孙权
- 作品数：20 被引量：35H指数：4
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- 腹腔镜治疗马蹄肾肾积水3例并文献复习
- 2022年
- 目的探讨马蹄肾(HSK)合并肾积水的病因、诊断和腹腔镜治疗方法,提高对此类疾病的认识水平。方法回顾性分析2019-06—2020-06郑州大学第一附属医院小儿外科行腹腔镜治疗的3例HSK合并肾积水患儿的临床资料,并对相关文献进行复习。结果3例患儿中,1例为异位血管压迫、肾盂高开口导致的双侧肾积水,1例为输尿管与峡部粘连引发的左侧肾积水术后效果不佳,1例为肾盂输尿管连接部狭窄造成的左肾积水。3例均顺利行腹腔镜离断式肾盂成形术,未发生近期及与远期并发症。拔除双J管后1个月行泌尿系统超声检查,肾盂平均回缩值为19.75 mm,较术前的31.25 mm明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。检索到中文文献5篇(35例),英文文献9篇(36例),各有1篇病例系列报道,对收集到的文献进行分析总结。结论HSK伴肾积水十分罕见。离断式肾盂成形术是主要的术式。虽然复杂的解剖异常给腔镜手术带来困难,但腹腔镜离断式肾盂成形术仍是安全可靠的。详细的术前检查,可以明确HSK的解剖结构、预估梗阻原因和选择合适手术方案,这对手术的顺利进行有重要临床价值。
- 刘艳飞张谦李骥郭立华王磊孙权王冰蕊
- 关键词：马蹄肾肾积水
- 小儿脐尿管囊肿感染及脐尿管脓肿的影像学诊断
- 2023年
- 目的探讨小儿脐尿管囊肿感染及脐尿管脓肿的临床表现和影像学特点,提高鉴别诊断水平。方法回顾性分析2017-01—2021-03郑州大学第一附属医院小儿外科收治的8例经手术及病理证实的脐尿管囊肿感染及脐尿管脓肿患儿的临床表现特点、超声声像图表现、CT表现特点,包括部位、大小、形态、密度、Retzius间隙,以及临近组织结构变化。归纳其临床特点,总结超声及CT图像特点,并进行鉴别诊断。结果男5例,女3例,年龄1~10岁。均有急性腹痛、发热、排尿疼痛、脐周及下腹壁红肿等急性感染症状。超声特征:(1)病灶均位于腹中线处Retzius间隙内的脐尿管走行区,或与其关系密切。(2)脐尿管囊肿感染者,囊壁增厚毛糙,囊腔内囊液浑浊,透声不佳,可探及细密点状回声,边界欠清楚,囊壁可见点线状血流信号。脓肿形成者,呈混合回声团块状囊实性包块,边界不清,囊壁明显增厚且回声增强,囊液黏稠,透声差,囊内有多发分隔,周围软组织肿胀粘连。(3)年龄较大患儿,行腹式深呼吸,包块均与腹壁同步运动,与膀胱和肠管非同步运动。CT特征:(1)病灶解剖部位特点同超声发现。(2)脐尿管囊肿感染者,囊壁增厚,囊液浑浊,增强后囊壁强化,Retzius间隙内病灶周围均可见云絮状及条索状密度增高影。脓肿形成者,呈团块状混杂密度,边缘模糊,囊壁明显增厚,囊液浑浊,密度加大,囊腔内可见多发分隔,囊壁可明显强化,且有分层强化表现,Retzius间隙浑浊肿胀。术中及术后病理证实3例为脐尿管囊肿感染,5例为脐尿管脓肿。结论脐尿管囊肿合并感染或脓肿形成患儿的临床表现不典型,但具有特殊解剖位置特点及特征性超声和CT表现。利用超声、CT,以及排尿性膀胱尿路造影检查,结合临床表现,可做出正确的定位定性诊断,提高对小儿脐尿管囊肿感染和脓肿的认识及鉴别诊断能力,避免误诊。
- 郭立华李骥王磊孙权张谦
- 关键词：脐尿管囊肿超声检查
- 超声诊断评价胎儿单纯肾积水产后转归临床价值被引量：10
- 2016年
- 目的探讨超声评价胎儿无输尿管扩张的单纯肾积水预后的价值,寻找最佳超声评价指标,预测胎儿单纯肾积水产后的转归。方法回顾郑州大学第一附属医院小儿外科2012年8月至2014年12月期间的产前彩超数据,将产前疑诊为肾盂输尿管连接处梗阻(UPJO)致肾积水,出生后明确诊断行肾盂成形术(n=49)的患儿(手术组)与保守治疗的(n=40)肾积水患儿(保守组)的晚期妊娠彩超数据进行对比。结果手术组与保守组的肾盂前后径及肾实质厚度平均值差异均有统计学意义,分别是(23.8±8.8)mm、(15.0±5.1)mm(P<0.0001);(5.2±2.9)mm、(8.4±2.3)mm(P=0.007)。手术组的肾盂前后径与肾实质厚度的平均比值较保守组明显增高,两组分别是(5.8±4.0)、(2.2±1.1)(P<0.0001)。结论产前胎儿单纯肾盂积水,肾盂前后径>15 mm可能是需外科手术干预的一个预测指标。肾盂前后径与肾实质厚度的比值>2.2提示有病理意义的肾盂分离及UPJO存在的可能性,预测出生后外科手术可能性增大,提示对患儿出生前后的肾积水情况需要更加密切监测,必要时尽早手术干预。
- 郭立华张谦孙权范应中陈涛闫跃强李岩
- 关键词：超声胎儿肾积水肾实质厚度
- 定时清洁间歇导尿在后尿道瓣膜患儿术后的应用价值
- 2023年
- 目的探讨定时清洁间歇性导尿(STCIC)对于后尿道瓣膜患儿术后输尿管扩张、反流减轻以及膀胱功能改善的作用。方法回顾性分析郑州大学第一附属医院于2019年10月至2021年11月收治的27例后尿道瓣膜症(PUV)患儿,其中12例单纯行后尿道瓣膜电切术(手术组),15例在后尿道瓣膜电切术后6个月内坚持实施STCIC(STCIC组)。对比6个月后两种不同治疗方式对患儿输尿管及膀胱功能的改善有无差异。结果术后与术前比较,手术组与STCIC组最大逼尿肌压力降低,剩余尿量减少,最大膀胱容量、膀胱顺应性、自由尿流率升高,差异有统计学意义(P<0.05);术后,STCIC组膀胱顺应性和自由尿流率高于手术组,剩余尿量低于手术组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后,手术组与STCIC组远端输尿管直径比(UDR)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论STCIC作为后尿道瓣膜电切术后的延续性治疗方式,能够明显改善膀胱功能,但对输尿管功能和结构的恢复作用有限。
- 王磊李骥郭立华孙权张谦范应中
- 关键词：后尿道瓣膜症尿流动力学
- 腹腔镜输尿管端侧吻合联合膀胱再植术治疗儿童复杂重复肾畸形
- 2023年
- 目的探讨采用腹腔镜下输尿管端侧吻合联合输尿管膀胱再植术治疗儿童复杂重复肾畸形的效果及预后情况。方法收集郑州大学第一附属医院2020年6月至2022年6月手术治疗重复肾患儿的临床资料,选取同侧双输尿管病变的复杂重复肾畸形的病例患儿11例,其中男1例,女10例;平均月龄为33.5个月,范围为3~73个月;重复肾左侧7例,右侧2例,双侧2例。术前完善泌尿系B型超声、泌尿系CT血管造影/CT尿路造影、肾动态核素显像、磁共振泌尿系水成像、排泄性膀胱尿路X线造影等影像学检查,采用腹腔镜下输尿管端侧吻合联合输尿管膀胱再植术治疗。分析手术时长、出血量、术后住院天数、术前术后肾盂前后径变化、输尿管管径粗细、肾实质厚度、患肾部分肾功能、术后并发症等指标。数据采用配对t检验。结果11例患儿中上位输尿管末端囊肿5例,上位输尿管末端梗阻6例(含输尿管开口异位3例),下位肾积水伴输尿管反流8例,下位肾积水伴输尿管末端梗阻3例。所有患儿均顺利行腹腔镜下输尿管端侧吻合联合输尿管膀胱再植术,手术时长为(242.22±93.15)min,均未中转开放,术中出血0~20 ml,均未输血,术后住院天数(11.20±2.60)d。术后上位肾盂前后径为(8.17±3.96)mm,术后上位肾输尿管管径为(6.83±3.56)mm,术后下位肾盂前后径为(11.08±9.29)mm,术后下位肾输尿管管径为(5.14±2.63)mm,相较于术前,术后各指标差异具有统计学意义(P<0.05)。术后肾实质厚度为(8.51±3.20)mm,术后患肾部分肾功能为(40.62±13.52)%,与术前肾实质厚度、患肾部分肾功能相比,差异具有统计学意义(P<0.05)。所有患儿随访6~24个月,术后排尿异常症状完全消失,尿路感染无复发;出现并发症1例,术后3个月复查提示下位肾积水进行性加重,患肾部分肾功能较前下降,之后行腹腔镜下左侧重复肾切除术,术后病理结果提示肾实质萎缩,实质内肾小�
- 崔展阁张谦李骥郭立华王磊孙权傅淑琪
- 关键词：腹腔镜儿童
- 腹腔镜经膀胱内外2种途径修复儿童输尿管膀胱连接部畸形效果评价被引量：4
- 2021年
- 目的评价腹腔镜经膀胱内外2种途径修复儿童输尿管膀胱连接部畸形的治疗特点。方法收集2018年2月至2019年8月郑州大学第一附属医院收治的29例儿童肾积水合并输尿管扩张病例,其中男17例,女12例,均经术前检查确诊,输尿管膀胱连接部狭窄15例,输尿管反流12例,单输尿管开口异位2例。21例经气膀胱腹腔镜Cohen术式治疗,单侧17例,双侧4例,包含5例输尿管膨出,输尿管裁剪8例;8例经腹腔镜Lich-Gregoir术式治疗,单侧7例,双侧1例,共裁剪4例,其中1例为重复肾合并上位输尿管髂血管外异位,1例合并双侧隐睾,1例合并单侧隐睾。对于所有输尿管裁剪的患儿给予输尿管内支架管植入,导尿管术后1周拔出,留置输尿管内支架术后6周左右全身麻醉下经膀胱镜拔出。结果29例肾积水合并输尿管扩张患儿均在腹腔镜下完成操作,无中转开放手术,无输血。气膀胱经腹腔镜组21例,单侧平均耗时1.8 h,双侧平均耗时2.8 h,腹腔镜Lich-Gregoir组8例,单侧平均耗时1.7 h,双侧耗时3 h。平均随访9个月(4~20个月),所有患儿术后4个月排尿性膀胱尿道造影(VCUG)复查证实仅有1例出现膀胱输尿管反流Ⅲ级,其余均无膀胱输尿管反流,肾积水程度均减轻。1例双侧Lich-Gregoir患儿术后出现短期尿潴留,留置导尿1周后症状消失,1例气膀胱Cohen组患儿术后出现血尿时间4 d,之后逐渐消失。2组患儿手术时间和术后恢复无明显差异,腹腔镜Lich-Gregoir组术后住院时间略长于气膀胱经腹腔镜组。结论对于输尿管膀胱连接部畸形患儿,经腹腔镜Lich-Gregoir术式适用于输尿管开口异位、输尿管过度扩张、合并腹腔内其他畸形、输尿管迂曲不明显者,气膀胱腹腔镜Cohen术适用于输尿管迂曲明显者、合并输尿管膨出且有排尿困难者。2种术式均安全有效,但在选择时需权衡利弊,择优采用。
- 李骥张谦郭立华王磊孙权范应中刘艳飞刘宁王冰蕊
- 关键词：腹腔镜手术气膀胱
- 腹腔镜超选择精索静脉高位结扎术治疗青少年精索静脉曲张预后分析
- 2023年
- 目的探索腹腔镜辅助下超选择精索静脉高位结扎术对于青少年精索静脉曲张治疗的作用及优势。方法收集2019年6月至2020年12月郑州大学第一附属医院收治的33例(34侧)精索静脉曲张患儿的临床资料,以Dubin分级、患儿自觉症状及超声诊断阳性为纳入标准;以亚临床型及继发性精索静脉曲张为排除标准。所有病例均接受由亚甲蓝辅助识别精索淋巴管,由罂粟碱辅助识别精索动脉的腹腔镜下超选择精索静脉高位结扎术。术前及术后6个月进行性激素和精索静脉及睾丸超声检查,对比术前术后睾丸容积及性激素水平的变化。利用SPSS 20.0软件进行对数据进行t检验或秩和检验。结果术前的性激素检查中发现随着精索静脉曲张分级升高,卵泡刺激素(follicular stimulating hormone,FSH)水平逐渐升高,黄体生成素(luteinizing hormone,LH)和睾酮(testosterone,TT)水平逐渐降低;术后6个月FSH明显回落,LH和TT水平则有不同程度的上升,且各分级术后6个月性激素水平差异无统计意义。术前、术后以及各分级间睾丸容积均存在差异。术后超声复查未发现精索静脉曲张复发及鞘膜积液发生等情况。结论术后性激素水平的改变及睾丸容积的增长,均证明了应用亚甲蓝和罂粟碱识别和保留精索淋巴管以及精索动脉的超选择腹腔镜下精索静脉高位结扎术,对于治疗青少年精索静脉曲张切实有效且安全可靠。且这种保留精索淋巴管及精索动脉的技术为患儿成年以后可能在接受其他手术时避免睾丸萎缩以及阴囊水肿提供了保障。
- 王磊李骥郭立华孙权张谦
- 关键词：精索静脉曲张睾丸罂粟碱亚甲蓝
- 腹腔镜手术治疗症状性小儿脐尿管囊肿感染及脐尿管脓肿的探索性研究被引量：1
- 2022年
- 目的:评价腹腔镜手术治疗症状性小儿脐尿管囊肿感染及脐尿管脓肿的临床疗效及安全性。方法:回顾分析2017年1月至2021年3月采用腹腔镜手术治疗的8例小儿脐尿管囊肿感染及脐尿管脓肿的临床资料。其中男5例,女3例,年龄中位数为6(2.3,10)岁。患儿均有急性感染症状,进行超声、CT检查协助诊断,术前行抗生素输液抗感染治疗,感染症状未能控制。8例患儿均行一期腹腔镜手术切除感染性脐尿管囊肿或脐尿管脓肿,切除囊肿、脐尿管全程及部分膀胱顶壁。结果:本组患儿均顺利完成腹腔镜手术,无中转开放及术中并发症发生,手术时间中位数为137.5(82.5,168)min,出血量中位数为21(10,25)mL,病理均符合诊断。8例患儿术后随访12~62个月,中位36.5(26.8,44.5)个月,无感染、复发、肠梗阻及癌变等发生,排尿均正常。结论:腹腔镜手术一期切除感染性脐尿管囊肿或脐尿管脓肿疗效满意。感染性脐尿管囊肿首先应控制感染,若感染及症状持续存在无好转,可考虑行腹腔镜手术一期切除感染性脐尿管囊肿或脐尿管脓肿。
- 郭立华张谦李骥王磊孙权
- 关键词：脐尿管囊肿腹腔镜检查儿童
- 腹腔镜肾折叠术在儿童极重度肾积水治疗中的应用评价被引量：4
- 2021年
- 目的探讨腹腔镜肾折叠术在儿童极重度肾积水中的应用价值。方法收集2015年7月至2020年7月收治的15例极重度肾积水患儿的相关资料。其中,男12例,女3例;平均年龄为5.1岁,年龄范围为7个月至8岁;患侧为左侧10例,右侧5例。将患儿按照随机数字表法分为两个治疗组,A组8例,采取的手术方式为腹腔镜肾盂成形术,B组7例,采取的手术方式为腹腔镜肾盂成形术联合肾皮质折叠缝合术。所有患儿的肾盂分离距离均>40 mm,术前检查提示肾盂输尿管连接部梗阻致肾积水,其中1例合并肾外伤。结果所有患儿术后均留置输尿管内支架管、肾周引流管和导尿管。观察术后患儿恢复情况,了解其尿路感染、肾功能恢复情况和肾脏形态恢复情况。所有患儿手术过程顺利,手术时间范围为110~195 min,术后2~3 d拔出肾周引流管,7~10 d拔出导尿管,6~8周拔出输尿管内支架管。A组患儿中5例术后出现反复尿路感染;5例中的2例经抗感染治疗痊愈,肾脏体积较大;5例中的3例行肾造瘘术,术后1例感染治愈后行顺行肾脏输尿管造影检查提示肾脏排泄基本通畅,拔出造瘘管后恢复顺利,但肾脏形态较大,另2例经顺行肾脏输尿管造影检查提示肾脏容积较大,排泄缓慢,夹闭肾造瘘管后患侧腰部疼痛,提示局部梗阻,再次行腹腔镜肾盂成形并肾脏折叠术,术后恢复顺利,术后未再出现反复尿路感染。B组患儿中的3例在留置内支架管期间出现暂时性的尿路感染,经拔出支架管并积极抗感染后治愈。所有患儿复查核素肾动态显像显示分肾功能较前好转,肾小球滤过率提高,排泄曲线有下降段,B组患儿肾小球滤过率恢复程度较好于A组,彩色多普勒超声检查提示在肾脏形态及肾皮质厚度方面,B组优于A组。结论腹腔镜肾折叠术联合肾盂成形术适用于儿童极重度肾积水肾脏形态和功能的修复,有助于肾内尿液的排空和尿路感染的控
- 李骥张谦郭立华王磊孙权刘艳飞王冰蕊崔展阁
- 关键词：儿童肾积水腹腔镜
- 经脐部单孔腹腔镜术结合卵巢托底缝合重建术治疗小儿卵巢成熟性畸胎瘤的效果被引量：1
- 2023年
- 目的探讨经脐部单孔腹腔镜术结合卵巢托底缝合重建术治疗小儿卵巢成熟性畸胎瘤的效果。方法回顾性分析2017年1月至2022年6月在郑州大学第一附属医院小儿外科接受微创手术治疗的41例小儿卵巢成熟性畸胎瘤患儿的临床资料,其中2017年1月至2019年5月的19例接受传统腹腔镜术治疗(三孔组),2019年6月至2022年6月的22例接受经脐部单孔腹腔镜手术治疗,并结合卵巢托底缝合重建术(经脐单孔组)。比较两组围手术期相关指标。结果41例患儿均顺利完成传统腹腔镜手术或者经脐部单孔腹腔镜手术,无中转开腹手术,术后病理均证实为卵巢成熟性畸胎瘤。41例均未接受卵巢及输卵管切除术,其中2例卵巢成熟性畸胎瘤合并蒂扭转,术中扭转复位后,观察卵巢血运恢复,行卵巢肿瘤剥除术及卵巢托底缝合重建术。两组手术时间、术后出血发生率以及住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05),但经脐单孔组的手术时间较短,无术后出血病例。经脐单孔组的术中出血量少于三孔组(P<0.001),切口长度小于三孔组(P<0.001)。术后随访6~66个月,两组均未见瘤体复发。结论与传统腹腔镜术相比,经脐部单孔腹腔镜结合卵巢托底缝合重建术治疗小儿卵巢成熟性畸胎瘤的手术时间短,切口长度小,术中出血量少,术后出血发生率低,抽吸瘤体囊液后,将卵巢肿瘤自脐部切口提出腹腔外,直视下剥除瘤体并重建卵巢,降低了手术难度,有利于彻底切除瘤体和止血。对于卵巢成熟畸胎瘤,应仅切除肿瘤,最大程度保留卵巢实质和卵巢功能。
- 郭立华李骥王磊孙权张谦
- 关键词：卵巢成熟性畸胎瘤
