王文英
- 作品数：9 被引量：64H指数：4
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- 相关领域：医药卫生更多>>
- 腹部小切口阴道骶骨固定术治疗重度盆腔器官脱垂的临床分析被引量：8
- 2021年
- 目的探讨腹部小切口阴道骶骨固定术(AMISC)治疗重度盆腔器官脱垂(POP)的适应证、手术技巧及临床效果。方法回顾性分析2016年6月至2019年10月在解放军总医院第四医学中心采用AMISC治疗、随访资料完整的重度POP患者共30例,包括穹隆脱垂10例、盆底重建手术后脱垂复发9例。AMISC特别适用于:(1)内科合并症多,不能耐受全身麻醉或腹腔镜手术,但能耐受蛛网膜下腔阻滞-硬膜外阻滞联合麻醉和经腹手术者;(2)需同时进行腹部其他手术的POP患者,如子宫肌瘤剔除术、子宫次全切除术等,利于手术标本的取出,避免碎解标本;(3)偏爱开腹手术或腹腔镜手术不够熟练的医师;(4)多次盆腹腔手术史,估计盆腔粘连较重的患者。通过盆腔器官脱垂定量(POP-Q)分度法评估客观效果,通过盆底不适调查表简表(PFDI-20)、盆底功能影响问卷简表(PFIQ-7)、患者整体印象改善评分(PGI-I)评估主观效果。结果所有患者均合并1~3种内科合并症,均顺利实施了AMISC,无中途停止、延长切口或改用其他术式者,手术时间为(110±19)min。术后随访时间为(33.5±12.4)个月(范围:8~49个月),术后POP-Q指示点Aa、Ba、C、Ap、Bp测量值均较术前明显下降(P<0.01),其中C点由术前的(2.33±2.50)cm明显降为(-7.54±1.18)cm。阴道顶端和后壁手术成功率均为100%(30/30),前壁为97%(29/30)。术后PFDI-20、PFIQ-7评分均显著下降(P<0.01),术后PGI-I问卷中29例患者为“明显改善”,总体主观满意率为97%(29/30)。术中骶前静脉丛出血2例(7%,2/30),无膀胱、肠管、输尿管等副损伤。术后无肠梗阻等严重并发症发生,阴道顶端网片暴露2例(7%,2/30)。结论AMISC既相对微创又规避了腹腔镜的不足,学习曲线短,是治疗重度POP有效、经济、便捷的手术路径。
- 沈文洁鲁永鲜刘昕刘静霞张迎辉赵英牛珂王文英王秋莹Joseph Schaffer
- 关键词：盆腔器官脱垂腹部妇科外科手术
- 尿道中段悬吊带术后耻骨后吊带完整取出1例
- 2022年
- 尿道中段悬吊带术已成为压力性尿失禁有效治疗的一线术式,但吊带所特有的并发症,如暴露、疼痛、异物感、排尿功能障碍或精神障碍等也呈增多趋势,甚至需要吊带植入后再部分或完全取出才能解除患者的症状及心理负担,但目前对于吊带的部分或完全取出尚无指南级别的证据及足够的临床经验。本文对1例因压力性尿失禁行经耻骨后无张力尿道中段悬吊带术后因阴道局部不适而要求取出吊带的患者,成功实施了耻骨后吊带的完整取出。经过术前的充分评估,分阴道部分、耻骨后及皮下部位分次完整取出吊带是可以完成的。
- 王中显鲁永鲜王文英刘静霞刘昕赵英
- 关键词：耻骨后排尿功能障碍异物感无张力
- 经阴道高位宫骶韧带悬吊术治疗复发性盆腔器官脱垂的疗效分析被引量：21
- 2019年
- 目的探讨经阴道高位宫骶韧带悬吊术(HUS)治疗盆底修补手术后复发性盆腔器官脱垂(POP)的适应证及临床效果。方法回顾性分析2005年11月—2018年1月外院盆底修补手术后因POP复发转诊至解放军总医院第四医学中心、采用经阴道HUS再次手术修补的患者共42例的临床资料。前次盆底修补手术术式包括单纯阴道前和(或)后壁修补术30例(71%,30/42),曼氏手术5例(12%,5/42),经阴道网片修补5例(12%,5/42),骶棘韧带固定2例(5%,2/42)。复发的中位时间为9个月(最短1个月,最长216个月);其中复发时间≤3个月者14例(33%,14/42),>3个月者28例(67%,28/42),其中位复发时间分别为2和18个月。脱垂的复发部位(Ⅲ度及以上):前壁33例(79%,33/42),顶端19例(45%,19/42),后壁7例(17%,7/42)。再次手术的指征:(1)主观症状严重影响生命质量;(2)拒绝子宫托治疗,要求手术;(3)脱垂达盆腔器官脱垂定量(POP-Q)分度法Ⅲ度及以上。采用经阴道HUS的手术指征为:(1)要求保留阴道功能者;(2)有顶端悬吊需要者;(3)有阴道手术条件。结果再次手术时采用经阴道HUS,均成功缝合双侧宫骶韧带并悬吊穹隆,同时加用阴道前壁网片25例(60%,25/42),阴道后壁网片3例(7%,3/42),达到了阴道顶端以及前后壁的良好复位。无输尿管、肠管等副损伤发生。经阴道HUS术后中位随访时间为5.3年;术后POP-Q各指示点(Aa、Ba、C、Ap、Bp)均较术前明显上升(P均<0.01),C点由术前+0.3 cm降为-8.2 cm(P<0.01)。客观成功率在穹隆和后壁均为100%(42/42),在前壁为93%(39/42);主观满意度为95%(40/42)。至今无一例要求再次手术或佩戴子宫托者。结论对于要求盆底重建又缺乏顶端牢固悬吊的盆底修补手术后复发性POP患者,经阴道HUS辅以阴道前后壁修补术是1种可选择的有效术式。
- 沈文洁鲁永鲜刘昕刘静霞段磊张迎辉牛珂王文英秦琳张晓兰
- 关键词：盆腔器官脱垂复发妇科外科手术再手术韧带
- 5-氨基酮戊酸光动力治疗高危型人乳头状瘤病毒宫颈持续感染疗效观察被引量：11
- 2019年
- 目的:探讨5-氨基酮戊酸光动力(ALA-PDT)疗法治疗高危型人乳头状瘤病毒(HR-HPV)宫颈持续感染的疗效及预后影响。方法:将HR-HPV宫颈持续感染且病程>1年的86例患者作为研究对象,采用单盲随机数表法分为两组各43例,分别采用常规重组人干扰素α-2b阴道泡腾胶囊宫颈给药和ALA-PDT疗法治疗,记为重组人干扰素组和ALA-PDT组,两组治疗后均通过门诊随访3个月,观察HPV转阴效果和HPV DNA负荷量的变化情况,并统计不良反应情况。结果:两组治疗结束后均成功随访3个月,ALA-PDT组HPV转阴率62.79%(27/43)显著高于重组人干扰素组34.88%(15/43),差异有统计学意义(P<0.05);HC-II定量检测显示,ALA-PDT组宫颈HPV DNA负荷量下降幅度≥90%和≥50%的比重分别为62.79%(27/43)、76.74%(33/43),明显高于重组人干扰素组34.88%(15/43)、55.81%(24/43),组间差异有统计学意义(P<0.05)。ALA-PDT组治疗随访期间仅出现少量轻度不适症状,均可耐受。结论:ALA-PDT疗法是促进高危型HPV宫颈持续感染转阴、降低HPV DNA负荷量的有效手段,且安全性较好,对降低癌变风险和改善预后质量具有显著意义。
- 李瑞葛静周迪兰王文英秦琳
- 关键词：高危型人乳头状瘤病毒宫颈重组人干扰素Α-2B阴道泡腾胶囊转阴率
- 阴道封闭在老年重度盆腔器官脱垂患者中的应用
- 05年10月至今本院对55例74.6岁Ⅲ期以上POP(盆腔器官脱垂)实行了阴道封闭术，疗效满意，本文现将具体的手术方法和结果进行回顾性分析报道，并讨论了封闭手术的适应症，以及部分与全封闭的选择原则和表现出的效果。
- 鲁永鲜胡蔓萝刘昕王文英刘静霞沈文洁张迎辉赵英葛静
- 关键词：盆腔器官脱垂手术方法适应症
- 文献传递
- 经阴道宫骶韧带高位悬吊术为主体术式的自体组织修补手术治疗中盆腔缺陷的五年疗效被引量：25
- 2019年
- 目的研究经阴道宫骶韧带高位悬吊(HUS)为主体术式的自体组织修补手术治疗中盆腔缺陷的5年疗效。方法2007年1月至2018年1月期间,对在解放军总医院第四医学中心采用经阴道HUS为主体术式的自体组织修补手术治疗中盆腔缺陷患者79例的临床资料进行回顾性分析。采用盆腔器官脱垂定量(POP-Q)分度法,79例均为中盆腔缺陷为主且≥Ⅱ度。合并有阴道前、后壁脱垂者,其POP-Q指示点C点均≥Ba点或Bp点。均因脱垂初次手术。术后2、6、12个月及之后每年1次随访,客观疗效评价采用POP-Q分度,主观疗效评价采用患者整体印象改善评分量表(PGI-I)、盆底不适调查表简表(PFDI-20)和盆底功能影响问卷简表(PFIQ-7)评分。采用以下3条作为手术成功的标准:(1)阴道前后壁脱垂最远端距离处女膜≤0cm,同时顶端下降距离≤1/2阴道全长;(2)根据PFDI-20第3个问题("经常看到或感到阴道有肿物脱出吗?")判定相关的盆腔器官脱垂症状消失;(3)未因脱垂而再行手术或子宫托治疗。结果术后随访时间≥5年者51例(65%,51/79),术后随访时间的中位数为5.2年(2.8~8.3年)。符合3条标准的总体手术成功率为86%(44/51)。单独阴道前壁、顶端、后壁及多部位脱垂的5年复发率分别为8%(4/51)、0、2%(1/51)、4%(2/51)。术后5年时,阴道前后壁最远端超出处女膜者有7例(14%,7/51),其最远端距离处女膜≤1cm。无顶端脱垂。无再次要求手术或子宫托治疗者。手术总体主观满意率达90%(46/51)。术中输尿管梗阻1例(1%,1/79),于术中拆除宫骶韧带缝线重新缝合后解决。术后病率为3%(2/79)。结论经阴道HUS手术治疗中盆腔缺陷疗效持久且经济微创,辅以自体组织阴道前后壁修补术可治疗绝大多数中重度中盆腔缺陷患者,值得临床推广应用。
- 张迎辉鲁永鲜刘昕刘静霞沈文洁赵英牛珂王文英
- 关键词：盆腔器官脱垂韧带妇科外科手术
- 经阴道及大腿根部三切口完整取出经闭孔TOT吊带1例
- 2024年
- 聚丙烯吊带尿道中段悬吊带术(MUS)目前已是治疗压力性尿失禁(SUI)的经典术式,其中的由外向内经闭孔尿道中段无张力悬吊带术(TOT)因避开了耻骨后穿刺路径,减少了经耻骨后尿道中段无张力悬吊带术(TVT)易发生的膀胱穿孔、耻骨后血肿等并发症,且操作相对简单,无需常规膀胱镜检查,学习曲线短,而被广泛应用,但其造成的并发症之一大腿根部疼痛程度重,持续时间长,严重影响患者的生命质量,临床处理困难。现在已经认识到TOT术后疼痛并发症的发生主要与闭孔区大腿内收肌肌腱的副损伤相关。闭孔区解剖复杂,富含神经血管和肌肉肌腱组织,极易造成副损伤,且经闭孔TOT吊带的完整取出困难,单一经阴道切口无法到达耻骨降支之后侧方区域进行聚丙烯吊带的切除,致使妇科医师因担心手术副损伤而不敢轻易在大腿根部尝试手术,对TOT术后疼痛患者仅切除阴道部分的吊带常不能完全解除症状。国外至今报道的完整取出TOT吊带的病例尚不足百例,国内目前尚未见报道。本课题组在深入了解了闭孔区解剖的基础上,成功实施了经阴道及大腿根部三切口完整取出TOT吊带的手术,获得了疼痛症状完全缓解的良好结局,证实了经双侧大腿根部切口取出TOT吊带是安全、可行的路径,是解决TOT吊带引起的大腿根部疼痛并发症的有效手段。
- 王文英鲁永鲜赵英延佳佳蒋雪
- 关键词：妇科医师耻骨后三切口
- 经阴道盆底重建手术发生下泌尿道损伤的特点及防治策略
- 2024年
- 目的探讨经阴道盆底重建手术(vRPS)发生下泌尿道损伤的特点和防治策略。方法对2005年1月至2021年6月解放军总医院妇产医学部第四医学中心收治的vRPS患者发生下泌尿道损伤24例的临床资料进行回顾性分析,其中4例为外院转诊。采用B超、膀胱镜检查对泌尿道及其损伤进行评价及定期随访。结果(1)研究期间本院vRPS治疗的前、中盆腔器官脱垂且临床资料完整的患者共1952例,其中发生下泌尿道损伤20例,发生率为1.0%(20/1952)。(2)输尿管盆腔段损伤14例(1.4%,14/966),均发生于经阴道高位宫骶韧带悬吊术,均于术中发现,拆除缝线后症状缓解。(3)在本院行vRPS发生膀胱损伤6例,其中4例(0.7%,4/576)发生于经阴道植入网片阴道前壁修补术,1例(0.4%,1/260)发生于阴道封闭术,1例(0.7%,1/150)发生于穹隆脱垂顶端悬吊术。转诊至本院的vRPS相关膀胱损伤4例,均为经阴道植入网片阴道前壁修补术后。8例经阴道植入网片阴道前壁修补术发生膀胱损伤的患者中,2例为术中损伤,均为前壁网片浅支穿透膀胱壁,即刻发现后重新穿刺放置网片,随访4~5年未见异常;6例为术后远期损伤,表现为网片侵蚀至膀胱黏膜,于术后半年至2年确诊,分别采用开腹或膀胱镜途径切除暴露网片,随访2~12年,有1例再次出现网片轻微暴露,无自觉症状,继续随访观察。结论下泌尿道损伤在vRPS中难以完全避免,常见于经阴道高位宫骶韧带悬吊术,其次是经阴道植入网片阴道前壁修补术。但下泌尿道损伤的发生率低,损伤程度轻,术中发现率高,预后好;术后远期出现的下泌尿道损伤,经及时正确处理,较少造成后遗症。
- 沈文洁鲁永鲜牛珂张迎辉王文英赵英葛静张晓兰
- 关键词：妇科外科手术骨盆底泌尿道修复外科手术盆底重建手术
- 光动力疗法对阴道上皮内瘤变1～2级患者预后的影响被引量：3
- 2019年
- 目的探讨光动力疗法治疗阴道上皮内瘤变(VAIN)1~2级患者的疗效。方法选择18例VAIN患者,均采取光动力治疗。治疗结束后,所有患者均进行定期随访3个月~1年。记录患者妇科检查情况、液基薄层细胞检测(TCT)、人乳头瘤病毒(HPV)感染情况、阴道镜结果、疗效和预后情况。结果治疗后,患者阴道镜结果好转。18例患者均完成定期随访,其中13例患者的随访都超过6个月,并且没有复发,1年内妇科检查和HPV检查均转为正常。术后6个月复查,13例患者的HPV均转为阴性,TCT显示正常;5例HPV处于阳性的患者中,3例TCT显示正常,2例TCT显示阴道其他部位有局灶性VAIN1级(活检病理)。术后1年再次复查,3例HPV阳性的患者都显示阴性,TCT都显示正常,1例术后仍显示VAIN1级的患者的局部病灶消失。18例患者术后阴道镜检查均转为正常。结论光动力治疗VAIN有很明显的临床疗效,VAIN与HPV感染、宫颈上皮内瘤变感染及TCT异常相关。
- 李瑞葛静秦琳王文英
- 关键词：阴道上皮内瘤变光动力疗法预后人乳头瘤病毒
