目的探讨阵发性房颤对经肺热稀释法所监测参数准确性的影响。方法观察12例急诊EICU阵发性房颤患者在房颤前及房颤过程中所监测的血流动力学参数(心率、平均动脉压、心脏指数、系统血管阻力指数、胸腔内血容量指数、血管外肺水指数、肺部超声测定的B线数目)的变化。结果患者发生房颤时,心率较基线状态下明显上升[(123.3±20.0)次/min比(98.9±12.3)次/min,P=0.006];平均动脉压[(86.9±10.2)mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa)比(93.0±12.5)mm Hg,P=0.058]、心脏指数[(2.82±0.62)L/(min·m2)比(3.31±1.02)L/(min·m2),P=0.058]及系统血管阻力指数[(2 254±947)dyn·s·cm-5·m2比(2 302±828)dyn·s·cm-5·m2,P=0.351]无变化;胸腔内血容量指数明显升高[(1 333±90)ml/m2比(937±111)ml/m2,P<0.001];血管外肺水指数明显升高[(16.1±1.1)ml/kg比(6.5±1.9)ml/kg,P<0.001];肺部超声测定的B线数目无变化(10.0±4.2比9.4±4.4,P=0.180)。结论发生房颤后经肺热稀释法会高估胸腔内血容量指数和血管外肺水指数,在临床工作中需要结合实际情况及其他监测手段如查体、肺超声检查等,进行综合判断及决策。
目的 对神经肌肉疾病合并呼吸衰竭患者的机械通气策略进行研究.方法 57例神经肌肉疾病合并呼吸衰竭患者分为小潮气量通气组（A组27例）和常规潮气量通气组（B组30例）,观察2组患者机械通气后血气和气道压力的变化,支气管肺泡灌洗液（BALF）中TNF、IL-6、IL-8的变化;14 d存活率和14d脱机成功率.结果 机械通气后0.5、24 h A组患者动脉血气pH值分别为7.30±0.08、7.40±0.06,明显低于同时点B组的7.39±0.06、7.47±0.04（P均＜0.05）;机械通气后0.5、24 h A组患者动脉血气PaCO2水平分别为（60.4±16.9）、（38.2±7.3）mm Hg,明显高于同时点B组的（46.6±8.1）、（29.2±6.9）mm Hg（P均＜0.05）;机械通气后0.5、24 hA组患者气道峰压分别为（21.5±4.5）、（18.6±3.8）cmH2O,明显低于同时点B组的（29.4±5.1）、（31.3±4.7）cm H2O（P均＜0.05）;机械通气后24、48 h A组患者BALF中TNF水平分别为（1385±341）、（1345±411）ng/L,明显低于同时点B组的（1914±501）、（2214±544）ng/L（P均＜0.01）;机械通气后24、48 h A组患者BALF中IL-6水平分别为（249±64）、（209±49）ng/L,明显低于同时点B组的（324±79）、（343±60）ng/L（P均＜0.01）;机械通气后24、48 h A组患者BALF中IL-8水平分别为（79.4±23.6）、（92.7±32.5）ng/L,明显低于同时点B组的（143±36）、（162±49）ng/L（P均＜0.01）;A、B组患者14 d存活率分别为100.0%、96.7%,差异无统计学意义（P＞0.05）;A组患者14 d脱机成功率为59.3%,明显高于B组的33.3%（x2=3.85,P＜0.05）.结论 对于神经肌肉疾病合并呼吸衰竭患者,选用小潮气量进行机械通气,可以减轻机械牵拉诱发的细胞因子释放,减轻机械通气相关性肺损伤,提高脱机成功率.
