张坤
- 作品数：35 被引量：216H指数：9
- 供职机构：同济大学附属东方医院更多>>
- 发文基金：国家自然科学基金更多>>
- 相关领域：医药卫生哲学宗教农业科学交通运输工程更多>>
- CT三维重建技术在踝关节骨折术后评估中的应用价值被引量：27
- 2013年
- 目的分析CT三维重建技术在踝关节骨折术后评估中的应用价值。方法2009年5月至2012年6月收治168例踝关节骨折患者，男99例，女69例；年龄21～75岁，平均47．5岁；损伤按Lauge—Hansen分型：旋后外旋型（SER）85例，旋后内收型（SAD）32例，旋前外旋型（PER）27例，旋前外胰型（PAB）24例；均为闭合性骨折，采用通用手术方案治疗。术后摄踝关节正、侧位X线片及CT片，采用容积币建法内置入物透视显示模式结合多平晰重组成像模式观察骨折复位质量及内固定置入情况，并将CT与X线片观察结果进行对比分析。结果术后在SER、SAD、PER及PAB损伤中，x线片分别可见6、1、2、2例患者未达到解剖复位，而CT三维重建图像分别可见36、12、8、3例患者末达到解剖复位，X线和CT在评估SER、SAD、PER及所有患者时差异均有统计学意义（P〈0．05）。在内固定置入质量评估上X线片分别可见2、1、0、0例患者螺钉位置欠佳，而CT三维重建图像分别可见8、8、3、4例患者的螺钉位置欠佳，x线和CT在评估SER、SAD及所有患者时差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论踝关节骨折术后通过CT三维重建图像进行复位质最及内固定置入质量的评估能够扶得比x线片评估更加可靠的结果。
- 张坤陈雁西强敏菲李浩博戴号
- 关键词：踝关节骨折
- 骨折内固定术后感染诊治的难点问题探讨被引量：7
- 2018年
- 骨折内固定术后感染是创伤骨科领域极具挑战性的并发症之一，闭合性骨折内固定术后感染发生率为0％～2％，而开放性骨折可达30％。根据部位不同，骨折内固定术后感染可分为表浅切口感染、深部切口感染和组织腔隙感染；根据发生时间，可分为早期感染（〈2周）、迟发性感染（2～10周）和慢性感染（〉10周）。
- 陈雁西张坤
- 关键词：内固定术后感染骨折内固定术后感染发生率迟发性感染骨科领域
- 早期清创置入物取出治疗胫骨骨折内固定术后感染的疗效评估被引量：8
- 2018年
- 目的对比分析胫骨骨折内固定术后感染的早期清创置入物取出及延期置入物取出的疗效。方法采用回顾性病例对照研究分析2005年3月-2016年9月27例同济大学附属东方医院收治的27例行胫骨骨折接骨板或螺钉内固定术后感染患者临床资料，其中男21例，女6例；年龄18～81岁[（41．6±14．3）岁]。按照治疗方法不同，分为延期置入物取出组（A组，10例）和早期清创置入物取出组（B组，17例）。A组予以清创、抗感染及持续更换敷料，待骨折愈合后再取出置入物。B组予以抗感染及持续更换敷料1个月后，感染未见明显控制时即实施清创及置入物取出术。骨折端稳定者术后仅给予负压封闭引流（VSD），不稳定者给予外固定架固定、VSD。比较两组感染至置入物取出时间、感染控制时间、骨折不愈合发生率、慢性骨感染发生率、美国特种外科医院（HSS）膝关节功能评分及美国足踝外科协会（AOFAS）踝-后足评分。结果27例患者均获随访13～47个月，平均28．4个月。A组和B组感染至置入物取出时间[（49．9±17．1）周：（19．3±9．2）周]、感染控制时间[（85．3±78．3）d：（6．3±2．8）d]、骨折不愈合率（30％：O）及慢性骨感染发生率（30％：0）方面差异均有统计学意义（P〈0．05）。两组在HSS膝关节功能评分及AOFAS踝-后足评分方面差异无统计学意义（P〉0．05）。结论对于胫骨骨折内固定术后感染患者，早期彻底清创及置入物取出能较快地控制感染，降低骨折不愈合及骨感染发生率。
- 韩庆辉张坤陈雁西强敏菲贾小阳唐小莹
- 关键词：胫骨骨折
- 切开复位内固定跟骨关节内骨折后载距突固定效果被引量：15
- 2014年
- 目的探讨切开复位内固定治疗跟骨关节内骨折术后载距突的固定情况及其对临床疗效的影响。方法回顾性分析2008年4月-2012年1月切开复位内固定治疗的139例跟骨关节内骨折患者的资料。根据Sanders分型：Ⅱ型9例，Ⅲ型87例，Ⅳ型43例。采用跟骨外侧“L”形切口，骨折复位后应用跟骨解剖型钢板或解剖锁定钢板固定。术后2周内摄x线片和CT扫描，采用CT容积重建法的内置人物显像结合多平面重组成像（multiplanarreconstruction，MPR）模式对载距突固定情况进行观察。根据影像学检查结果将患者分为载距突有效固定组（A组，28例）、边缘固定组（B组，58例）、未固定组（C组，53例）。比较3组患者术中及围术期相关特征、术后部分负重时间、完全负重时间、骨折愈合时间及临床疗效。采用美国足踝外科协会（AmericanOrthopedicFoot＆AnkleSociety，AOFAS）踝后足评分标准进行功能评分。结果术后X线片示64例载距突获得有效固定，22例为边缘固定，53例未固定。但CT图像显示有效固定仅28例，边缘固定58例，未固定53例。A组手术时间[（93±11）min]和术中出血量[（252±27）m1]均大于B组[（85±8）min、（194±16）ml]和C组[（57±6）min、（136±13）ml]（P〈0．05），3组患者平均住院时间差异无统计学意义（P〉0．05）。92例患者获随访12—38个月，平均18．5个月，其中85例能按预设康复计划完成足踝功能锻炼。3组患者术后部分和完全负重时间、x线骨折愈合时间、末次随访时AOFAS评分结果差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论切开复位内固定治疗跟骨骨折后载距突螺钉固定情况对短期临床疗效无明显影响。
- 强敏菲陈雁西张坤李浩博戴号
- 关键词：跟骨
- 跟骨骨折术后三维形态学特征与踝后足功能的相关性
- 目的 探讨基于CT图像后处理技术的跟骨骨折术后三维形态学特征与踝-后足功能的相关性.方法 2009年12月至2012年1月,按预设纳入标准、排除标准、退出标准,收集来自五所医院的146例跟骨骨折术后患者的临床治疗信息及C...
- 陈雁西强敏菲张坤郝旖旎
- 关键词：跟骨形态学功能评价
- PFNA治疗股骨转子间骨折伴或不伴外侧壁骨折的疗效分析
- 目的 对股骨转子间骨折病例进行术后三维形态学分析,旨在确定骨折线位置与内固定物选取之间的关系.方法 回顾性分析2008年1月至2009年10月间的156名闭合性股骨转子间骨折患者(男性71名,女性85名,年龄自42岁至9...
- 陈雁西姜雨晨张坤强敏菲李浩博张毅杰
- 关键词：转子间骨折外侧壁三维CT形态学
- 切开复位内固定治疗跟骨关节内骨折:载距突固定与否的疗效分析
- 目的 探讨切开复位内固定治疗跟骨关节内骨折术后载距突的固定情况及其对临床疗效的影响。方法 回顾性分析2008年4月至2012年1月切开复位内固定治疗的139例跟骨关节内骨折患者的资料,根据Sanders分型,Ⅱ型9例,Ⅲ...
- 强敏菲陈雁西张坤李浩博戴号
- 跟骨骨折术后三维形态学特征与踝一后足功能的相关性：一项多中心研究结果被引量：40
- 2013年
- 目的探讨基于CT图像后处理技术的跟骨骨折术后三维形态学特征与踝一后足功能的相关性。方法2009年12月至2012年1月，按预设纳入标准、排除标准、退出标准，收集来自五所医院的146例跟骨骨折术后患者的临床治疗信息及CT薄层扫描的原始数据，采用容积重建法观察跟骨距下关节面的恢复状况；采用表面重建法结合三维组合式测量模式测量跟骨形态学相关参数；将观察及测量结果与患者的美国足踝外科协会（AmericanOrthopaedicFootandAnkleSociety，AOFAS）踝与后足功能评分结果进行相关性分析。结果男、女性组的跟骨长度、跟骨后关节面高度、跟骨后关节面长度均与AOFAS评分无相关性。男、女性组Gissane角与AOFAS评分呈负相关，Boehler角呈正相关。在距下关节面平整性观察中，关节面完全恢复平整有38例，其中AOFAS评分优良率为89．5％（34／38）；关节面不平整组有108例，优良率为90．7％（98／108）；两组间差异无统计学意义。结论跟骨骨折后的Gissane角、Boehler角对踝一后足功能恢复的影响较大；而跟骨长度、跟骨后关节面高度、跟骨后关节面长度及跟骨距下关节面的平整性与踝一后足功能恢复无相关性。
- 陈雁西施忠民金丹徐海林洪劲松强敏菲张坤郝旖旎梅国华薛剑锋胡稷杰
- 关键词：跟骨骨折多中心研究
- 基于计算机辅助术前计划的胫骨远端内侧单钢板结合拉力螺钉治疗pilon骨折被引量：11
- 2019年
- 目的探讨基于计算机辅助术前计划的胫骨远端内侧单钢板结合拉力螺钉治疗pilon骨折的疗效。方法回顾性分析2013年1月至2016年12月,应用胫骨远端内侧钢板结合拉力螺钉治疗27例pilon骨折患者资料,男16例,女11例;年龄21~67岁,平均47.7岁;按AO/OTA分型,均为43-C型;按Rüedi-Allgower分型:Ⅱ型5例,Ⅲ型22例;其中19例合并腓骨骨折。所有病例术前均采用计算机辅助术前计划进行损伤细节分析、骨折模拟复位、虚拟手术评估。记录术前计划所需时间,评估术前计划在术中的实现情况;记录手术时间、术中出血量及术前、术后踝关节活动度。末次随访采用美国足踝外科协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝-后足评分、视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)评估临床疗效。结果计算机辅助术前设计总耗时平均25.8 min(范围,14~30 min)。所有患者术前设计方案在术中均顺利实施,平均手术时间(138.5±27.0)min,术中出血量(225.9±87.0)ml。27例患者均获得随访,随访时间12~27个月,平均(18.6±4.1)个月。末次随访时,踝关节活动度较术前明显改善;AOFAS踝-后足评分平均为(82.9±12.1)分,VAS评分为(2.7±1.6)分,均较术前明显改善,术前及术后比较差异均有统计学意义(t=-19.358,7.720;均P<0.001)。结论采用计算机辅助术前计划系统操作可高效、便捷、快速制定pilon骨折的虚拟手术计划,同时可在术中有效辅助精准实施胫骨内侧单钢板结合拉力螺钉治疗C型pilon骨折,并取得满意的临床疗效。
- 强敏菲张坤陈雁西贾小阳陈松王暑光王雄
- 关键词：胫骨骨折内固定器
- 基于CT三维重建技术的骨质疏松性髋部骨折相关预测参数测量及临床意义被引量：14
- 2021年
- 目的探究CT三维重建技术在骨质疏松性髋部骨折相关预测参数评估中的应用价值。方法回顾性分析2014年2月至2019年3月收治的106例髋部骨折且髋部经双能X线骨密度检测T≤-2.5 SD的患者资料,男58例,女48例;年龄(73.50±5.59)岁(范围65~88岁);身高(170.12±7.43)cm(范围152~187 cm);体重(69.26±11.85)kg(范围37~94 kg);体重指数(23.60±2.37)kg/m^(2)(范围18.3~28.9 kg/m^(2));股骨颈骨折32例,股骨转子间骨折68例,股骨转子下骨折6例。基于X线及CT三维重建图像分别测量骨质疏松性髋部骨折相关预测参数中的皮质厚度指数(cortical thickness index,CTI)、髋轴长度(hip axis length,HAL)及髋关节偏距(femoral offset,FO)。两种方法测量所获得的CTI、HAL、FO进行比较,采用Bland-Altman分析两种测量方法的一致性。采用Pearson相关分析法评价CTI、HAL及FO与骨密度检测T值的相关性。结果按预设测量方案,常规X线法测量患者CTI值为0.31±0.05,CT三维重建法测量患者CTI值为0.31±0.05,差异无统计学意义(t=0.938,P=0.35);常规X线法测量患者HAL、FO值分别为(123.35±12.74)mm、(43.99±2.81)mm,CT三维重建法测量HAL、FO值分别为(121.11±14.51)mm、(40.73±3.11)mm,两者比较差异均有统计学意义(t=2.578,18.502;均P<0.05)。Bland-Altman结果显示对于CTI的两种测量方法一致性较好,HAL、FO的测量结果一致性较差。CT三维重建法测得的CTI、HAL与骨密度检测T值均有高度相关性(r=0.784,-0.748;均P<0.001)。结论基于CT三维重建技术可实现骨质疏松性髋部骨折相关预测参数的精准测量,为老年髋部骨折伴骨质疏松的评估和制定精准的康复治疗计划提供理论依据。
- 时兆曼强敏菲贾小阳张坤陈雁西
- 关键词：骨质疏松骨折体层摄影术
