目的探讨吻合器痔上黏膜环形切除术(Procedure for prolapse and hemorrhoids,PPH)联合痔核缝扎(hemorrhoids ligation)治疗出血性重度痔的临床效果。方法60例III度以上痔患者随机分为研究组(30例)和对照组(30例)。研究组行PPH联合痔核缝扎术,对照组行单纯PPH术,比较两组患者术后出血、疼痛等并发症以及复发、满意度调查情况。结果研究组术后72h及1月的显著性出血(>50 m L)病例均为0例(0%),对照组则分别有3例(10%)和4例(11.3%),差异有统计学意义(P<0.05)。肛门狭窄、肛门失禁以及瘙痒等并发症及复发率比较无差异(P>0.05)。两组最大疼痛评分为(9.45±0.81)分和(2.72±0.35)分,排便时疼痛为(8.11±0.62)分和(2.91±0.23)分,研究组中13例(43.3%)使用止痛针,对照组中仅有5例(16.7%),术后疼痛比较组间差异有统计学意义(P<0.05)。对照组病人对手术疼痛、排便和总体满意度的自我评分调查结果分别为92%、92%、96%,研究组则为62.5%、91.7%、95.8%,总体满意度差异无统计意义(P>0.05)。结论与单纯PPH术相比,PPH联合痔核缝扎术治疗出血性重度痔相比单纯PPH术的止血疗效更优,但术后疼痛较为明显,PPH联合痔核缝扎可作为治疗出血性重度痔病的重要选择之一。
目的评估女性腹股沟疝腔镜修补术中保留或横断子宫圆韧带的优缺点。方法从Pub Med、Embase、Cochrane Library、Web of Science、百度学术、中国知网、万方数据库中收集2000年1月至2023年8月发表的相关研究,用RevMan5.3进行数据统计分析,主要的统计指标包括手术时间、术后血清肿、术后疼痛、住院天数、术中出血量、术后疝复发。结果最终纳入11篇随机对照研究,共包含1443例患者,术中保留子宫圆韧带共746例,横断子宫圆韧带697例。女性腹股沟疝腔镜修补术中,保留或切除子宫圆韧带手术时间(MD=6.69,95%CI:3.48~9.91,P<0.0001)差异有统计学意义;术后血清肿(OR=0.71,95%CI:0.38~1.30,P=0.27)、术后疼痛(OR=1.56,95%CI:0.76~3.24,P=0.23)、住院天数(MD=-0.58,95%CI:-1.55~0.40,P=0.25)、术中出血量(MD=-1.05,95%CI:-2.66~0.76,P=0.23)、术后疝复发(OR=0.47,95%CI:0.07~3.36,P=0.44)差异均无统计学意义。结论女性腹股沟疝腹腔镜修补术中保留子宫圆韧带可使手术时间延长。在不明显影响疗效、康复的前提下,应该积极保留子宫圆韧带的完整,避免损伤其功能。保留或横断子宫圆韧带造成的其他临床效果,需要更多临床数据、研究。
