇痛剂量分别为舒芬太尼5μg/h、芬太尼50μg／h，并调整镇痛药物剂量；镇痛目标为术后疼痛评分（Prince—Henry评分）0～1分，Richmond躁动一镇静评分（RASS）-1～0分。如果患者出现躁动，则分别给予负荷剂量舒芬太尼5μg或芬太尼50μg，5min后症状无改善则静脉推注丙泊酚1mg/kg。观察两组患者镇痛药物使用剂量、加用丙泊酚的比例及剂量，并记录不良反应的发生情况。结果使用舒芬太尼镇痛患者维持镇痛目标的平均剂量为（0．07±0．02）μ·kg^-1·h-1，使用芬太尼者平均剂量为（0．67±0．12）μg·kg^-1·h^-1；两组患者均在夜间加用丙泊酚40～60mg／h，且舒芬太尼组加用丙泊酚比例略低于芬太尼组（25．7％比28．3％），差异无统计学意义（P〉0．05）。按年龄进行亚组分析发现，≥80岁患者舒芬太尼或芬太尼的平均镇痛剂量较70-79岁、60～69岁和〈60岁者小，但并未达到统计学意义。舒芬太尼组和芬太尼组分别有11例（3．7％）和21例（7．0％）患者出现呼吸抑制，但未达到统计学差异（P=0．069）；两组患者镇痛过程中血流动力学稳定，且无一例因躁动意外拔管。结论使用（0．07±0．02）μg·kg^-1·h^-1较小剂量舒芬太尼即可实现外科术后机械通气患者的满意镇痛，但需要加用40～60mg／h小剂量丙泊酚以改善焦虑、睡眠的患者比例稍低于芬太尼。
- 岳锦熙黄青青苏美仙万林骏李晖刘欧亚吴海涛
- 关键词：舒芬太尼芬太尼镇痛机械通气
- 非心血管手术患者心脏危险性术前评估方法的比较被引量：24
- 2005年
- 目的 比较ACC／AHA指南、Goldman指数、Lee指数评价非心血管手术后心脏危险性的 准确性,并分析术后心脏事件的危险因素。方法2003年1月至12月行非心血管手术的患者,且具 备下列条件之一者:年龄≥70岁;年龄40～69岁伴有心、脑血管疾病史;心电图异常;糖尿病。收集可 能相关的临床资料。按Goldman指数、Lee指数和ACC／AHA指南危险进行评估,并根据ACC／AHA指 南划分手术的心脏危险级别。记录术毕至出院时心脏事件的发生情况。比较不同级别心脏事件的发 生率,计算三种评估方法各级别的似然比,并分析术后心脏事件的独立危险因素。结果 术后有53 人发生了73次心脏事件,发生率为4．2％。Goldman指数分级和ACC／AHA指南危险分层与术后事件 相关(P<0．05),而Lee指数却未见相关(P值为0．401)。从似然比来看,ACC／AHA指南评估结果比 另外两种方法准确。Logistic回归分析表明高龄(≥70岁)、糖尿病、高风险手术、冠心病、心律失常以 及心电图示心脏肥大是术后心脏事件的独立危险因素;Ⅲ级高血压和急诊手术对ACC／AHA指南无危 险因素层患者具有独立危险性。结论 ACC／AHA指南评估非心血管手术患者术后心脏危险比其它 两种方法准确,但其中一些低危因素即高龄、心律失常、心电图示心脏肥大和Ⅲ级高血压具有独立危 险性。
- 黄青青岳锦熙万林骏周耘苏美仙
- 关键词：外科手术手术前护理心脏疾病
- 综合模拟人系统用于危急重症临床实践教学的效果被引量：7
- 2017年
- 目的应用综合模拟人系统对本科实习生、住院医师进行心血管急救培训,评估此教学方法的效果.方法选取麻醉专业实习生48人为学生组,住院医师48人为医师组,采用挪威Laerdal综合模拟人系统,进行心血管急救培训.比较培训前后学员理论考试、操作成绩和心肺复苏质量;通过问卷调查,考察受培训学员的应急能力、团队配合、临床技能、临床思维等能力.结果培训后学员笔试成绩较培训前提高(P<0.05),受训学生心肺复苏质量高于未受训者(P<0.05).培训后学生的应急能力、团队配合、临床技能、临床思维等均高于培训前(P<0.05).结论应用综合模拟人进行实践教学,能使学生熟练掌握基本操作技能,培训后学员心肺复苏质量、临床能力均有提高.
- 万林骏思永玉王嫒嫒岳锦熙欧阳杰周臣吴鹦泽
- 关键词：模拟人实习医生心肺复苏
