张炅
- 作品数：19 被引量：94H指数：6
- 供职机构：上海交通大学医学院附属瑞金医院更多>>
- 相关领域：医药卫生环境科学与工程更多>>
- 第2、3颈椎后路钢板螺钉内固定治疗Hangman骨折被引量：18
- 2004年
- 目的:探讨经C2、C3后路钢板螺钉内固定治疗Hangman骨折的应用指征、疗效和安全性.方法:回顾性分析经C2、C3后路钢板螺钉内固定治疗的11例Hangman骨折患者的临床资料及治疗结果.结果:平均随访23.7个月,7例放射学融合.术前VAS疼痛评分平均为7.4(5.5～9.0)分,术后平均为3.7(2.8～4.9)分,P＜0.001.无手术相关并发症出现.结论:经C2、C3后路钢板螺钉内固定术安全、有效,适用于Ⅱ、ⅡA和Ⅲ型Hangman骨折.
- 梁裕龚耀成郑涛曹鹏吴文坚陈毓张炅
- 关键词：颈椎钢板螺钉内固定HANGMAN骨折
- 单髁膝关节置换的临床应用进展被引量：9
- 2013年
- 与全膝关节置换几乎同时起步的单髁（单问室）关节置换术（unicompartmental knee arthroplasty，UKA）是膝关节置换手术的特殊形式。由于受到假体设计、手术指征以及操作技术等多方面限制，早期临床随访结果并不满意，因此一直未被骨科医生所接受。90年代后期，由于微创手术的普遍推广，UKA也越来越受到重视。对手术指征的进一步认识以及假体设计上的不断改进，一些坚持进行UKA的医生开始陆续报道了令人鼓舞的中长期随访结果，从而为UKA的发展提供了可靠地临床依据。
- 张炅冯建民
- 关键词：单髁膝关节置换手术假体设计手术指征随访结果骨科医生
- 髋关节翻修术中冰冻病理切片与 ^(99)Tc^m三相同位素骨扫描共用诊断髋关节假体周围感染被引量：6
- 2014年
- 背景:常规血清学、影像学和实验室诊断方法诊断假体周围感染难以达到理想的灵敏度、特异度和准确性。尤其对于假体置换后晚期假体低毒性感染性松动和无菌性松动之间的鉴别诊断还缺乏普遍接受的诊断标准。术前、术中和术后多种诊断方法的联合运用对于明确感染诊断和制定手术翻修策略有重要的临床意义。目的:通过初次髋关节置换后翻修术前和术中联合运用99Tcm三相同位素骨扫描和冰冻病理切片多形核白细胞计数方法诊断髋关节假体周围感染,并与常规诊断手段相比较。方法:2008年4月至2013年5月共收治44例髋关节置换后翻修病例,结合临床症状和血清学检查指标,18例患者血沉和C-反应蛋白增高诊断为临床怀疑感染病例组;26例血清学指标正常诊断为临床怀疑无菌性松动病例组。所有患者翻修前进行99Tcm三相同位素骨扫描检查,同时结合翻修手术过程中组织冰冻病理切片结果。如两项结果均为阴性,诊断为假体无菌性松动,行一期翻修手术;反之则诊断为假体周围感染,行二期手术翻修。通过术后临床随访血清学指标及手术疗效,采用受试者工作曲线的统计学方法评估联合运用99Tcm三相同位素骨扫描和组织冰冻病理切片的诊断价值。结果与结论:18例临床感染病例组中16例患者术前99Tcm三相同位素骨扫描结果和术中冰冻病理结果均为阳性,诊断为感染,二期翻修;2例结果均阴性,排除感染,一期翻修。26例松动病例组中,25例术前99Tcm三相同位素骨扫描结果和术中冰冻病理结果阴性,诊断为无菌性松动,一期翻修;1例患者术后病原菌微生物学培养送检3个标本中1个标本培养出金黄色葡萄球菌,诊断为假体周围感染,仍采取一期翻修。增加99Tcm三相同位素骨扫描和冰冻病理切片多形核白细胞计数的方法后,工作特征曲线面积由0.906上升至0.972,感染诊断灵敏度由89%�
- 张炅王毅冯建民宋艳艳刘志宏何川
- 关键词：人工假体翻修骨扫描
- 后路小切口与常规切口全髋置换术后早期疼痛缓解和功能对比前瞻性、随机、盲法研究被引量：21
- 2007年
- 背景：很少有前瞻性、随机性研究显示小切口全髋置换术比传统切口全髋置换术优点的报告。我们假定后路小切口全髋置换治疗组对于疼痛缓解、功能恢复和术后第2天出院为目标的结果优于后路长切口全髋置换治疗组。
方法：23l例适应证患者中选出60例随机分组（每组30例），分别实施后路小切口（10±2）em或传统长切口（20±2）cm全髋置换术。术后，小切口组皮肤切口延伸至20cm。对于患者的评估基于疼痛自测评分、是否需要镇痛药物、辅助步行器和出院时间。步态分析提供了客观的功能评估。
结果：小切口组平均住院时间为（63．2±13．3）h，长切口组为（73．6±23．5）h（V=0．04）。大多数小切口病例术后第2天出院（辟0．003），大多数病例出院时使用单侧辅助步行器（P=0．005）。疼痛模拟评分以0-10分为标度，小切口组患者术后每天疼痛轻微，出院时疼痛评分值很低[平均（2．2±1．0）分，相对于长切口组（3．1±0．9）分；P=0．002]。出院后，两者在疼痛和功能上无明显的临床差异。
结论：与传统后路长切口全髋关节置换术相比较，后路小切口术后早期疼痛控制较好，出院较早以及很少使用辅助装置。6周和3个月的评价显示两组临床效果则相当。
可信水平：治疗性研究上级，进一步可信度参见作者介绍。
- 张炅刘志宏
- 关键词：早期疼痛常规切口出院时间
- 活动平台全膝关节假体和单髁膝关节假体置换术后的步态对比分析被引量：21
- 2017年
- 目的比较活动平台全膝关节假体和单髁膝关节假体置换术后,患者膝关节在平地行走中的运动学及动力学特点。方法选择上海交通大学医学院附属瑞金医院骨科自2011年7月至2014年10月间进行的活动平台全膝关节置换术(29例)和单髁膝关节假体置换术(22例)的患者,并选择18例健康志愿者作为健康对照组。采用10镜头红外运动捕捉系统记录体表53枚反光标记物的运动轨迹,并采用测力板记录地面反作用力。通过这些运动轨迹和地面反作用力我们计算膝关节在平地行走中的三维运动(移动和转动)和关节受到的力和力矩。然后应用SPSS 19.0软件的单因素ANOVA对这些运动学和动力学参数进行比较。结果单髁置换术后股骨前移程度优于活动平台置换(F=6.5,P<0.05)。采用活动平台置换股骨内旋程度小于单髁置换(F=5,P<0.05)。采用单髁置换后,站立相膝关节伸直时的伸直扭矩(F=28.6,P<0.01)及站立中期的外翻扭矩(F=6,P<0.05)均显著大于正常人群,但活动平台减少扭矩的优势仅在站立初期阶段明显(F=9,P<0.05)。结论单髁置换后膝关节在正常平地行走中更接近正常的运动学和动力学表现,结合其较明显的临床优势,可推荐用于治疗单间室膝骨关节炎患者。
- 刘志宏张炅何川王毅冯建民王尚城黄萍邓廉夫郑乃权
- 关键词：步态
- 99mTc三相同位素骨扫描联合术中冰冻病理切片技术诊断髋关节假体周围感染
- 目的:通过术前和术中联合运用99mTc三相同位素骨扫描和冰冻病理切片多形核白细胞计数方法诊断髋关节假体周围感染.与常规诊断手段相比较,评估两者的诊断强度,进一步提高对于感染性和无菌性假体松动的鉴别诊断能力,为临床翻修手术...
- 张炅王毅
- 温哥华B3型股骨假体周围骨折治疗策略
- 目的温哥华B3型股骨假体周围骨折是髋关节置换术后严重的并发症。方法本文回顾了我院自1994年以来该类型骨折患者的治疗,着重讨论温哥华B3型骨折手术治疗的方案选择。结果平均随访时间7.5年。9例患者达到骨性愈合,平均愈合时...
- 张炅王毅杨庆铭冯建民刘志宏
- 文献传递
- 股骨假体周围骨折手术治疗策略被引量：8
- 2009年
- 目的探讨髋关节假体周围骨折患者不同治疗方式的选择。方法本组共对31例髋关节假体周围骨折患者进行了质量,男12例,女19例,平均年龄71岁(60～81岁)。其中温哥华B1型骨折5例;温哥华B2型7例;温哥华B3型12例,温哥华C型7例。13例患者采用骨折切开复位内固定术(B15例;C型7例;B2型1例);6例B2型骨折采用股骨假体翻修加骨折内固定;12例B3型骨折采用结构性异体骨植骨,假体翻修加骨折内固定术。结果31例患者平均随访9.5年。所有温哥华B1型和C型患者术后达到骨性愈合,平均愈合时间为4个月。1例使用记忆合金环抱器患者术后1年因感染行数次广泛清创,但是难以控制感染而最终取出假体,骨折至今未愈合;1例患者LISS钢板2次手术后失败,钢板断裂,等待再次手术过程中因为其他疾患死亡。结论假体周围骨折的治疗取决于骨折的部位、假体稳定性和骨组织质量。髋关节假体周围骨折的处理较为困难,最好的治疗是预防骨折的发生。选择恰当的治疗方式,是治疗髋关节假体周围骨折的关键。
- 张炅王毅杨庆铭冯建民刘志宏
- 关键词：髋关节髋假体骨折
- 三相同位素骨扫描诊断髋关节置换后感染的临床意义被引量：4
- 2010年
- 背景：由于全髋关节置换后的假体无菌性松动与感染存在相似的临床表现,两种并发症的鉴别诊断很困难。目前没有一种常规检查手段对于假体周围感染的诊断具有理想的可靠性,临床上缺乏感染诊断的＂金标准＂。目的：探讨应用99锝m标记的三相同位素骨扫描技术在全髋关节置换后假体周围感染的诊断价值。方法：选择11例全髋关节置换后感染患者,均表现为持续性患髋疼痛伴假体松动和血清学指标异常;其中男7例,女4例,年龄63.8（53~74）岁,假体使用时间14.5（0.5~30）年。以99锝m标记的三相同位素骨扫描观察患者感染区域在血流灌注相、血池相和平衡相放射性核素浓度变化,并且与健侧相同区域对照,采用随机自带软件换算成时间-放射性摄取量梯度曲线,根据曲线差异程度得出诊断结果。同时结合术中组织冰冻切片病理结果（10个高倍视野下中性白细胞计数〈5个,提示未感染）分析三相同位素扫描诊断的可靠性。结果与结论：11例患者中2例三相同位素扫描结果阴性,同时术中冰冻病理结果中性白细胞计数〈5个,一期假体翻修;8例患者三相同位素扫描结果阳性,冰冻病理切片白细胞计数〉5个,骨水泥间隔植入,两期翻修;1例三相同位素扫描结果阴性但病理结果阳性,两期翻修。结果显示三相同位素骨扫描阳性检出率同假体周围感染的确诊有一定的相关性,结合组织病理学检查对于翻修手术方式的选择有一定的临床价值。
- 张炅冯建民王毅杨庆铭刘志宏何川
- 关键词：同位素骨扫描关节成形术全髋关节置换髋关节假体
- 超声裂解液微生物培养与聚合酶链式反应在假体周围感染中的诊断价值比较被引量：2
- 2018年
- 目的比较超声裂解液微生物培养与超声裂解液实时定量聚合酶链式反应(qPCR)检测在假体周围感染(PJI)诊断中的应用价值。方法以人工关节置换术后因患肢疼痛而接受翻修手术治疗的患者为研究对象,术中将取出的假体进行超声震荡,对超声裂解液进行常规微生物培养和qPCR检测。采用卡方检验对两种检测方法诊断准确性指标间的差异进行统计学分析。结果 2015年10月至2017年12月期间共71例接受关节翻修术的患者(髋62例,膝9例)纳入研究。根据所制定的诊断标准,16例为PJI,55例为假体无菌性松动;超声裂解液微生物培养阳性15例(敏感度68.8,特异度92.7),超声裂解液qPCR检测阳性21例(敏感度81.3,特异度85.5)。卡方检验结果显示,两种检测方法敏感度和特异度间无统计学差异(P>0.05)。结论两种检测方法的诊断准确性相较于传统诊断方法均有所提高,但两者诊断准确性并无显著性差异。
- 袁俊冯建民张炅何川刘志宏王毅
- 关键词：关节置换假体周围感染
