张珺
- 作品数：15 被引量：92H指数：5
- 供职机构：宁夏医科大学总医院更多>>
- 发文基金：国家自然科学基金宁夏回族自治区自然科学基金国家临床重点专科建设项目更多>>
- 相关领域：医药卫生更多>>
- 鲍曼不动杆菌血流感染死亡预后因素分析被引量：5
- 2016年
- 目的探讨影响鲍曼不动杆菌血流感染预后相关因素。方法回顾性分析2009—01-01～2013—12—3193例鲍曼不动杆菌血流感染患者的病例资料，根据28d预后分为死亡组（54例）和存活组（39例），比较两组年龄、性别、原发疾病构成比、科室来源、入院急性生理学与慢性健康状况评分系统II（APACHEII）评分及血流感染当日APACHEⅡ评分、入院序贯性器官功能衰竭（SOFA）评分及血流感染当日SOFA评分、细菌耐药性、抗生素使用情况。以预后为因变量将单因素分析中影响预后的变量进行Logistic回归分析，明确预测决定鲍曼不动杆菌血流感染患者预后的关键因素。结果单因素分析显示，死亡组血流感染当日APACHEII评分、SOFA评分均高于存活组[（27．1±8．2）分VS．（13．4±5．3）分，（11．8±4．7）分VS．（4．2±2．9）分；P均〈0．001）]；胃管、气管插管、机械通气、抑酸剂使用率、糖皮质激素使用率死亡组亦高于存活组（96．3％VS．76．9％；74．1％VS．41．0％；88．9％vs．66．7％；100．0％VS．92．3％；53．7％VS．12．8％；P均〈0．05）；死亡组抗鲍曼不动杆菌抗生素开始治疗时间显著晚于存活组[（5．5±3．7）dVS．（2．5±1．6）d；P〈0．001）]，而抗生素治疗持续时间显著小于存活组[（9．8±7．6）dvs．（22．9±13．4）d；P〈0．001）]。多因素Logistic回归分析显示，血流感染当日APACHEII评分、抗鲍曼不动杆菌抗生素开始治疗时间及抗生素治疗持续时间为决定鲍曼不动杆菌血流感染预后的独立相关因素（OR分别为0．640、0．230及1．612，P均〈0．05）。结论侵入性操作和治疗会增加鲍曼不动杆菌血流感染患者的病死率，早期、及时、合理及持续的抗鲍曼不动杆菌药物治疗能够改善患者预后。
- 周文杰杨小娟王晓红杨晓军张小亚张珺刘勤富马希刚
- 关键词：鲍曼不动杆菌血流感染预后因素
- 两种气道湿化方式在ICU气切脱机患者中的应用效果研究被引量：5
- 2017年
- 目的探讨气切脱机患者采用改装文丘里温湿化装置与人工鼻两种湿化方式的应用效果。方法 2016年1~9月96例气管切开脱机的患者随机分为两组,对照组采用人工鼻进行气道湿化,试验组采用改装加热湿化装置进行气道湿化;比较两组湿化效果、不良反应的发生率、ICU住院期间总机械通气时间、住院时间、VAP的发生率、脱机成功率。结果试验组湿化良好的比例明显高于对照组,湿化不良的比例明显低于对照组;不良反应中,试验组气切套管痰痂和堵管的比例明显低于对照组;试验组在ICU住院期间总的机械通气时间明显短于对照组,48小时、120小时的脱机成功率明显高于对照组。结论使用改装的文丘里温湿化装置对气切脱机的患者湿化效果良好、不良反应少、脱机成功率高、总的机械通气时间短,是一种值得推荐的湿化方式。
- 王丽娟姜燕娟马国荣张珺朱金源李桂芳马希刚
- 关键词：气道湿化气管切开人工鼻
- 肺泡灌洗液中MicRNA表达谱分析在重症肺炎中的应用被引量：6
- 2017年
- 目的探讨ICU中重症肺炎患者肺泡灌洗液中微小RNA(MicRNA)表达与重症肺炎的关系。方法采用MicRNA芯片技术对5例重症肺炎患者和5例非呼吸道感染术后患者的肺泡灌洗液MicRNA进行筛选,最终筛选出其中上调表达、下调表达的MicRNA;再通过RT-PCR的方法,验证上述芯片检测的结果。结果建立重症肺炎患者肺泡灌洗液的MicRNA异常表达谱,从中筛选出40个上调表达的MicRNA和113个下调表达的MicRNA。通过与非呼吸道感染患者对比,重症肺炎组上调表达基因miR-3686、miR-4455及下调表达基因miR-1323、miR-127-5p差异有统计学意义(P<0.05)。结论 miR-3686、miR-4455、miR-1323、miR-127-5p在重症肺炎患者的肺泡灌洗液中明显表达,提示其与重症肺炎的发生有一定的相关性。
- 王昭君刘勤富王晓红王妍柏张珺周文杰杨晓军
- 关键词：重症肺炎肺泡灌洗液
- 胃肠道手术后高乳酸血症对患者预后的评估被引量：1
- 2015年
- 目的探讨胃肠道术后高乳酸血症对预后的评估价值及胃肠道手术不同手术部位术后高乳酸血症发生情况。方法选择宁夏医科大学总医院2013年11月至2014年11月实施胃肠道手术并转入重症监护病房(ICU)的216例患者,依据术后初始动脉血乳酸值分为:高乳酸血症组(Lac>2mmol·L-1,100例)和乳酸正常组(Lac≤2mmol·L-1,116例),记录并比较两组基线资料、预后相关指标,绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),比较ROC曲线下面积(AUC)。依据手术解剖部位,将纳入患者分为4组(食管组、胃组、十二指肠及小肠组、大肠组),比较各组间术后乳酸值的差异。结果两组基线资料比较差异均无统计学意义(P均>0.05);与乳酸正常组比较,高乳酸血症组术后APACHE II评分、机械通气时间、住ICU时间、28d死亡率均升高(P均<0.05);在预测28d死亡率方面,术后即刻乳酸值具有预测价值(AUC 0.851),其中动脉血乳酸值2.550 mmol·L-1预测28d死亡率的敏感度为100%,特异度为64.4%;不同手术部位患者术后乳酸值存在差异且有统计学意义(χ2=11.032,P=0.012),其中大肠部位手术后较少发生高乳酸血症(P<0.05)。结论胃肠道术后患者高乳酸血症可作为评价预后的指标之一。手术部位影响术后高乳酸血症的发生。
- 杨小娟张珺张楠王晓红
- 关键词：高乳酸血症胃肠道手术预后
- APACHEⅡ和SOFA评分联合血清降钙素原对鲍曼不动杆菌血流感染患者预后的预测价值被引量：23
- 2017年
- 目的探讨急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）、序贯器官功能衰竭评分（SOFA）及血清降钙素原（PCT）对鲍曼不动杆菌血流感染患者预后的预测价值。方法收集我院2009—01。2015—12收治的112例鲍曼不动杆菌血流感染患者的临床资料，包括性别、年龄、入院APACHEⅡ评分及血流感染当日APACHEⅡ评分、人院SOFA评分及血流感染当日SOFA评分、血清PCT、住ICU天数、总住院天数、体温、白细胞计数、中性粒细胞百分比、28d结局等，绘制受试者工作特征曲线（ROC曲线）并计算曲线下面积（AUC），比较APACHEⅡ、SOFA评分及血清PCT对鲍曼不动杆菌血流感染患者预后的评估价值。结果112例患者中，死亡66例（58．93％），存活46例（41．07％）。与存活组比较，死亡组人院APACHEⅡ评分（20．47±7．39VS．12．59±5．26，P〈0．001）、血流感染当日APACHEⅡ评分（26．56±8．16VS．13．09±4．99，P〈0．001）、入院SOFA评分（8．94±4．17 vs．5．11±2．44，P〈0．001）、血流感染当日SOFA评分（11．86±4．72VS．4．24±3．06，P〈0．001）均明显升高。死亡组与存活组血清PCT水平比较差异有统计学意义（P〈0．001）。单独指标中血流感染当日APACHEⅡ评分预测价值最大，AUC值0．920（95％C10．871—0．969），当截断值为16分时，敏感度92．4％，特异度78．3％。PCT联合血流感染当日APACHEⅡ评分及血流感染当日SOFA评分的AUC值0．935（95％CI 0．893-0．977），在联合指标中预测价值更大。结论APACHEⅡ评分、SOFA评分及血清PCT可作为鲍曼不动杆菌血流感染患者预后评价指标。PCT联合血流感染当日APACHEⅡ评分及血流感染当日SOFA评分对评估病情严重程度及预后具有重要意义。
- 周文杰张小亚张珺王晓红杨晓军马希刚
- 关键词：鲍曼不动杆菌血流感染
- 重症肺炎患者支气管肺泡灌洗液微小RNA-127-5p的表达及诊断价值被引量：21
- 2017年
- 目的 探讨微小RNA-127-5p（miR-127-5p）在重症肺炎患者支气管肺泡灌洗液（BALF）中的表达变化及其对重症肺炎的诊断价值.方法 收集2015年1月至12月宁夏医科大学总医院重症医学科收治的30例重症肺炎患者及10例非呼吸道感染术后患者（需辅助通气）的BALF.采用miRNA芯片技术对两组患者BALF中的miRNA进行筛选,初步建立重症肺炎BALF的miRNA差异表达谱,筛选出其中有明显差异表达的miRNA,采用实时荧光定量聚合酶链反应（PCR）检测BALF中miR-127-5p的表达水平;绘制受试者工作特征曲线（ROC）,评估BALF中miR-127-5p表达对重症肺炎的诊断价值.结果 40例患者中无剔除病例,均纳入最终分析.初步分析筛选建立了重症肺炎患者BALF中miRNA差异表达谱,并筛选出其中40个表达上调的miRNA和113个表达下调的miRNA.重症肺炎患者BALF中miR-127-5p表达量明显低于非呼吸道感染术后患者（2-ΔΔCT：0.578±0.226比1.004±0.337）,差异有统计学意义（t=4.552,P=0.000）.ROC曲线分析显示,miR-127-5p诊断重症肺炎的ROC曲线下面积（AUC）为0.855〔95%可信区间（95%CI）=0.721~0.989,P=0.001〕;当临界值取0.840时,敏感度为86.7%,特异度为70.0%,阳性似然比为2.89,阴性似然比为0.19.结论 BALF中miR-127-5p可作为诊断重症肺炎的分子标志物.
- 王昭君刘勤富王晓红王妍柏张珺周文杰杨晓军
- 关键词：支气管肺泡灌洗液
- 呼吸治疗师在ICU患者治疗中的临床作用观察被引量：10
- 2019年
- 目的探讨呼吸治疗师在重症医学科(ICU)患者治疗中的临床作用。方法本文采用回顾性研究的方法,将2014年和2015年ICU住院患者作为对照组和试验组,分别由医生和护理人员、呼吸治疗师进行机械通气病人呼吸监护、院内转运、呼吸机撤离、气道管理、各种气雾治疗、控制性氧疗等,比较2组患者的基线资料、机械通气时间、ICU住院日、呼吸机相关肺炎(VAP)发生率、机械通气日、ICU人均费用、预后转归等。结果在2组基线资料可比的情况下,试验组较对照组机械通气时间显著缩短,VAP的发生率显著降低,非机械通气日显著增加,差异有统计学意义(P<0.05);而ICU住院日、ICU人均费用及预后转归等比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论呼吸治疗师在缩短机械通气时间、减少VAP方面有着独特的作用。
- 王丽娟马国荣赵兰菊张珺马希刚
- 关键词：呼吸治疗师呼吸机相关肺炎机械通气时间ICU
- D-二聚体结合临床评分对急性肺栓塞的诊断价值被引量：5
- 2012年
- 目的探讨D-二聚体(DD)结合肺栓塞的Wells临床评分(PTP)对急性肺栓塞(APE)的诊断价值。方法对临床主诉怀疑APE的住院患者235例作回顾性分析。所有患者记录病史、临床症状和体征,并为每例患者做Wells PTP,得出肺栓塞的临床概率;均在未予抗凝治疗前行血浆DD及螺旋CT肺动脉造影(CTPA)检查。确诊APE患者122例,排除APE 113例。结果 APE组患者与非APE组患者比较,DD水平明显升高(P<0.01);对于得到DD的诊断数值,绘制ROC曲线,得到ROC曲线下面积为0.712(95%CI 0.645～0.779);APE和非APE组的Wells PTP为4.11±2.23和0.93±1.39,两者比较差异有统计学意义(P<0.05);低临床概率与DD结合有较高的阴性预测值(89.4%)。结论 Wells评分为低概率结合DD阴性对排除疑似APE有价值。
- 张珺杨晓军杨绍兵
- 关键词：肺栓塞D-二聚体WELLS临床评分
- 改良换能器固定方法对有创血压监测准确性的影响被引量：4
- 2019年
- 目的探讨改良换能器固定方法对有创血压监测准确性的影响,探索最佳的换能器固定方法。方法采取自身对照的方法,对留置桡动脉置管监测有创动脉血压的患者将换能器固定于患者上臂腋中线部位(改良换能器的固定方法)与固定在腋中线部位和输液架上(传统的固定方法),观察在3种不同卧位,平卧位、半卧位、右侧卧位有创动脉血压的变化,比较3种固定方法所得血压的差异性。结果改良换能器的固定方法与传统的2种固定方法在平卧位、半卧位、右侧卧位所测得有创动脉血压值比较,P均﹥0. 05,差异无统计学意义。结论将换能器固定在患者上臂(有创动脉置管一侧上臂)的这种改良的换能器固定方法测得的有创血压准确可靠、方便操作,可以替代传统的固定方法,值得在临床中推广应用。
- 杨丽娟马静李桂芳张珺王丽娟
- 关键词：有创血压监测换能器
- 呼吸间接测热法和HB系数法指导脓毒症患者目标能量的对比研究被引量：2
- 2019年
- 目的探讨脓毒症患者分别以呼吸间接测热法和HB系数法所得目标能量的营养支持对患者营养、免疫指标的影响。方法采用前瞻性对比研究方法,选择2015年1月至10月期间于我院重症监护病房(ICU)治疗且适宜营养支持并具备呼吸间接测热条件的脓毒症患者60例。采用随机数字表法,将入组的脓毒症患者分为呼吸间接测热组(30例),以呼吸间接测热所得静息能量消耗(REE)为目标能量给予营养支持;HB系数法组(30例),以HB系数法(Harris-Benedict公式×应激系数)计算所得REE为目标能量给予营养支持。记录并比较两组患者的基本情况。于营养支持第0、3、7、14天获得患者的营养及免疫相关指标,其中营养支持第0天患者的营养、免疫指标为其基础值,营养支持后第3天、第7天、第14天营养及免疫指标同基础值差值为"Δ"。比较两组患者营养支持第3天、第7天、第14天营养及免疫指标"Δ"间的差异。结果营养支持治疗3 d,呼吸间接测热组Δ白蛋白、Δ前白蛋白、Δ总T淋巴细胞、Δ辅助/诱导T细胞、ΔIgG较HB系数法组升高(P<0.05);营养支持治疗7 d,呼吸间接测热组Δ白蛋白、Δ总T淋巴细胞、ΔIgM较HB系数法组升高(P<0.05);营养支持治疗14 d呼吸间接测热组Δ转铁蛋白、Δ抑制/细胞毒T细胞、ΔIgG、ΔIgA、ΔC3、ΔC4均较HB系数法组升高(P<0.05)。结论脓毒症患者营养支持2周内,以呼吸间接测热法指导目标能量的营养支持对患者营养及免疫改善程度更大,呼吸间接测热法更适合指导脓毒症患者的目标能量。
- 杨小娟张珺张珺王丽娟
- 关键词：脓毒症营养
